Barcelona, Noviembre 2023| Cardioversión eléctrica en un Bulldog Inglés con cardiomiopatía arritmogénica. Caso Clínico de Laín García, responsable del servicio de Cardiología del Hospital Veterinari del Mar y Hospital Veterinari Molins

INTRODUCCIÓN A LA CARDIOMIOPATÍA ARRITMOGÉNICA

La cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC) se describió por primera vez en el Bulldog Inglés en 2009.

Igual que sucede en humana o en el Bóxer, esta cardiomiopatía consiste en un infiltrado fibroadiposo del endocardio que provoca la aparición de arritmias ventriculares derechas.

Una arritmia es un trastorno del ritmo cardíaco que causa latidos irregulares del corazón. Pueden ser benignas o graves y son causadas por diversas condiciones médicas

Este caso clínico describe cómo, tras tratar sin éxito con diferentes antiarrítmicos, finalmente se logró revertir temporalmente dichas arritmias a ritmo sinusal mediante cardioversión eléctrica.

Este procedimiento médico consiste en utiliza una descarga eléctrica para restablecer un ritmo cardíaco normal ante arritmias cardíacas.

Paciente con cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC)

DATOS DEL PACIENTE Y CASO CLÍNICO 

Acude al Hospital una perra de raza Bulldog inglés, de 9 años y 20 Kg de peso, por síncopes de aparición aguda.

No había antecedentes de enfermedad y no estaba tomando ninguna medicación.

El examen físico mostró taquicardia, pulso femoral débil y mucosas pálidas.

El electrocardiograma reveló una taquicardia ventricular (TV) derecha paroxística a 340 latidos/min.

Taquicardia ventricular en electrocardiogram

Las radiografías torácicas mostraron una cardiomegalia generalizada sin signos de congestión, y la ecocardiografía una marcada dilatación del ventrículo derecho.

Las analíticas sanguíneas no evidenciaron alteraciones significativas.

DIAGNÓSTICO Y MANEJO HOSPITALARIO

El diagnóstico presuntivo inicial fue de cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC).

Inicialmente se administraron 2 bolos de lidocaína seguido de una infusión continua.

A las 24 horas se pautó sotalol y se redujo la infusión continua a un 50%.

El electrocardiograma empeoró y se tuvo que volver a subir la infusión continua, y se sustituyó el sotalol por amiodarona.

Debido a que la arritmia no se controlaba, los propietarios autorizaron realizar una cardioversión eléctrica bifásica como última opción.

Mediante cardioversión (Nikon Kohden Cardiolife), tras una descarga a 100J se restableció el ritmo sinusal a 111 latidos/minuto.

Cardioversión eléctrica bifásica

Restablecimiento el ritmo sinusal

DISCUSIÓN

La cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC) del Bulldog inglés tiene una presentación clínica similar a la descrita en el Bóxer.

Los pacientes pueden tener arritmias subclínicas o sintomáticas pero, a diferencia que en los Bóxer, muchos presentan fallo cardiaco congestivo por lo que se considera un forma más grave de ARVC.

Inicialmente el tratamiento consiste en administrar antiarrítmicos pero en ocasiones las arritmias son refractarias.

En medicina humana la implantación de un cardioversor-desfibrilador eléctrico en pacientes con elevado riesgo de muerte súbita permite controlar las arritmias, mejorar el pronóstico a largo plazo y la supervivencia.

Esta opción terapéutica, aunque se ha descrito en el Bóxer, no suele ser viable en veterinaria debido al elevado coste y la falta de experiencia técnica.

En cambio la utilización de un cardioversor eléctrico bifásico externo puede contemplarse como una opción viable para controlar dichas arritmias en pacientes refractarios y hemodinámicamente inestables.

CONCLUSIÓN

La detección de arritmias ventriculares derechas en Bulldog inglés debe hacernos pensar en esta forma de cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC).

Si no se controlan farmacológicamente se puede intentar una cardioversión.

De todos modos, se debe advertir al propietario que la duración del ritmo sinusal tras la cardioversión es muy variable y la arritmia puede reaparecer en cualquier momento.

Puedes conocer más caso veterinarios de cardiopatías en el siguiente artículo

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Barcelona, octubre 2023| Mordedura de serpiente en un perro. Caso Clínico de Alba Badía, veterinaria del servicio de Medicina Interna del Hospital Veterinari del Mar.

INTRODUCCIÓN A LAS MORDEDURAS DE SERPIENTE

La principal causa de mordedura de serpiente en España es la mordedura de víbora.

La víbora áspid (Vipera aspis) es la especie que está presente en Catalunya. Estas hibernan, por lo que las mordeduras se producen de marzo a octubre.

