Barcelona, setiembre 2023| Distocia en Perras y gatas. Caso Clínico de Aglaia Barta, veterinaria del servicio de UCI y emergencias del Hospital Veterinari del Mar.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La distocia es la incapacidad de parir sin la intervención del veterinario.

Cachorros recién nacidos de una perra con distocia

La gestación de las perras dura aproximadamente 63 días (56-72 días) y la de las gatas unos 65 días (52-74 días).

Existen múltiples factores de riesgo de distocia, como por ejemplo la raza (razas miniatura o pequeñas), un número muy elevado o demasiado bajo de cachorros, obesidad o déficits nutricionales en la madre, mala colocación del cachorro u obstrucción del canal del parto y fracturas pélvicas anteriores mal soldadas.

SIGNOS CLÍNICOS: ¿CUÁNDO DEBEMOS PREOCUPARNOS?

Debemos preocuparnos de riesgo de distocia cuando:

• La gestación se prolonga más de 71-72 días en caso de desconocer el día de monta (o >65 días en caso de fecundar bajo supervisión veterinaria).
• Si la madre tiene contracciones débiles (“aprieta y deja de apretar”) sin expulsar un cachorro durante más de 4 horas para el primero o durante más de 2 horas entre cachorros.
• Cuando la madre tiene contracciones fuertes (“aprieta todo el rato”) durante más de 30 minutos.
• Si vemos un cachorro atascado
• No se expulsa la placenta tras salir el cachorro
• La madre expulsa material verdoso-negruzco sin expulsión de un cachorro.
• La madre está débil o tiene signos de enfermedad
• Otras causas como una hemorragia durante el parto

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

El diagnóstico de una distocia se basa en los signos clínicos y en pruebas de imagen.

La radiografía abdominal ayudará a constatar el número, tamaño, posición y posible estado de los cachorros, además del diámetro de la pelvis, y la ecografía abdominal permitirá conocer la viabilidad de los cachorros.

Radiografía de perra con distocia

Además, se realizará una analítica sanguínea de la madre para saber su estado de salud.

Según el estado de la madre y de los cachorros, así como de la causa de la distocia, se optará por la manipulación obstétrica, el tratamiento médico o el tratamiento quirúrgico (cesárea).

Debemos recordar que siempre se priorizará la vida de la madre ante la de los cachorros.

COSAS A RECORDAR

Para poder estar preparados ante una distocia o cualquier complicación es muy importante llevar un control de gestación y acudir a las revisiones estipuladas por el veterinario.

Es de vital importancia una correcta alimentación de la madre durante el período de gestación como en el post parto ya que durante este período aumentan mucho sus necesidades energéticas.

Cuando inicie el parto, debemos disminuir toda fuente de estrés para la madre para evitar retardar el parto y si vemos algún signo de alarma nos pondremos en contacto con nuestro veterinario.

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Barcelona, mayo 2023 | Dilatación y torsión gástrica en una perra mastín. Caso Clínico de Thaís Martín Rubia, auxiliar veterinaria del Hospital Veterinaria del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Llega al hospital Lupita una mastina de 4 años y 50 kg.
Esta mañana estaba estupenda. Había comido bien y con apetito, pero luego a lo largo de la mañana empezó con jadeo, nerviosismo, y ha realizado un vómito.
Hace un par de horas que está rara, y no saben lo que le sucede.

Los propietarios de Lupita comentan que antes de cuadro gástrico ella estaba bien, y que no ha sucedido nada anormal, quizá solo ha comido un poco más de su ración habitual, porque hoy tenían que marcharse.

Posteriormente ha estado animada y jugando por el jardín, pero al rato empezó con jadeo, intranquilidad, y vómitos.
Además, el abdomen aparentemente se le abultó y cada vez estaba más apática.

DIAGNÓSTICO DE UNA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA

En la exploración Lupita presenta el pulso débil, esta hipotensa, tiene las mucosas levemente pálidas y secas, y su frecuencia cardiaca está elevada (taquicardia).

Además, presenta taquipnea(jadeo) y el estómago está distendido.

Ante la sospecha, se estabilizó a Lupita y tan pronto como fue posible se realizaron radiografías de abdomen.

Como sospechábamos nos encontramos frente a una torsión gástrica.

QUÉ ES LA DILATACIÓN Y TORSIÓN GÁSTRICA

La torsión gástrica es una patología con alta mortalidad que se da por una distensión y/o dilatación del estómago, con posterior torsión.

Se considera una urgencia veterinaria, pues provoca un estrangulamiento de los vasos al torsionarse y como consecuencia la necrosis del órgano y daño de órganos diana por falta de riego sanguíneo y oxigenación de estos.

Asimismo, se produce un incorrecto funcionamiento del sistema pulmonar, ya que esta dilatación comprime la caja torácica impidiendo una correcta expansión pulmonar

Secundariamente, también se producen cambios hemodinámicos dado que el flujo de la sangre no pueda retornar al corazón. Esto afecta al revestimiento de la pared del estómago pudiendo causar un desgarro en ella.

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SIGNOS CLÍNICOS Y FACTORES PREDISPONENTES DE LA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA.

