Barcelona, marzo 2024| Leishmania Felina. Caso Clínico de Isabel Frías, veterinaria del servicio de Medicina Felina del Hospital Veterinaria del Mar.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La leishmaniosis es una enfermedad causada por un protozoo del género Leishmania y transmitida por vectores del género Phlebotomus.

Los perros se consideran el principal reservorio del parasito, aunque en medicina felina es una patología cada vez más emergente.

Se postula que los gatos son más resistentes que los perros a la infección por Leishmania pero debe tenerse en cuenta que podría estar infradiagnosticada por ser menos conocida por los veterinarios clínicos y estar enmascarada con otras enfermedades concurrentes.

Los gatos con enfermedades que comprometen su sistema inmunitario (como virus de la leucemia felina, virus de la inmunodeficiencia felina, enfermedades como diabetes, neoplasias o en tratamiento con inmunosupresores) suelen ser los más afectados.

CASO CLÍNICO DE LEISHMANIA FELINA

Se presentó el caso de un gato macho de 5 años de edad, FELV FIV negativo, no esterilizado de vida outdoor en una colonia.

El paciente presentaba unas heridas que no curaban desde hacía meses en la zona del cuello izquierdo..

Nuestras veterinarias, Isabel Frías (medicina felina) y Araceli Calvo (cirugía y manejo de heridas) atendieron al paciente y conjuntamente decidieron realizar una biopsia de las lesiones por la cronicidad del cuadro además de una cura posterior.

En las biopsias, se pudieron observar la presencia de amastigotes intracelulares (la forma parasitaria de la Leishmania en las células) y las pruebas sanguíneas corroboraron la enfermedad.

El paciente fue tratado y la evolución de las heridas fue satisfactoria, pues desaparecieron en un mes y medio.

DESCRIPCIÓN DE LEISHMANIA FELINA

La forma cutánea de la Leishmania es la más frecuente, presentando con lesiones nodulares y/o ulcerativas predominantemente en cabeza, cuello y extremidades anteriores como fue en nuestro caso.

También existen otras formas de infección donde podemos ver lesiones en uniones mucocutáneas, ojos o aumento de linfonodos.

DIAGNÓSTICO DE LEISHMANIA FELINA

El diagnóstico se realiza mediante citología, biopsia y/o pruebas de sangre (serología) que confirmen la presencia de Leishmania en el paciente.

Siempre es importante realizar pruebas complementarias como una analítica completa de sangre y orina además de pruebas de imagen para valorar otras enfermedades concomitantes.

CONCLUSIONES

No hay demasiados estudios sobre el mejor tratamiento para la leishmaniasis en gatos, de modo que normalmente se utilizan algunos de los protocolos orales utilizados más frecuentemente en perros.

A nivel de prevención lo indicado es la desparasitación externa, pues de momento no existen estudios respecto la vacunación para gatos.

La mayoría de los piretroides son tóxicos para gatos y de momento los collares de flumetrina son los únicos aprobados para su uso.

Puedes conocer más casos sobre la Leishmaniasis en el siguiente caso clínico.

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Barcelona, setiembre 2023| Bronconeumonía parasitaria en un gatito. Caso Clínico de Isabel Frías, responsable del servicio de Medicina Felina del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE CON BRONCONEUMONÍA PARASITARIA

Se presenta en el Hospital Veterinari del Mar un gato macho común europeo no esterilizado de 5 meses de edad.

El pequeño fue referido al hospital por dificultad respiratoria y tos de una semana de evolución. tras haber sido recogido 24 horas antes en un jardín.

Previamente hacía vida exterior y no había sido desparasitado.

DESCRIPCIÓN DE LA BRONCONEUMONÍA PARASITARIA

Durante el examen físico  se detectó que presentaba respiración con esfuerzo abdominal y aumento de la frecuencia respiratoria con más de 70 respiraciones por minuto.

Se le realizaron radiografías de tórax donde se observaron alteraciones compatibles con una bronconeumonía parasitaria.

¿QUÉ SON LOS PARÁSITOS PULMONARES?

Las infestaciones por parásitos pulmonares en gatos suelen estar infradiagnosticadas.

Aelurostrongylus abstrusus es el parasito pulmonar más conocido y prevalente en gatos domésticos; Se trata de un parasito pequeño, que es capaz de colonizar los bronquios y alveolos de los gatos.

TRANSMISIÓN

Los gatos que hacen vida exterior tienen un mayor riesgo de infestación por estos parásitos.

Este parásito es transmitido a través de la ingesta de moluscos terrestres (como caracoles y babosas).

Además, sus larvas pueden estar presentes en un amplio número de huéspedes que son presas habituales de los gatos como ratas, ratones, lagartos, ranas y pájaros.

SIGNOS CLÍNICOS

Los signos clínicos que frecuentemente vemos en gatos son asociados a la acumulación de estos parásitos en sus pulmones.

Podemos ver tos, secreción nasal purulenta, aumento de la frecuencia y dificultad respiratoria. Los gatitos generalmente sufren una enfermedad más grave.

DIAGNÓSTICO

La técnica de la flotación de Baermann (una prueba en heces) se considera la prueba de elección para la detección de estos parásitos.