Suelen localizarse más frecuentemente, tanto en humanos como en perros, en las extremidades.

Los casos descritos de mordeduras de víbora en perros reportan la aparición de fallo renal agudo y trastornos de la coagulación.

DATOS DEL PACIENTE Y ANAMNESIS

Se presenta en el Hospital Veterinari del Mar Thor, un perro macho castrado de 2 años.

Sus propietarios explican que dos días atrás habían estado paseando por el rio y que a la hora de subir al coche vieron que su mascota tenía la extremidad muy inflamada.

Acudieron directamente a una clínica veterinaria de la zona. Allí, ante la sospecha de una herida penetrante por una espiga, les recomendaron iniciar tratamiento con antibiótico y cortisona.

A las 12 horas Thor empezó a mostrar dolor marcado en la extremidad afectada, estaba muy débil y le costaba respirar.

De forma urgente, los propietarios volvieron a la clínica. Allí le realizaron analíticas de sangre.

Los resultados mostraron que el animal tenía anemia, leucocitosis, trombocitopenia y azotemia (aumento del valor de creatinina y urea en sangre). Se le recomendó ingreso hospitalario urgente.

Mordedura extremidad Thor

INGRESO HOSPITALARIO

Al llegar al hospital, Thor se ingresa directamente en el área de cuidados intensivos.

Su examen físico general muestra unas mucosas pálidas y muy secas, taquicardia, hipotensión y taquipnea.

Se le coloca un catéter intravenoso y se inicia fluidoterapia agresiva con el fin de revertir el shock hipovolémico que presenta.

También se inició el tratamiento con fármacos analgésicos y se monitorizan todas sus constantes vitales para tener un control continuo de su evolución.

Se complementan las analíticas con pruebas de coagulación, obteniendo un resultado alterado, y un urianalisis para ver la funcionalidad de los riñones.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y TRATAMIENTO

En esta última prueba se observa que el animal presenta isostenuria (incapacidad de concentrar la orina) y cilindruria (presencia de cilindros en la orina), indicando un fallo renal agudo.

Con el fin de controlar la anemia y la alteración en los tiempos de coagulación se realiza una transfusión de concentrado de eritrocitos y una de plasma fresco congelado.

Asimismo se realiza un sondaje urinario para monitorizar la producción de orina.

Durante las primeras 24 horas de ingreso Thor está oligúrico, es decir, produce una cantidad de orina menor a la normal a causa del daño en sus riñones.

Controlando de forma exhaustiva la fluidoterapia que necesita el paciente en cada momento, después de varios días de ingreso, se consigue revertir el fallo renal y se normaliza su producción de orina.

Thor con control de constantes y fluidoterapia agresiva con el fin de revertir el shock hipovolémico

CONCLUSIÓN

Las mordeduras de serpientes en Catalunya son reales.

Ante una situación similar, o la sospecha de una mordedura de víbora es de vital importancia realizar analíticas sanguíneas en el momento de llegada del paciente.

Aplicar un tratamiento hospitalario lo antes posible es vital para un pronóstico favorable.

¿Quieres conocer más casos clínicos de urgencias, desencadenados por heridas en extremidades? No te pierdas el caso de Gogh

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Barcelona, setiembre 2023| Extracción de cuerpo extraño gástrico mediante técnica de fluoroscopia. Caso Clínico de Elvira Deffontis, veterinaria de la unidad de cirugía del Hospital Veterinari del Mar.

INTRODUCCIÓN

La fluoroscopia es un método de diagnóstico de mínima invasión.

Consiste en la obtención de imágenes de rayo X de muy baja dosis en tiempo real y que por lo tanto permite ver el interior del cuerpo del animal en movimiento.

Muestra el movimiento gracias a una serie continúa de imágenes obtenidas a una frecuencia máxima de 25 a 30 cuadros completos por segundo.

Como resultado se transmiten imágenes como si fuera un video convencional sobre la pantalla del ordenador.

De este modo, se trata de una técnica que resulta útil en la hora de guiar determinados exámenes diagnósticos así como en intervenciones quirúrgicas.

La imagen en movimiento es útil para visualizar tanto la estructura como la función de los órganos, pudiendo identificar anormalidades que quizás no aparecen en una radiografía convencional que muestra una sola instantánea en el tiempo.

Hoy en día el uso de la fluoroscopia en veterinaria es bastante amplio, aplicándose en algunos casos como:

• Obstrucciones de uretra y colon
• Marcapasos
• Lesiones tromboembólicas
• Intervenciones ortopédicas
• Hernias de hiato
• Intervenciones vasculares
• Determinación de megaesòfago
• Colapso traqueal
• …

En la fluoroscopia se administra un agente de contraste a través de la boca o vaso sanguíneo. A continuación se capturan las imágenes de rayos X que hacen posible presentar la exploración como si se tratara de una secuencia filmada.