La torsión gástrica suele darse en razas grandes, dónde es más habitual que el estómago sufra una dilatación por acumulación de gas, agua o alimento.

Los signos habituales que suelen presentarse son:

• Jadeo
• Vómitos improductivos
• Distensión abdominal
• Apatía
• Vómitos y diarreas

En la imagen vemos estrangulamiento del esófago que provoca vómitos y sialorrea, estrangulamiento de vasos creando hipoperfusión y dilatación del estómago comprimiendo diafragma y dificultando la respiración.

Algunos de los factores desencadenantes o que predisponen a sufrirla son:

• Ser una raza de gran tamañoT
• Tener un tórax profundo
• Tener una edad media y avanzada
• Tener laxitud del ligamento hepatogástrico
• Ingerir pienso
• Ingerir grandes tomas
• Alimentación administrada en una sola dosis diaria
• Tener un comportamiento ansioso frente a la comida
• Realizar ejercicio o juego posterior a la ingestión de alimento

TRATAMIENTO DE UNA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA

El tratamiento de la una torsión gástrica va enfocando en primer lugar a estabilizar cuanto ante las alteraciones hemodinámicas con una fluidoterapia para recuperar la circulación sanguínea y de los órganos.

A continuación requieren asimismo una descompresión gástrica, pre quirúrgica y quirúrgica

La resolución total de la patología se realizará mediante cirugía, con una gastropexia.

La gastropexia consiste en un procedimiento quirúrgico que consiste en fijar el estómago a la pared abdominal.

Esta se recomienda especialmente en aquellos pacientes en que el estómago se ha dilatado, pero no torsionado, así como en pacientes que se han dilatado otras veces.

Asimismo, se recomienda también la esplenectomía (procedimiento quirúrgico en el que se extirpa el bazo), pues se conoce una relación directa entre el estómago y el bazo, llegando a torsionarse los dos simultáneamente en esta patología.

Ambas cirugías también se realizan preventivamente en aquellos pacientes más predispuestos a sufrirla.

MANEJO DE UNA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA

La dilatación y torsión gástrica puede desencadenar daños y afectaciones, mayores según el tiempo transcurrido hasta atenderle

Los órganos afectados suelen ser los del sistema cardiovascular, gástrico, pulmonar y renal y suelen aparecer tras 12h 24h de la corrección de la repercusión sanguínea, a causa de los radicales libres y toxinas librados en el torrente sanguíneo tras esta.

Estas alteraciones pueden producir necrosis tisular y daño en los órganos diana; incluso en los casos muy graves puede producirse la muerte del animal.

Por ese motivo, la hospitalización durante 12- 24 horas de los pacientes post cirugía, es vital para poder monitorizar, valorar y tratar estos posibles daños.

EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO DE LA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA

La dilatación y/o torsión gástrica es una patología de urgencia vital, la cual de no tratarla a tiempos, resulta mortal para nuestro animal.

Necesita un tratamiento de urgencia, cirugía y monitorización intensiva postquirúrgico para la recuperación total.

RESUMEN

En razas predispuestas, sobre todo en razas grandes, se recomienda ofrecer varias tomas de comida a lo largo del día, disminuyendo así las cantidades por toma.

Asimismo, se aconseja evitar tomas únicas grandes que puedan distender el estómago, evitar proporcionar la comida antes de salir a pasear, jugar o realizar actividades intensas.

De percibir los signos clínicos descritos anteriormente en nuestro animal tales como distensión abdominal, jadeo, vómitos o diarrea, acuda al centro veterinario de inmediato para valorar si estemos frente a una dilatación y/o torsión

La atención temprana mejora el pronóstico de nuestra mascota.

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Barcelona, mayo 2022| La esterilización y castración en pequeños animales. Artículo Clínico de Itziar Martinez, Veterinaria Cirujana del Hospital Veterinaria del Mar.

INTRODUCCIÓN

Los motivos más comunes para realizar una esterilización y castración canina son:

• La prevención de ciertos comportamientos como la monta, escapadas o marcajes
• La prevención de la cría indeseada
• La aparición de neoplasias o tumores testiculares.

Estos últimos se dan en el 29% de los perros enteros.

Tumores de mama

En gatos, la esterilización y castración también se indica para reducir el comportamiento de marcaje y los problemas de eliminación (micción y defecación fuera de la bandeja).

ESTERILIZACIONES Y CASTRACIONES ESENCIALES

Una condición que también suele encontrarse en la clínica veterinaria diaria es la retención de los testículos en la región inguinal o en la cavidad abdominal.

Esta se denomina criptorquidia, y suele ser unilateral.

Testículos criptorquidos extirpados

Para resolverla, se recomienda la castración, mediante la extirpación de los testículos que no han descendido, ya que presentan una producción hormonal continua, y un riesgo incrementado de neoplasia y torsión.

Otros casos en que también está indicada la castración son para la prevención o tratamiento de:

• Adenomas perianales
• Quistes prostáticos
• Prostatitis
• Hiperplasias prostáticas benignas
• Abscesos prostáticos.

En el caso de las hembras, la ovariohisterectomía o esterilización es una cirugía que habitualmente se practica para prevenir los ciclos estrales y las gestaciones no deseadas.