Una citología del fluido broncoalveloar también puede ayunarnos en el diagnóstico, y las radiografías de tórax nos pueden aportar información acerca de la gravedad de la enfermedad.

En el caso de nuestro paciente se le realizó un lavado broncoalveolar y en la citología se pudo observar la presencia de larvas de nematodos compatibles con Aelurostrongylus abstrusus.

TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en administrar antiparasitarios por vía oral y en caso de signos clínicos graves, deben administrarse antibióticos y corticoesteroides.

Algunos casos más graves pueden requerir de cuidados intensivos (oxigenoterapia y hospitalización).

A nuestro pequeño paciente se le instauró tratamiento con desparasitación y antibioterapia.

A la semana de hospitalización el paciente mejoró tanto su clínica respiratoria como su imagen radiológica.

Fue dado de alta y se pudo iniciar su primo-vacunación con normalidad.

PREVENCIÓN

No existe una prevención para los parásitos pulmonares felinos. La única forma de prevención es limitar el acceso al exterior y evitar que el gato pueda cazar presas.

¿Quieres conocer más casos clínicos cuya resolución involucre la inserción de un endoscopio? Visita nuestro caso clínico de Diagnóstico en un perro con secreción nasal

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Barcelona, setiembre 2023| Extracción de cuerpo extraño gástrico mediante técnica de fluoroscopia. Caso Clínico de Elvira Deffontis, veterinaria de la unidad de cirugía del Hospital Veterinari del Mar.

INTRODUCCIÓN

La fluoroscopia es un método de diagnóstico de mínima invasión.

Consiste en la obtención de imágenes de rayo X de muy baja dosis en tiempo real y que por lo tanto permite ver el interior del cuerpo del animal en movimiento.

Muestra el movimiento gracias a una serie continúa de imágenes obtenidas a una frecuencia máxima de 25 a 30 cuadros completos por segundo.

Como resultado se transmiten imágenes como si fuera un video convencional sobre la pantalla del ordenador.

De este modo, se trata de una técnica que resulta útil en la hora de guiar determinados exámenes diagnósticos así como en intervenciones quirúrgicas.

La imagen en movimiento es útil para visualizar tanto la estructura como la función de los órganos, pudiendo identificar anormalidades que quizás no aparecen en una radiografía convencional que muestra una sola instantánea en el tiempo.

Hoy en día el uso de la fluoroscopia en veterinaria es bastante amplio, aplicándose en algunos casos como:

• Obstrucciones de uretra y colon
• Marcapasos
• Lesiones tromboembólicas
• Intervenciones ortopédicas
• Hernias de hiato
• Intervenciones vasculares
• Determinación de megaesòfago
• Colapso traqueal
• …

En la fluoroscopia se administra un agente de contraste a través de la boca o vaso sanguíneo. A continuación se capturan las imágenes de rayos X que hacen posible presentar la exploración como si se tratara de una secuencia filmada.

Sin embargo, se trata de una técnica que implica un tiempo de exposición mayor respeto los rayos X convecionals, así como también la ingestión o inyección del contraste al organismo del animal.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Goosee es un cachorro de gato europeo macho de un mes de edad, de 400 gramos.

Está siendo alimentado con biberón y lata, así como también le están introduciendo el pienso kitten.

Durante la administración de la leche del biberón, el animal ha mordido la tetina y se la ha tragado.

No ha presentado vómitos ni diarreas, pero los propietarios han decidido traerlo enseguida al Hospital Veterinario.

EXPLORACIÓN CLÍNICA

A la exploración física general el animal presenta las mucosas rosadas y el tiempo de relleno capilar inferior a dos segundos.

La auscultación cardio respiratoria no presenta alteraciones, con una frecuencia cardíaca de 180 pulsaciones por minuto.

El animal no presenta dolor a la palpación abdominal y solo la temperatura rectal es ligeramente baja, 36,2 °C

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Para determinar la presencia del cuerpo extraño en el sistema digestivo del animal se proponen la realización de radiografías abdominales con dos proyecciones.

En la radiografía se evidencia una estructura a nivel del estomago (Figura 1) compatible con la punta de la tetina, así como contenido alimentario. Además, se observa presencia de gas a nivel del colon.

Figura 1: Radiografía abdominal lateral donde se observa la presencia de un cuerpo extraño compatible con una tetina

DIAGNÓSTICO

Mediante las radiografías abdominales y la historia clínica del animal, se concluye que el cachorro presenta un cuerpo extraño a nivel gástrico.

Debido en la edad temprana del animal y su reducido tamaño en comparación con la tetina, se desaconseja la inducción del vómito para evitar posibles complicaciones como por ejemplo la aspiración o el ahogo.

Así pues, el tratamiento que se propone por este animal es en primer lugar la hospitalización con fluidoterapia, para intentar promover el tráfico intestinal, así como radiografías periódicas para controlar la localización de la tetina.

Si esta no transita y queda obstruida, tanto a nivel de estomago como intestino delgado, se propondrá la realización de intervención quirúrgica.

Después de 24 horas de hospitalización, el animal mantiene constantes establos y sigue sin la presencia de vómitos o diarreas, pero las radiografías de control indican la persistencia de la tetina a la estomago.

Ante esta situación, se decide intentar retirar el cuerpo extraño con fluoroscopia mediante unas pinzas guiadas a través del esófago.

Si este procedimiento no resulta efectivo, se planteará entrar quirúrgicamente mediante gastrostomía; una incisión a la estomago para la extracción del cuerpo extraño.

TRATAMIENTO

Goose es sedado, anestesiado y intubado mediante un tubo endotraqueal para poder controlar la ventilación durante la intervención.

A continuación se introduce el contraste intravenoso que nos permitirá obtener las imágenes necesarias para poder proseguir con la intervención y extraer la tetina del estomago del animal.

Mediante un endoscopio y una pinza en forma de red, se penetra en la cavidad oral del animal hasta llegar al estomago.

Figura 2: Imagen donde se puede observar el procedimiento mediante el cual el veterinario introduce el endoscopio por la cavidad oral, al mismo tiempo que palpa y mueve el abdomen para tener una mejor imagen del fluoroscopio.

Las imágenes obtenidas gracias a la fluoroscopia (Figura 2, 3 y 4) permite ver en todo momento la localización tanto de la tetina como de la red para extraerla.

Mediante un manejo delicado que requiere de experiencia y traza, se consigue enganchar la tetina con la red y extraerla así, por la cavidad oral.

Figura 3 y 4: Imágenes obtenidas gracias al fluoroscopio. Permite ver en tiempo real imágenes de rayos X. En estas imágenes podemos ver como la red utilizada para extraer el cuerpo extraño rodea la tetina (3) y finalmente se consigue atrapar para ser extraída (4).

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Finalmente se consigue extraer la tetina evitando así una cirugía más invasiva que podría haber supuesto más complicaciones para el animal.(Figura 5)

Se trata de un caso que ha supuesto un gran reto debido a las características del animal, pero gracias a una buena técnica y personal cualificado, ha tenido un gran éxito.

Goose se recupera con normalidad de la anestesia y posteriormente es enviado a casa con una pauta de dieta blanda y protector gástrico para atenuar las irritaciones causadas por la tetina y el endoscopio.

Figura 5. Tetina extraída por fluoroscopia

CONCLUSIÓN

Este caso muestra la gran utilidad y ventajas de los métodos de diagnóstico de mínima invasión.

Si bien es cierto que no se utilizan a diario, resulten ser técnicas muy prácticas y eficientes a la hora de realizar diagnósticos y analizar funcionalidad y fisiología de órganos que podrían no ser detectable en pruebas de imagen convencional.

El único inconveniente que resulta de este tipo de procedimiento es la mayor exposición por parte del paciente, puesto que se le tiene que introducir a su organismo el contraste para permitir la visualización de las imágenes.

En este caso, el uso de la técnica de fluoroscopia ha evitado que el paciente tenga que pasar por un proceso quirúrgico más doloroso y que podría haber supuesto complicaciones tanto intra quirúrgicas como postquirúrgicas.

Además ha supuesto un reto por parte del cirujano veterinario, debido a las medidas tanto reducidas del animal.

El tiempo de anestesia también es un factor positivo en comparación con la cirugía convencional, puesto que el tiempo empleado para la extracción del cuerpo extraño mediante el fluoroscopio es menor y menos invasivo, generando así menos dolor al animal y requiriendo también un estado de hipnosis menor.

En conjunto, la fluoroscopia es un buen método diagnóstico de mínima invasión que ofrece muy buenos resultados tanto para el diagnóstico como por el asistencia de intervenciones quirúrgicas, y que hoy en día en Veterinaria cada vez se requiere más su aplicación.

Puedes conocer más casos del uso de fluoroscopio para la resolución de casos en el siguiente video

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Barcelona, julio 2022| Electrocuciones en mascotas. Artículo Clínico de Marta Hita, Veterinaria del Hospital Veterinaria del Mar.

¿POR QUÉ SE DA UNA ELECTROCUCIÓN EN UNA MASCOTA?

Las electrocuciones en nuestras mascotas son accidentes que pueden suceder como consecuencia de pequeños descuidos o bien del propio carácter curioso de nuestros pacientes.

Lo más frecuente es que se vean afectados animales tipo roedores, aunque también se detectan casos en perros y en gatos, sobre todo en pacientes jóvenes.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Normalmente, suelen quedar afectadas las zonas expuestas por mordedura: mucosa oral y lengua.

Estas lesiones por electrocución, pueden ir desde una leve molestia o inflamación o bien llegar a exponer capas inferiores de la piel.

Lesiones por electrocución en mucosas

Lesiones por electrocución en lengua

En casos más severos, puede extenderse a nivel sistémico, generando arritmias, edema de pulmón, así como signos neurológicos, pudiendo desencadenar la muerte.

La severidad y la extensión de las lesiones por electrocuciones dependerá del tipo de corriente (alterna, continua), del voltaje de la corriente y del tiempo de exposición a la misma.

¿CÓMO ACTUAR ANTE UNA ELECTROCUCIÓN?