Piometra

Pero es importante remarcar que también previene la piometra, y la neoplásica ovárica o uterina, y por eso son tan esenciales.

INDICACIONES

Esterilizar a las perras y a las gatas antes de su primer estro reduce enormemente el riesgo de desarrollar neoplasia mamaria a lo largo de su vida.

Hacerlo después de los dos años de edad en gatas, o después de los 2,5 – 4 años de edad en perras tiene un mínimo efecto sobre el desarrollo de tumores mamarios.

PROCEDIMIENTOS ACTUALES

La ovariectomía (extirpación quirúrgica de los ovarios) sin histerectomía( extirpación de útero o matriz), es cada vez es más común, especialmente si se lleva a cabo mediante la técnica de esterilización laparoscópica.

Esterilización laparoscópica

Esta esterilización es menos traumática ya que el tamaño de la incisión es menor y se produce menos manipulación tisular.

Por sí misma no incrementa el riesgo de piometra, ya que requiere la presencia de progestágenos, aunque tiene un mayor riesgo de desarrollo de tumores uterinos.

Estos últimos pero tienen una incidencia baja del 0.03% y el 90% son leiomiomas benignos.

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Barcelona, abril 2022 | Obstrucción por cuerpo extraño. Caso Clínico de Elvira Deffontis, veterinaria cirujana del Hospital Veterinaria del Mar.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Los cuerpos extraños digestivos son la causa más común de cirugía gastrointestinal.

El animal suele acudir a consulta veterinaria porque ha ingerido un cuerpo extraño que tras su digestión ha generado una obstrucción intestinal, dando lugar a signos clínicos altamente inespecíficos tales como: vómitos, anorexia y dolor abdominal.

Los signos clínicos pueden variar según la localización del cuerpo extraño, material, duración y severidad de la obstrucción.

Tras su diagnóstico, normalmente mediante pruebas de imagen como ecografía abdominal y/o radiografía, el tratamiento de elección para el cuerpo extraño es la cirugía gastrointestinal, aunque en algunos casos, dependiendo de la localización de este, puede realizarse mediante mínima invasión

DATOS DEL PACIENTE

Se presenta en consulta Teo, un gatito de 8 meses, que estaba jugando con los rotuladores de su propietaria.

Durante el día empezó a presentar vómitos intermitentes y desinterés por la comida. Además, estaba más chafado de lo habitual y no tenía ganas de jugar.

Tras no cesar los vómitos, los propietarios decidieron acudir al centro para valorar el estado de su animal.

DIAGNÓSTICO

Tras su exploración física general en consulta, se le efectuaron las pruebas y analíticas necesarias.

Mediante pruebas de imagen se le diagnosticó un cuerpo extraño digestivo a nivel de yeyuno que estaba generando una obstrucción intestinal.

Imagen radiografica cuerpo extraño

Dada la localización del cuerpo extraño y la clínica del animal, el tratamiento de elección es quirúrgico.

TRATAMIENTO

Teo se había comido uno de los tapones de los rotuladores con los que estaba jugando, y lamentablemente se había quedado obstruido en el intestino.

En este caso, el procedimiento de elección fue la enterotomía.

Enteretomia

La enterotomía consiste en la realización de una incisión en la pared del intestino que penetre hasta la luz, generalmente indicada para la eliminación de cuerpos extraños.

EVOLUCIÓN

El tapón del rotulador pudo sacarse sin ninguna complicación.

Cuerpo extraño extraído

El pronóstico global de las obstrucciones por cuerpo extraño focal es favorable en el 92%-88% de los casos.

Tras 24 horas de hospitalización para manejo y control del dolor, administración de medicaciones y control de complicaciones secundarias, Teo pudo irse de alta.
Aunque sigue jugando con todo lo que se encuentra, por suerte de momento, no ha tenido ningún otro susto.

Para conocer más cosos sobre cuerpos extraños, puedes conocer la historia de Kiwi, en su caso clínico, o la de Goosee, en nuestro canal de YouTube; un gatito de un mes, que mordió la tetina del biberón y se la tragó.

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Barcelona, marzo 2022| Masa abdominal en una rata senior. Caso Clínico de Paula Yaguez, responsable del servicio de animales exóticos del Hospital Veterinaria del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Barbie es la rata de nuestra veterinaria Paula Yaguez, que acudió al hospital por una masa inguinal

El punto de vista de los veterinarios y propietarios en ocasiones puede diferir; Pero cuando una de sus pacientes es también su mascota, permite comprender la ansiedad que se siente ante un tratamiento como propietario.

Barbie es una rata senior, esterilizada antes de sus 3 meses de edad, y esta masa inguinal le apareció a dos meses de cumplir sus 3 años.

Para los que tenéis ratas ya os habrán llamado la atención dos cosas:

• Las ratas tienen una vida de 3 años (no vida media, sino que es rara la rata que supera esta edad).
  Se las considera seniors a partir del año y medio de edad, con lo cual Barbie es, dentro de su especie, una rata muy senior.
• Fue esterilizada de joven. Son raras las ratas hembra esterilizadas. Su corta esperanza de vida hace que muchos propietarios consideran que no vale la pena el riesgo de la cirugía. Sin embargo, los estudios muestran que una esterilización antes de los 90 días (30 meses) protege contra los tumores de mama.