Cuando nos encontramos a nuestra mascota en una situación de electrocución, es muy importante protegernos primeramente a nosotros mismos, desconectando la electricidad global del hogar.

¡Si tocáramos a nuestra mascota podríamos electrocutarnos!

Se debe manipular al paciente con aislantes plásticos y seguidamente deberá realizarse una valoración médica completa, por lo que requieren ser evaluaos por un veterinario de inmediato.

TRATAMIENTO ANTE UNA ELECTROCUCIÓN EN MASCOTA

Los pacientes que han sufrido electrocuciones requieren estabilización mediante fluidoterapia a flujos limitados para evitar empeorar los edemas, analgesia, antiarrítmicos y antibióticos si fuera necesario.

En los casos con lesiones profundas, es probable que para facilitar su cicatrización y la alimentación del paciente se recomienden sondas nasogástricas u esofágicas.

En los casos de afectación local, el pronóstico de recuperación es bueno.

Para aumentar las opciones de nuestros animales con afectaciones sistémicas, el tratamiento debe realizarse a nivel hospitalario y urgente.

CONCLUSIONES

Para evitar electrocuciones, se recomienda evitar el acceso de nuestras mascotas a cables conectados a la corriente, protegiéndolos o bien alejándolos de su alcance, sobre todo en aquellos pacientes con tendencia al masticado de otros elementos del hogar.

Otros mecanismos para poder controlar el riesgo de electrocución consisten en aportar juguetes para redirigir esa conducta.

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Barcelona, juny 20 | Sondaje por obstrucción uretral en gato. Caso Clínico de Susana Pedrosa, auxiliar veterinaria de uci del Hospital Veterinari del Mar. 

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Los gatos machos pueden desarrollar fácilmente una obstrucción uretral, como resultado de tampones de material inflamatorio, mucosidad, cálculos o espasmos por dolor.

Consecuentemente, aparecen signos como vómitos, pérdida de apetito o letargia (somnolencia y falta de energía y agilidad), que alertan el propietario.

Sin duda, esta situación es una emergencia médica que se tiene que tratar lo cuanto antes.

DIAGNÓSTICO Y PROCEDIMIENTO FRENTE A UNA OBSTRUCCIÓN URETRAL

El término FLUTD (Feline Lower Urinary Tract Disease) se usa para denominar un conjunto de enfermedades que afectan el tracto urinario inferior (vejiga y uretra).

Este engloba causas como, urolitiasis, infección de vías urinarias bajas, neoplasias, cuadros neurológicos, alteraciones congénitas de vías urinarias, que en consecuencia pueden desencadenar obstrucción o no.

La mayoría de los casos se dan por una cistitis idiopática, pero para llegar a ello hay que descartar primeramente otros posibles diagnósticos

Por ello, si el paciente está estable, primeramente se procede a realizar un estudio radiológico y ecográfico que nos permita detectar o descartar la presencia de cálculos urinarios causantes de dicha obstrucción.

Radiografía exhibe la presencia de números cálculos urinarios

Seguidamente, se seda el paciente para proceder al sondaje urinario que permitirá eliminar la obstrucción de la uretra.

Primeramente, se rasura y se desinfecta la zona. A continuación se exterioriza el pene y se elige la sonda que más se adecúe a este. Finalmente, en un ambiente estéril, se vuelve exteriorizar el pene, se desinfecta nuevamente y se coloca cuidadosamente la sonda.

Proceso de sondaje

En caso de haber detectado cálculos causantes de la obstrucción, con el mismo sondaje se empujan hacia la vejiga mediante hidropropulsión retrógrada, eliminando la obstrucción uretral, o el espasmo que la está produciendo.

Una vez colocada cuidadosamente la sonda, en seguida, se fija con puntos y se coge muestra de orina para urianálisis y cultivo de orina.

Para finalizar, se conecta un sistema de recolección de orina cerrado a la sonda urinaria, a partir del cual se controla la cantidad y el aspecto de la orina producida.

Colocación del sistema cerrado

EVOLUCIÓN

El sondaje se suele mantener durante varios días. Es en función de la producción,  el aspecto de esta, y el estado del animal que se decide retirarlo.

Una vez retirada la sonda, se vigila durante unas horas la capacidad del paciente de orinar con normalidad, controlando que no se repita nuevamente un cuadro de obstrucción.

De hacerlo con normalidad se procede a su alta.

CONCLUSIONES

Es importante estar atento a los pequeños cambios comportamentales de nuestras mascotas, pudiendo así detectar un problema en un estadio inicial.

Especialmente en los casos de obstrucción urinaria, detectándolas a tiempo, se evitan complicaciones secundarías que podrían afectar gravemente la salud de nuestro gato

Puedes conocer más sobre el la marte médica del FLUTD y su manejo clínico visualizando el webinar de nuestras compañeras de Medicina Felina y Cuidados intensivos en el siguiente enlace; o conocer más casos sobre obstrucción por cálculos visitando nuestro caso clínico de Urolitiasis en un hurón

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Barcelona, mayo 2022|Lipidosis hepatica en gatos. Artículo clínico de Isabel Frías, responsable del servicio de medicina felina del Hospital Veterinari del Mar.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La lipidosis hepática es el trastorno hepatobiliar más frecuente en gatos.