Frente a esta situación y dada su edad, no tuvo más remedio que plantearse si valía la pena o no operar.

Barbie. Paciente afectada

EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

Antes de considerar cualquier tratamiento, hay que investigar.

Estos exámenes complementarios pueden llegar a ser caros, o encarecer enormemente la cirugía, pero deben realizarse siempre.

Las causas de la aparición de una “masa” pueden ser múltiples y diversas; Podría ser un tumor (y de hecho es lo primero que viene a la cabeza), pero también un absceso, un quiste o incluso una hernia. Cada una de estas tiene un tratamiento y pronostico muy diferente, por lo que es importante diferenciarlo.

Barbie por ejemplo, ya había tenido una extirpación de masa 3 meses antes (alrededor de los 2.5 años de edad) la cual resultó ser un fenómeno inflamatorio.

Así entonces, antes de considerar la cirugía de la masa, se le realizaron diferentes pruebas:

Tratando de efectuar el mejor abordaje del caso se hicieron citologías. Estas nos dan una idea de a que nos enfrentamos, permitiendo diferenciar entre abscesos, quistes y tumores, incluso darnos información sobre el tipo de tumor.

En el caso de Barbie, la citología fue compatible con neoplasia epitelial maligna, del tipo carcinoma.

Con el objetivo de confirmar la afectación de la masa, se efectuaron pruebas de imagen. Este tipo de pruebas, aunque a veces puedan ser necesarias para tomar la misma muestra misma, son especialmente relevantes una vez ya tenemos el diagnóstico citológico.

Mediante la ecografía podemos ver la estructura de la masa, determinando si invade tejidos circundantes y si está irrigada. Además, también permite ver los linfonodos abdominales, que en caso de ser reactivos podrían indicar metástasis.

Por otro lado, las radiografías son esenciales para detectar nódulos en pulmón. Ante la sospecha de tumores de mama son entonces especialmente importantes, pues suelen metastatizar en pulmón.

Por último, se realizaron analíticas sanguíneas básicas.

Ante la anestesia de cualquier animal, y en especial en animales senior, son vitales; Más allá del diagnóstico de tumor o no, nos permite ver la funcionalidad de los órganos, clave para saber si el animal puede soportar la anestesia o no.

Lamentablemente, las pruebas rebelaron un tumor maligno, pero por suerte descartaron una metástasis evidentes y confirmaron una buena funcionalidad de sus para soportar una intervención.

TRATAMIENTO. CIRUGÍA, ¿SI O NO?

Dada la complejidad del caso y con toda la información, su propietaria y veterinaria debía decidir si extirpar quirúrgicamente la masa o no.

Barbie podía soportar la cirugía, pero desconocía si realmente le proporcionaría una prolongación de su calidad de vida, algo que suponía una decisión muy difícil.

Finalmente, optó por la cirugía, pensando en su calidad de vida en el momento del diagnóstico, aunque la extirpación pudiera no ser curativa.

Los tumores en rata, y en concreto los mamarios, crecen enormemente y se ulceran. Pueden resultar dolorosos, infectarse y a la larga ser muy incómodos para el movimiento del animal.

Al menos, la intervención mejoraría su calidad de vida en el inmediato, pues en el momento de la cirugía ya le costaba desplazarse, al estar la masa ocupando gran parte de la ingle.

EVOLUCIÓN

Se realizó la extirpación de la masa y se envió a biopsiar al completo.

¿Por qué gastar dinero con una histopatología si ya tenemos un diagnóstico?

El diagnóstico de la citología era una “sospecha”. Eso significa que aun y ser compatible, no podemos tener una garantía del 100% de que sea neoplasia epitelial maligna.

Además, es interesante conocer los bordes de la extirpación, pues nos permiten saber si han podido quedar células tumorales en el cuerpo del animal.

En resumen, una inversión que no necesariamente alargar su vida, pero si permite conocer que esperanza de vida podía tener.

Pues el diagnóstico final fue un fibroadenoma mamario. Un tumor benigno y además de bordes limpios (todo el retirado). La cirugía había sido curativa, y aunque dada su edad no sabemos cuanto más vivirá, por ahora será un largo tiempo.

CONCLUSIONES

Las biopsias muestran una foto tipo paisaje, donde se pueden ver todas las estructuras.
Las citologías funcionan como la mirilla de una puerta. Puedes mirar a través de ella y ver, pero también no ver muchas cosas.

Por ese motivo, una citología nunca es 100% diagnóstica, permitiéndonos solo guiarnos antes de tener la biopsia. Motivo por el que siempre se proponen ambas.

Los tumores de mama en ratas son un 80-90% de las veces benignos, por lo que la cirugía en un 80-90% de los casos será curativa.
Por eso, en el caso de las ratas, se recomendará casi siempre su extirpación, aunque sea solo pensando en mejorar la movilidad del animal y evitar ulceraciones

Lamentablemente, las recurrencias son una posibilidad, incluso en tumores benignos, pues se trata de un tumor común, y sus otras mamas están igual de predispuestas.