Se caracteriza por una acumulación excesiva de triglicéridos en más del 80% de los hepatocitos (las células hepáticas), resultando un aumento de su tamaño en un 50%.

La lipidosis hepática suele aparecer después de un periodo de anorexia que puede variar entre 2 a 14 días.

Normalmente la clasificamos como primaria o secundaria.

• La lipidosis primaria ocurre en un paciente sano secundario a la disminución del aporte de la comida ya sea por la administración de un alimento no palatable (apetitioso) o por disminución de la ingesta por un evento estresante
• La lipidosis secundaria ocurre en animales que desarrollan anorexia como consecuencia de una enfermedad subyacente.

La segunda, la lipidosis hepática secundaria, es la más frecuentemente descrita, ocurriendo en un 95% de los casos.

Las enfermedades más frecuentemente asociadas con el desarrollo de lipidosis hepática son la diabetes, pancreatitis, enfermedad hepatobiliar, enfermedad digestiva, enfermedad renal o neoplasia.

SIGNOS CLÍNICOS

Frecuentemente, la lipidosis hepática felina se da en gatos de edad media, aunque pueden verse afectados gatos de todas las edades.

No parece que haya una predisposición en cuanto a razas, pero algunos estudios sugieren que las hembras pueden estar más afectadas.

Ictericia por lipidosis hepática

Los gatos afectados por lipidosis hepática vienen a consulta con historia de anorexia y pérdida de peso.

Otros signos que podemos ver son ictericia (coloración amarillenta de las mucosas), deshidratación, vómitos, náuseas y/o salivación.

La obesidad se ha visto como un factor predisponente en el desarrollo de esta enfermedad.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico presuntivo de la lipidosis hepática se basa en la presentación clínica, la historia del paciente, los hallazgos clinicopatológicos y la apariencia ecográfica del hígado.

En la imagen ecográfica el hígado aparece más grande de lo normal e hiperecogénico por este acúmulo de lípidos.

El diagnóstico definitivo lo realizamos mediante la evaluación citológica de aspirados hepáticos. Podemos ver en la citología vacuolas lipídicas dentro de las células hepáticas.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la lipidosis hepática va enfocado a restaurar cuanto antes la nutrición.

Son pacientes que muchas veces acuden a consulta deshidratados, con vómitos y malestar general, por lo que es frecuente que necesiten hospitalización.

A menudo necesitan medicación para las náuseas, protectores digestivos y hepáticos, así como analgésicos.

Tubo esofagostomia

Asimismo, con tal de iniciar cuanto antes la alimentación, muchas veces es necesario la colocación de sondas.

Frecuentemente colocamos sondas nasogástricas si el animal necesita ser hospitalizado o sondas de esofagostomia para la alimentación en casa. (Puedes conocer más sobre el manejo de estas en el siguiente enlace)

Es importante empezar la alimentación de forma paulatina para que no haya complicaciones ya que son pacientes que han sufrido periodos de anorexia prolongada.

La alimentación forzada nunca debe realizarse en estos pacientes ya que los gatos son especialmente sensibles a desarrollar aversión al alimento y es muy difícil llegar a sus requerimientos diarios de este modo.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

Conforme el animal se encuentra clínicamente mejor y empieza a comer sin la necesidad de utilizar la sonda podremos retirarla.

Aproximadamente suele darse entre 1 y 6 semanas tras la colocación de esta.

El pronóstico de la lipidosis hepática es bueno, con tasas de recuperación de entre un 80%- 85% si se instaura rápidamente el soporte nutricional y no hay una enfermedad grave subyacente.

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Barcelona, febrero 2022| ¿Qué es el manejo libre de estrés?. Artículo Clínico de Ona Cerdan, Auxiliar cínica veterinaria de urgencias del Hospital Veterinaria del Mar

INTRODUCCIÓN

Rosana Álvarez Bueno y Germán Quintana Diez (2020) definen en su manual el manejo libre de estrés como el hecho de “proporcionar un entorno donde el animal se sienta cómodo y seguro, a la vez que le comunicamos claramente lo que se espera de él”.

En este sentido, uno de los grandes pilares es la necesidad de aprender a entender lo que nos están comunicando nuestros pacientes.

Asimismo, por nuestra parte, el encontrar las formas efectivas para poder comunicarnos con ellos, con el fin de que entiendan lo que les estamos pidiendo.

La comunicación entre ambas partes, por lo tanto, será la clave que brindará las herramientas necesarias para adaptar los protocolos a cada individuo de manera específica.

OBJETIVOS DEL MANEJO DEL ESTRÉS

Los centros veterinarios son uno de los entornos más estresantes y amenazantes para nuestras mascotas, y lo son por diversas causas:

No es su entorno natural; reciben más procedimientos negativos que positivos; los animales no están habituados al lugar ni a los procedimientos; el tiempo necesario para que cada paciente se sienta confortable es diferente; existen estímulos sonoros y olfativos amenazantes….

Cuando hablamos de manejo libre de estrés, lo que tratamos de conseguir es la reducción al máximo posible de estos estímulos.

La prioridad, por lo tanto, es el bienestar animal y que este se lleve un recuerdo positivo de la visita.

Ello no solo nos brindará ventajas frente la conducta del animal (como evitar comportamientos agresivos), sino que también evitaremos alteraciones en parámetros orgánicos (del sistema inmune, sanguíneos, rigidez en la exploración, etc.).

BENEFICIOS DEL MANEJO DEL ESTRÉS

El manejo libre de estrés permite fomentar el uso de protocolos y técnicas para que el paciente se sienta mejor en la clínica, aumentando paralelamente así su confianza en nosotros

Asimismo les garantiza mayor seguridad a la vez que permite aumenta la del veterinario y el resto de los empleados, reduciendo el estrés y frustración del personal, y fomentando el trabajo en equipo.

Además proporciona un valor añadido basado en la fidelidad y confianza de los clientes, por la mayor sensación de tranquilidad.

ANTES DE LLEGAR A LA CLÍNICA

Es muy importante involucrar a los propietarios en el proceso, ya que un mal manejo previo a la llegada de la clínica puede determinar el estado emocional del animal durante la visita.

Por ello, en la primera visita del animal a nuestro centro, es crucial dar pautas previas a los propietarios para que puedan hacer una buena habituación a distintos elementos.

EL PERRO:

El tipo de manejo con correa, la colocación del bozal o el transporte en coche son factores que influyen en su estado emocional.

De camino a la clínica, la correa debe ser llevada larga, sin tensión y ofreciendo premios.

Es imprescindible no usar métodos de castigo como el collar de ahogo o los tirones constantes. El mejor método de sujeción son los arneses, ya que aparte de ser más seguros, son los que dañan menos físicamente al animal.

En el caso del bozal o el traslado en coche, es fundamental hacer una buena habituación.

Ejemplo de habituación al bozal:

1. Mostrar el bozal al perro (sin ponérselo) y premiarlo.

2. Colocar premios dentro del bozal y que el animal los coja de forma voluntaria.

3.Aguantar durante unos segundos las cintas y seguir premiando.

4. Colocar por completo el bozal y seguir premiando (importante no premiar cuando se lo esté intentando quitar).

Una vez trabajados estos aspectos, el siguiente paso es habituar al animal a nuestro centro.

Podemos acordar con los dueños que durante alguno de los paseos con el perro vengan de visita a la clínica (aunque no tengan consulta).

Esto, además de facilitarnos el trabajo en futuras consultas, hará que el propietario sienta que nos preocupamos por la salud mental de su animal.

Para los perros más nerviosos, podemos pedirle al propietario que le haga un paseo largo antes de traerlo a la consulta, para que llegue más cansado, y/o antes de entrar, juegue con él fuera.

EL GATO:

Con los gatos es todavía más fundamental el manejo libre de estrés.

Muy pocos propietarios tienen a su animal habituado al transportín. Además, este normalmente solo aparece cuando toca visita al veterinario.

Idealmente, debería ser el lugar seguro del gato dentro y fuera de casa, por lo que se recomienda que se tenga siempre colocado de forma visible en algún lugar de la casa.

Ejemplo de habituación al transportín:

1. Dejar el transportín sin puerta en algún punto de la casa donde el animal pase tiempo de manera permanente.
2. Colocar el plato de comida del gato al lado de la puerta del transportín.
3. Colocar el plato de comida dentro de este.
4. Colocar la puerta y mientras el gato esté comiendo dentro, cerrarla durante unos minutos.
5. Ir aumentando el tiempo con la puerta cerrada.

Si el viaje para traerlo va a ser en coche, hay que habituarlo también al viaje.

Se recomienda que los dueños tapen el transportín con una manta o toalla antes de salir de casa, evitando así estímulos visuales

CONCLUSIONES

Aunque podemos ser ciertamente optimistas de cara al futuro, en España todavía queda mucho camino por recorrer.

La escuela veterinaria tradicional aún está muy anclada en centrarse solamente en la parte física de los pacientes, obviando su salud psicológica y emocional.

EL dolor, el estrés crónico o el miedo, son aspectos que deberíamos tener siempre en mente cuando pasamos consulta o tenemos animales ingresados.

Las mascotas, y los animales en general, son nuestros compañeros de viaje y merecen, como nosotros, dignidad, atención y respeto.

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Barcelona, febrero 2022 | Manejo del tubo de esofagostomía. Artículo Clínico de Sílvia Santigosa, auxiliar técnico veterinaria del Hospital Veterinaria del Mar.

INTRODUCCIÓN

El tubs d’esofagostomía es un mecanismo pensados para el soporte nutricional en pacientes, especialmente en gatos.

Muchas patologías o traumas pueden desencadenar una ingesta nutricional por debajo de sus requerimientos; Esto supone todo un reto, pues si no ingieren suficientes calorías, rápidamente padecen cambios metabólicos que pueden desencadenar consecuencias graves.

Tratar de conseguir que inicien de nuevo una alimentación normal con dietas más apetitosas, mediante la administración de estimulantes del apetito o mejorando su confort ambiental, es vital.