Los estrógenos juegan un papel importante, y de ahí el interés de esterilizarlas jóvenes; con lo que, según edad y el caso, se podría considerar e incluso recomendar una esterilización, como parte del tratamiento para prevenir y evitar que salgan nuevas.

Gracias al caso de Barbie, Paula como propietaria, tiene más clara que nunca su opinión como veterinaria: En una rata con buena salud, los beneficios de la extirpación de tumores de mama superarán los riesgos con creces.

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Barcelona, abril 2020| Adrenalectomía en perro. Artículo Clínico de Elvira Deffontis, cirujana interna del Hospital Veterinario de Mar.

RESUMEN

La glándula adrenal es una glándula situada encima de los riñones, la función del cual es la secreción de hormonas, indispensables para garantizar la función del normal de estos, y en general, para mantener todo el organismo en buen estado.(figura 1)

Las alteraciones en estas, afectan en la producción y secreción de estas hormonas, dando lugar a procesos patológicos, como por ejemplo dolencias cardiovasculares, respiratorias, o del sistema nervioso central, recomendando su intervención por medio de una adrenalectomía.

Figura 1

INTRODUCCIÓN

Por un lado, la glándula adrenal produce hormonas esteroidees, como por ejemplo: glucocorticoides, mineralocorticoides y catecolamines.

Por otro lado, hormonas sexuales, como: andrógenos y ecatecolamines.

En cuanto a las primeras; los glucocorticoides son hormonas encargadas de regular el metabolismo. Los mineralocorticoides, regulan la presión arterial, y mantienen el equilibrio de los electrólitos (minerales internos que ayudan a equilibrar la cantidad de agua interna del cuerpo).

Por último, las catecolamines, incluyen la Dopamina, la Adrenalina y la Norepinefrina, que pueden actuar tanto como hormonas, o como neurotransmisors en el Sistema Nervioso Central, y que provocan cambios fisiológicos en el cuerpo, para su actividad física.

A menudo, hay animales que presentan masas a la glándula adrenal, afectando la producción y secreción de las hormonas previamente mencionadas.

Algunos tumores pero, no afectan la secreción hormonal, y las manifestaciones clínicas presentadas, provienen de la invasión local de este a otras estructuras, o bien a causa de una metástasis subyacente.

MÉTODO

En estos casos, a nivel ecográfico, se observa el aumento del tamaño de una glándula adrenal, o bien de las dos, siente este último caso, un hecho más esporádico.

A veces, son hallazgos esporádicos durante un examen ecográfico abdominal.

La glándula adrenal derecha se ubica cerca de la vena cava caudal (figura 2),  y el sobre crecimiento de esta, o un crecimiento tumoral, puede llegar a invadirla, o invadir otras estructuras próximas, dando lugar a consecuencias importantes, presentando un reto especial en la hora de extraerla quirúrgicamente.

Cuando se trata de masas adrenals funcionales, estas afectan la producción y secreción de las hormonas, por el que se recomienda extraerla quirúrgicamente, realizando una adrenalectomía.

Figura 2

PROCEDIMIENTO

En el transcurso de la cirugía para la extirpación del tumor adrenal, se intenta ocluir previamente la vena cava caudal mediante un torniquete, y una vez extraída la glándula, esta se libera para restablecer el flujo sanguíneo normal. (figura 3)

En algunos casos, si la invasión tumoral es muy importante, se plantea también la extracción del riñón.

Figura 3

Antes de intervenir cualquier animal pero, es vital su estabilización.

En caso de haberse producido una secreción excesiva de hormonas, primeramente se tiene que intentar normalizar los niveles, mediante tratamiento médico.

Aun así, antes de realizar una cirugía de este estilo, se tiene que garantizar el buen funcionamiento del riñón, y corregir las anormalidades electrolíticas que puedan existir.

DISCUSIÓN

La adrenalectomía es una cirugía complicada a causa de la ubicación de la glándula adrenal y la proximidad a estructuras vitales como por ejemplo la vena cava caudal, resultando en algunos casos, complicada, o incluso imposible, su extirpación.

Cuando el tumor adrenal invade estas estructuras, o bien presenta una metástasis asociada, no se recomienda la realización de la cirugía, siente el principal riesgo asociado a la adrenalectomía, la incisión o la perforación de la vena cava caudal, provocando consecuencias mortales.

Aun así, esta, puede producir dificultades respiratorias (disnea), inflamación del páncreas (pancreatitis), desequilibrios electrolíticos, quiebra renal y disminución de la secreción de glucocorticoides (hipoadrenocorticisme) entre otros.

De hecho, los pacientes sometidos a esta cirugía, a menudo tienen que ser tratados de manera crónica con glucocorticoides y/o mineralocorticoides, puesto que se extrae su fuente de producción.

Así pues, se trata de una cirugía de pronóstico reservado, pero que dependiendo del tipo de tumor e invasión, permite aumentar la esperanza de vida puesto quirúrgica, fina a 1 o 2 años.

Para conocer más cosos sobre tumores, puedes conocer la historia de Roxy, en su caso clínico.

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Barcelona, Julio 2019|Exodoncia radical en una gata con gingivostomatitis crónica. Caso Clínico de Isabel Frías, responsable del servicio de medicina felina del Hospital Veterinari del Mar

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Niza, una gatita de raza siamés de 2 años hembra castrada, vino en busca de una segunda opinión por una disminución del apetito, y dolor asociado a una gingivoestomatitis severa.

Había sido tratada con cortisona por su gingivoestomatitis, pero los propietarios no notaban mejoría. (Figura 1)

Preocupados, acudieron al Hospital Veterinario del Mar.

Figura 1

EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

En el examen bucal, además de presentar mucho dolor a la exploración, Niza presentaba una gingivoestomatitis generalizada severa, con sobrecrecimiento del tejido gingival y estomatitis caudal (inflamación de la mucosa bucal posterior). (Figura 2 y 3)

La gingivoestomatitis crónica felina es una enfermedad multifactorial, en la cual el sistema inmune del gato responde de forma inadecuada al estímulo provocado por antígenos tanto orales como no orales.

Los factores desencadenantes más frecuentes son la placa bacteriana o la presencia de un virus como el virus de la inmunodeficiencia, calicivirus, o virus de la leucemia.

Figura 2

Figura 3

Ante esta situación se realizó un primer abordaje analítico a Niza.

Realizamos un test FIV/FELV (test detector del virus de la inmunodeficiencia felina y el virus de la leucemia felina), con resultado negativo, y analíticas generales, en las cuales encontramos una leve hiperglobulinemia, frecuente en esta enfermedad por la inflamación crónica.

TRATAMIENTO

La extracción dental completa es el tratamiento de elección y tiene como objetivo eliminar cualquier estimulo inflamatorio de la cavidad oral.

En los casos menos graves se plantea extraer únicamente molares y premolares, pero en el caso de Niza, dado que presentaba afectación incluso de los caninos e incisivos, decidimos planear una extracción radical. (Figura 4 y 5)

Al realizar la extracción dental es importante asegurarse que no queden restos de raíces dentales, ya que estas, pueden continuar provocando un estímulo antigénico e inflamación, haciendo que el resultado no sea el adecuado.

Figura 4

Figura 5

Aproximadamente, entre un 30% y un 60% de los gatos responden correctamente a este procedimiento, quedando otros en los que hay que buscar alternativas, como el uso de antivirales o células madre mesenquimales.

EVOLUCIÓN

En el caso de Niza, el procedimiento fue satisfactorio, y en menos de 24 horas tras la extracción dental, se encontraba comiendo con total normalidad.

En posteriores revisiones los propietarios comentan que la encuentran más activa, y que come con mucho apetito.(Figura 6, 7 y 8)

Figura 8

Figura 7

Figura 6

Además, las cicatrices de las extracciones, han curado correctamente.

RESOLUCIÓN

La gingivoestomatitis felina es una enfermedad con buen pronóstico si se plantea la extracción dental como primera opción.

Únicamente en casos leves debería intentarse tratamiento médico a base de antibióticos, analgésicos y limpiezas bucales.

Soló entre un 7% y un 20% de casos es resistente, como consecuencia uso continuado de corticoides, debido a la persistencia de la enfermedad a lo largo del tiempo, por enfermedades concurrentes, o por la presencia del virus de la inmunodeficiencia felina o Calicivirus.

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Barcelona, octubre 2018|Hernia perineal en boxer. Caso Clínico de Carles Olmedo, responsable del servicio de cirugía y mínima invasión del Hospital Veterinario del Mar

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Brutus, un simpático bóxer macho de siete años de edad, fue visitado por el servicio de cirugía de nuestro hospital porque presentaba molestias cuando defecaba.

Su propietaria, además, le había encontrado un abultamiento en la zona cercana al ano. (figura 1)

Con dicha descripción, nuestros cirujanos sospecharon de una hernia perineal.

Figura 1. HERNIA PERINEAL

PRUEBAS REALIZADAS Y DIAGNÓSTICO

Las hernias perineales aparecen frecuentemente en machos, enteros, de mediana o avanzada edad, y una de las razas predispuestas es el bóxer.

El diagnóstico se lleva a cabo mediante una exploración física, junto con un tacto rectal, para comprobar el diafragma pélvico y confirmar así la hernia perineal.

Esta, consiste en el deterioro y debilitamiento de la musculatura de la pelvis. Como resultado, la porción terminal del tubo digestivo se desvía provocando los signos clínicos mencionados. (figura 2 y 3)

El servicio de cirugía diagnosticó la hernia perineal que Brutus sufría, pudiendo decidir el mejor tratamiento a seguir.

Figura 2

Figura 3

TRATAMIENTO

En primer lugar, se llevó a cabo un tratamiento médico y dietético, para intentar producir heces más blandas. Este proceso alivia los signos clínicos pero no soluciona el problema de hernia perineal de manera definitiva.

El tratamiento decisivo es quirúrgico, que se traduce en solucionar el defecto de la desviación del tubo digestivo. (figura 4 y 5)

Figura 4

Figura 5

En función del tamaño y gravedad de la hernia perineal, se aplica una técnia o otra para solucionar el problema. En su caso, frente la hernia que Brutus presetaba, se decidió por la transposición del obturador interno.

La cirugía fue todo un éxito.