Pero de no hacerlo, habrá que recurrir al soporte nutricional ya sea vía enteral (manteniendo la funcionalidad digestiva) o parenteral (cuando no se puede usar la vía digestiva).

De todas las técnicas enterales, la más empleada gracias a su fácil colocación y manejo son los tubos de esofagostomía, que permiten ser empleados incluso por los mismos propietarios en su domicilio, durante un periodo de tiempo largo.

Paciente con soporte nutricional

DESCRIPCIÓN

Aunque a simple vista este tipo de tubo pueda parecer aparatoso, es la mejor solución y tratamiento para aquellos animales que por alguna razón han dejado de comer.

No les causa ninguna molestia, y de hecho, cuando empiezan a hacerlo de nuevo por sí mismos, lo hacen con él sin problema.

El tubo de esofagostomía, es un tubo que va directo al esófago del paciente, suturado a la piel del cuello para que no se escurra, y protegido con un vendaje para que no se infecte ni les moleste.

Además, solo requiere cura una vez al día con clorhexidina o un desinfectante similar, para evitar que infecciones, colocando posteriormente de nuevo el vendaje o, para que puedan hacer así, vida normal.

¿CÓMO SE ALIMENTA A TRAVÉS DEL TUBO D’ESOFAGOSTOMÍA?

Es muy importante que antes de alimentarlo por el tubo, siempre que la patología o trauma del animal lo permita, le ofrezcamos comida vía oral.
Es en caso de rechazo cuando iniciaremos la toma de papilla a través del tubo d’esofagostomía.

Estas suelen basarse en dietas formuladas, y que se pueden adquirir en centros veterinarios.

• En primer lugar, cargamos una jeringuilla de 5 ml con agua, y administramos la mitad de la cantidad (2,5 ml aproximadamente) a través del tubo. De este modo confirmamos su tolerancia y limpiamos el conducto.
• A continuación, cargamos en otra jeringuilla la cantidad de papilla que le corresponda al paciente, y se le administramos por el tubo en 15-20 minutos, evitando así náuseas y/o regurgitaciones.
• Posteriormente, se administran los 2,5 ml de agua restantes de la primera jeringuilla, para limpiar los restos que puedan quedar de papilla en el tubo d’esofagostomía.
• Por último, se cierra correctamente el tubo para evitar reflujo, y se coloca y protege de tal manera que no le sea molesto, para seguir haciendo vida normal.

Tubo de esofagostomía

Orificio de entrada al esófago

Funda protectora del tubo d’esofagostomía

¿CUÁNDO SE DEBE RETIRAR EL TUBO D’ESOFAGOSTOMÍA?

Se puede mantener el tubo varias semanas hasta que la ingesta voluntaria del paciente sea suficiente.

Es cuándo nuestra mascota empieza a comer por sí solo, que debemos solicitar cita al veterinario para valorar su retirada.

No obstante, existen otros motivos por los que puede ser necesario retirarlo precozmente, como aquellos en los que el orificio de entrada al esófago, empieza a supurar, o tiene mal color u olor.

En esos casos habrá que acudir rápidamente al veterinario para su desinfección y la posible retirada de este.

Puedes conocer una causa del cese de ingesta en el siguiente caso clínico

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Barcelona, noviembre 2021| Calicivirus felino. La gripe de los gatos. Caso Clínico de Laia Sanchez, Auxiliar Veterinaria del Hospital Veterinaria del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Se presentan en el Hospital Veterinaria del Mar Milo, un gato macho común europeo de dos años de edad, sin la pauta de vacunas al día.

Su propietaria refiere que los últimos días está más apático de lo habitual. Apenas come y bebe, y presenta tos y mucha sialorrea, como si tuviera gripe.

EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO DE CALICIVIRUS FELINO

Durante la exploración física inicial, el gato presenta fiebre, con 39,4º de temperatura, y un retraso en el pliegue cutáneo que determinaba un leve estado de deshidratación.

Bajo sedación, se le exploró la cavidad bucal y se visualizaron úlceras en la lengua y una amigdalitis marcada, sospechando de un posible proceso de Calicivirus felino. (figura 1 y 2)

Figura 1 – úlceras

Figura 2 – úlceras

QUÉ ES EL CALICIVIRUS EN GATOS

Calicivirus felino es un tipo de gripe felina muy común y contagiosa, que de no tratarse a tiempo, puede resultar grave, especialmente en gatos con un sistema inmunitario débil.

Es un virus muy contagioso que afecta sobre todo, a las vías respiratorias superiores, provocando estornudos, descarga nasal, lagrimeo, fiebre, etc.

Se contagia por contacto directo con los fluidos de otro gato infectado (secreciones nasales, saliva, lagrimeo,), por contacto con objetos o espacios frecuentados por un gato infectado (camas, bebederos y comederos, mantas, …), o al ser cachorros de un gato portador aunque no enfermo.

Ante la sospecha de calicivirus  se realizó un primer abordaje analítico, en el que se descartaron afectaciones graves, así como pruebas de imagen que fueron compatibles con la normalidad.

TRATAMIENTO DEL CALICIVIRUS FELINO

A día de hoy no hay un tratamiento farmacológico que cure el Calicivirus en gatos.