Tras un seguido de controles rutinarios, con el fin de reducir la medicación y regresar a la dieta habitual, Brutus , actualmente se encuentra en perfecto estado!

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Barcelona, octubre 2018|Fisioterapia y rehabilitación en fractura de pelvis. Caso Clínico de Marina Gonzalo, responsable del servicio de fisioterapia y rehabilitación del Hospital Veterinario del Mar

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Marley, un Jack Russell macho castrado, de año y medio de edad, fue referido a nuestro Hospital, porque, días atrás había sido atropellado por un coche, ocasionándole heridas de considerable tamaño, y dificultad al andar, orinar y defecar.

Su veterinario de confianza, había suturado las heridas y administrado la medicación necesària, sin embargo, tras 24horas, estas se abrieron, y ahora presentaba mucho dolor lumbar y no defecaba.

Se nos refirió el caso, para poder encontrar el origen del problema, y asimismo, dar solución a los intentos fallidos de cicatrización de las heridas.

PRUEBAS REALIZADAS Y DIAGNÓSTICO

En el examen físico general, Marley presentaba una laceración amoratada, en la parte baja del abdomen, que aún y no estar infectada, tenía parte de los márgenes retraídos.

Asimismo, andaba con dificultad y falta de coordinación, y mostraba una postura cifótica, caracterizada por una exagerada curvatura de la espalda, hacia delante.

Tras realizar una exhaustiva exploración por parte del servicio de Neurología del Hospital Veterinario del Mar, se descartó un proceso neurológico.

Sin embargo, el examen traumatológico evidenciaba dolor a la manipulación de la cadera, y a la aducción de la extremidad posterior izquierda.

Se decidió resolver los obstáculos principales, realizando un primer abordaje analítico, para sedar a Marley y suturar la herida abierta.

A continuación, se realizaron pruebas diagnósticas de imagen para avanzar así en el diagnóstico del origen de dolor.
(Figuras 1 y 2)

Figura 1

Figura 2

Lamentablemete, las imágenes radiológicas revelaron una leve contusión pulmonar, así como una luxación sacro-iliaca izquierda y derecha, y una fractura en pelvis, en el isquion y en el pubis.

Estas fracturas, y el dolor que le provocaban, le dificultaban el poder defecar correctamente, por lo que el intestino grueso, a nivel de colon, presentaba mucho contenido acumulado, causándole aún más molestia.

TRATAMIENTO

Con este diagnóstico, operar a Marley, para resolver las fracturas en pelvis era crucial, ya que de ello dependia la calidad de salud del resto de su vida, por lo que en menos de 24horas, el equipo de cirujanos y traumatólogos entraban en quirófano.

No obstante, las lesiones eran más graves de lo que parecían al principio, pues lo que se presentaba como una luxación sacro-iliaca resultó ser una fractura del hueso sacro.

La intervención se complicó, transformándose en una cirugía de pelvis más larga y compleja, que debía ser abordada de diferente y, idealmente, con otras herramientas.

Sin miedo pero, el equipo del Hospital Veterinario del Mar enfrento los obstáculos, y consiguió estabilizar la cadera con una aguja que, días después, debería ser retirada. (Figuras 3 y 4)

Figura 3

Figura 4

La cirurgia fue un éxito, però lamentablemente, sólo era el primer paso, pues Marley debía enfrentarse al siguiente reto; Hacer reposo estricto y absoluto, durante un mes, pues el riesgo de recidiva era elevado.

EVOLUCIÓN

Después de 10 días de la cirugía, Marley fue derivado a Marina Gonzalo, la especialista del servició de fisioterapia y rehabilitación del Hospital Veterinario del Mar, quien supervisaría su recuperación, y marcaría las pautas a seguir.

En la exploración general apreció que aún y no mostrar dolor, al andar, Marley aún presentaba limitaciones y no apoyaba el peso en el tercio posterior. La cadera estaba desplazada, y tenía una atrofia muscular en la zona del glúteo.

Además, la cicatriz seguía sensible y en la extremidad posterior izquierda, presentaba un ligero seroma, y molestias a la palpación .

No obstante, estábamos en el principio de la recuperación, por lo que se planteo resolver paulatinamente las lesiones y deficiencias.

Tener a Marley prácticamente inmovilizado, era duro pero seguía siendo crucial para su recuperación para disminuir el dolor, conseguir una buena cicatrización, y reducir la inflamación.

También se recomendó realizarle masajes de frío y calor, con movilizaciones pasivas de las extremidades, ayudando así al drenaje, y evitando la atrofia y acortamiento muscular.

Unas semanas después, Marley ya caminaba correctamente, y las cicatrices habían suturado a la perfección, por lo que el servicio de traumatología del Hospital, indicó que era el momento adecuado para retirar la aguja de la fractura de la pelvis.

A pesar de que la cirugía fue un éxito, en las radiografías de control se visualizaron pequeñas incongruencia a nivel de la articulación, y se detectaron molestias en la musculatura de la espalda, probablemente por compensación, al no utilizar de forma completa las extremidades posteriores.(Figura 5, 6 y 7)

Figura 5

Figura 6

Figura 7

RECUPERACIÓN

Tras dos semanas con la misma pauta de rehabilitación, Marley caminaba con normalidad, por lo que se explayaron mensualmente las visitas a terapia, y se aplicaron nuevas técnicas beneficiosas, como terapias manuales especificas.

La mejoría de salud de Marley, lamentablemente, esta vez implico no respetar los tiempos de reposo, y en consecuencia realizar una actividad más intensa, por lo que tras las fiestas de navidad, durante un juego brusco, Marley tuvo que acudir de urgencias al Hospital Veterinario del Mar, por dolor y una cojera muy marcada de la extremidad posterior izquierda.

RECAIDA Y RESOLUCIÓN

Temiendo lo peor, se realizaron pruebas diagnósticas de imagen, que por fortuna descartaron las causas óseas.

No obstante, Marley seguía quejándose de molestia, y dado que no respondía al tratamiento médico indicado, se refirió de nuevo al servicio de rehabilitación. (Figura 8 )

Figura 8

Se diagnostico que Marley sufría dolor moderado, debido a la contractura de los musculo del glúteo. Estas suelen ser muy dolorosas, causando frecuentemente cojeras, y no respondiendo a antiinflamatorios convencionales, solo a terapia física y manual.

Debido al dolor, Marley reaccionaba agresivamente frente a cualquier manipulación, por lo que se decidió instaurar un plan de terapia laser, combinado con reposo y la aplicación de calor superficial.

(MÁS INFORMACIÓN)

Esta, al no ser invasiva ni causar molestia, permitía tratar el origen del problema, sin tener que manipularlo en exceso.

Los resultados desde la primera sesión, fueron evidentes, resultando ser una terapia clave para su recuperación.

Marley enseguida recuperó la movilidad de la extremidad posterior izquierda, y a pesar de ser imprescindible las visitas mensuales de mantenimiento y control, por parte del servicio de rehabilitación, estaba listo para empezar a hacer vida normal.

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Barcelona, Julio 2018| Mastoscitoma canino. Caso Clínico de Oriol Jornet, miembro del servicio en oncología del Hospital Veterinario del Mar.

Datos del paciente y descripción del problema

Lluna, bòxer, hembra castrada de 10 años, acudió en nuestro centro veterinario, por la presencia de un nódulo a nivel del belfoizquierda de 33cm de dos meses de evolución, que anteriormente no había mostrado respuesta a tratamientos anti inflamatorios sistémicos ni locales.

Pruebas y diagnóstico

Las citologías iniciales no fueron diagnósticas debido a la escasa celularidad de las mismas y eran compatibles con estructura quística. Posterior a la segunda citología practicada, el nódulo aceleró su crecimiento, duplicando su medida cuando fue visitado por nosotros.
A la exploración física se detectó nódulo cutáneo de unos 33cm, alopécico ,eritematós, de consistencia dura e infiltrando tejidos adyacentes. El resto de la exploración resultó ser normal, no detectando otras lesiones cutáneas ni limfadenopatiaregional/generalizada.
La citología de la lesión mostró la presencia de una población abundante de células de morfología redondeada y con presencia en su interior de diferente cantidad de gránulos según la célula. El fondo se caracterizaba por la presencia de abundantes gránulos provenientes de la desgranulación de estas células y eosinófilos. El proceso era compatible con un mastoscitoma Canino.
El mastocitoma canino, que es una proliferación de mastocitos, representa el primer tumor cutáneo más frecuentemente diagnosticado en la especie canina. Es un tumor de animales adultos, aunque también puede presentarse en animales jóvenes y es frecuente tanto en machos como en hembras. La mayoría de estos tumores se presentan en perros mestizos pero ciertas razas tienen un mayor riesgo de partirla cómo son buldogs (inglés, francés, boxer, etc), Labrador y Goldenretriever, Shar peis, Beagle, etc. No se conoce la causa por la cual se producen.
La mayoría se producen a la piel y tejido subcutáneo y normalmente son solitarios aunque de un 10-15% de los perros se presentan con múltiples lesiones. Un 50% de los MCTs cutáneos se producen al tronco y región perineal, 40% extremidades y 10% al cuello y cabeza. También se han descrito en otras partes y órganos del cuerpo.

Tratamiento y evolución

Una vez diagnosticado el mastocitoma, es muy importante, hacer un buen estudio del animal, con el objetivo de poder descartar la presencia de la enfermedad a distancia (sean linfonodes regionales o órganos internos como el bazo y el hígado). Si todo es correcto y según la localización de la lesión, se plantea exéresisde este, con amplios márgenes, para asegurarse que la cirugía es curativa.
Es muy importante, remitir el nódulo al laboratorio para realizar un examen histológico. Según el grado histológico y si los márgenes de la lesión son limpios, podemos considerar que el tratamiento a estado curativo. Aún así, se recomiendan revisiones periódicas para descartar la reaparición de la enfermedad. Muchas veces , debido a la localización, y también un aspecto muy importante, según el grado histológico, la cirugía no es suficiente para considerarla un tratamiento curativo, y en estos casos se plantea radioterapia/quimioterapia adyuvante para asegurar que la reaparición del mastoscitoma se produzca más tarde manteniendo una excelente calidad de vida por el paciente.

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