Se trata de un virus cuya cepa infecciosa muta con facilidad, por lo que un mismo paciente puede sufrirla repetidas veces.

Sin embargo, la mayoría de gatos se recuperan bien, con ayuda de atención veterinaria.

Los gatos afectados de calicivirus, quedan el resto de su vida como portadores, por lo que aunque no presenten síntomas, siempre pueden suponer una fuente de riesgo de contagio para otros gatos.

El tratamiento se basa en aliviar los síntomas del paciente, con antibióticos para evitar infecciones oportunistas, analgesia y antiinflamatorios para evitar que el proceso se agrave, colirios y una higiene constantes.

Garantizar que el paciente no deje de comer ni beber es vital, ofreciéndole dietas atemperadas y más sabrosas, o incluso colocándole sondas de soporte nutricional si es necesario.

Figura 3 – paciente Milo

EVOLUCIÓN Y RESOLUCIÓN

Milo se quedó ingresado con fluidoterapia, control de la temperatura y las úlceras, analgesia y antibióticos, debidamente aislado para evitar contagios.(figura 3)

Su caso fue muy satisfactorio, y gracias a las meticulosas curas y al tratamiento instaurado, en 48 horas pudo ser dado de alta.

Las posteriores revisiones, comía ya con plena normalidad, y no presentaba síntomas evidentes de calicivirus (ningún rastro de tos, salivación excesiva, ni de úlceras bucales.)

CONCLUSIONES

El Calicivirus felino es un virus muy resistente que puede sobrevivir en el medio ambiente, en condicionales ambientales normales, hasta una semana.

Por ello la mejor protección contra él es la vacuna trivalente felina, que asimismo le protege del Parvovirus felino y el Herpesvirus felino.

En caso de identificar cualquier síntoma es necesario acudir al veterinario lo antes posible para evitar complicaciones.

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Barcelona, Julio 2019|Exodoncia radical en una gata con gingivostomatitis crónica. Caso Clínico de Isabel Frías, responsable del servicio de medicina felina del Hospital Veterinari del Mar

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Niza, una gatita de raza siamés de 2 años hembra castrada, vino en busca de una segunda opinión por una disminución del apetito, y dolor asociado a una gingivoestomatitis severa.

Había sido tratada con cortisona por su gingivoestomatitis, pero los propietarios no notaban mejoría. (Figura 1)

Preocupados, acudieron al Hospital Veterinario del Mar.

Figura 1

EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

En el examen bucal, además de presentar mucho dolor a la exploración, Niza presentaba una gingivoestomatitis generalizada severa, con sobrecrecimiento del tejido gingival y estomatitis caudal (inflamación de la mucosa bucal posterior). (Figura 2 y 3)

La gingivoestomatitis crónica felina es una enfermedad multifactorial, en la cual el sistema inmune del gato responde de forma inadecuada al estímulo provocado por antígenos tanto orales como no orales.

Los factores desencadenantes más frecuentes son la placa bacteriana o la presencia de un virus como el virus de la inmunodeficiencia, calicivirus, o virus de la leucemia.

Figura 2

Figura 3

Ante esta situación se realizó un primer abordaje analítico a Niza.

Realizamos un test FIV/FELV (test detector del virus de la inmunodeficiencia felina y el virus de la leucemia felina), con resultado negativo, y analíticas generales, en las cuales encontramos una leve hiperglobulinemia, frecuente en esta enfermedad por la inflamación crónica.

TRATAMIENTO

La extracción dental completa es el tratamiento de elección y tiene como objetivo eliminar cualquier estimulo inflamatorio de la cavidad oral.

En los casos menos graves se plantea extraer únicamente molares y premolares, pero en el caso de Niza, dado que presentaba afectación incluso de los caninos e incisivos, decidimos planear una extracción radical. (Figura 4 y 5)

Al realizar la extracción dental es importante asegurarse que no queden restos de raíces dentales, ya que estas, pueden continuar provocando un estímulo antigénico e inflamación, haciendo que el resultado no sea el adecuado.

Figura 4

Figura 5

Aproximadamente, entre un 30% y un 60% de los gatos responden correctamente a este procedimiento, quedando otros en los que hay que buscar alternativas, como el uso de antivirales o células madre mesenquimales.

EVOLUCIÓN

En el caso de Niza, el procedimiento fue satisfactorio, y en menos de 24 horas tras la extracción dental, se encontraba comiendo con total normalidad.

En posteriores revisiones los propietarios comentan que la encuentran más activa, y que come con mucho apetito.(Figura 6, 7 y 8)

Figura 8

Figura 7

Figura 6

Además, las cicatrices de las extracciones, han curado correctamente.

RESOLUCIÓN

La gingivoestomatitis felina es una enfermedad con buen pronóstico si se plantea la extracción dental como primera opción.

Únicamente en casos leves debería intentarse tratamiento médico a base de antibióticos, analgésicos y limpiezas bucales.

Soló entre un 7% y un 20% de casos es resistente, como consecuencia uso continuado de corticoides, debido a la persistencia de la enfermedad a lo largo del tiempo, por enfermedades concurrentes, o por la presencia del virus de la inmunodeficiencia felina o Calicivirus.

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