Sin embargo, se trata de una técnica que implica un tiempo de exposición mayor respeto los rayos X convecionals, así como también la ingestión o inyección del contraste al organismo del animal.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Goosee es un cachorro de gato europeo macho de un mes de edad, de 400 gramos.

Está siendo alimentado con biberón y lata, así como también le están introduciendo el pienso kitten.

Durante la administración de la leche del biberón, el animal ha mordido la tetina y se la ha tragado.

No ha presentado vómitos ni diarreas, pero los propietarios han decidido traerlo enseguida al Hospital Veterinario.

EXPLORACIÓN CLÍNICA

A la exploración física general el animal presenta las mucosas rosadas y el tiempo de relleno capilar inferior a dos segundos.

La auscultación cardio respiratoria no presenta alteraciones, con una frecuencia cardíaca de 180 pulsaciones por minuto.

El animal no presenta dolor a la palpación abdominal y solo la temperatura rectal es ligeramente baja, 36,2 °C

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Para determinar la presencia del cuerpo extraño en el sistema digestivo del animal se proponen la realización de radiografías abdominales con dos proyecciones.

En la radiografía se evidencia una estructura a nivel del estomago (Figura 1) compatible con la punta de la tetina, así como contenido alimentario. Además, se observa presencia de gas a nivel del colon.

Figura 1: Radiografía abdominal lateral donde se observa la presencia de un cuerpo extraño compatible con una tetina

DIAGNÓSTICO

Mediante las radiografías abdominales y la historia clínica del animal, se concluye que el cachorro presenta un cuerpo extraño a nivel gástrico.

Debido en la edad temprana del animal y su reducido tamaño en comparación con la tetina, se desaconseja la inducción del vómito para evitar posibles complicaciones como por ejemplo la aspiración o el ahogo.

Así pues, el tratamiento que se propone por este animal es en primer lugar la hospitalización con fluidoterapia, para intentar promover el tráfico intestinal, así como radiografías periódicas para controlar la localización de la tetina.

Si esta no transita y queda obstruida, tanto a nivel de estomago como intestino delgado, se propondrá la realización de intervención quirúrgica.

Después de 24 horas de hospitalización, el animal mantiene constantes establos y sigue sin la presencia de vómitos o diarreas, pero las radiografías de control indican la persistencia de la tetina a la estomago.

Ante esta situación, se decide intentar retirar el cuerpo extraño con fluoroscopia mediante unas pinzas guiadas a través del esófago.

Si este procedimiento no resulta efectivo, se planteará entrar quirúrgicamente mediante gastrostomía; una incisión a la estomago para la extracción del cuerpo extraño.

TRATAMIENTO

Goose es sedado, anestesiado y intubado mediante un tubo endotraqueal para poder controlar la ventilación durante la intervención.

A continuación se introduce el contraste intravenoso que nos permitirá obtener las imágenes necesarias para poder proseguir con la intervención y extraer la tetina del estomago del animal.

Mediante un endoscopio y una pinza en forma de red, se penetra en la cavidad oral del animal hasta llegar al estomago.

Figura 2: Imagen donde se puede observar el procedimiento mediante el cual el veterinario introduce el endoscopio por la cavidad oral, al mismo tiempo que palpa y mueve el abdomen para tener una mejor imagen del fluoroscopio.

Las imágenes obtenidas gracias a la fluoroscopia (Figura 2, 3 y 4) permite ver en todo momento la localización tanto de la tetina como de la red para extraerla.

Mediante un manejo delicado que requiere de experiencia y traza, se consigue enganchar la tetina con la red y extraerla así, por la cavidad oral.

Figura 3 y 4: Imágenes obtenidas gracias al fluoroscopio. Permite ver en tiempo real imágenes de rayos X. En estas imágenes podemos ver como la red utilizada para extraer el cuerpo extraño rodea la tetina (3) y finalmente se consigue atrapar para ser extraída (4).

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Finalmente se consigue extraer la tetina evitando así una cirugía más invasiva que podría haber supuesto más complicaciones para el animal.(Figura 5)

Se trata de un caso que ha supuesto un gran reto debido a las características del animal, pero gracias a una buena técnica y personal cualificado, ha tenido un gran éxito.

Goose se recupera con normalidad de la anestesia y posteriormente es enviado a casa con una pauta de dieta blanda y protector gástrico para atenuar las irritaciones causadas por la tetina y el endoscopio.

Figura 5. Tetina extraída por fluoroscopia

CONCLUSIÓN

Este caso muestra la gran utilidad y ventajas de los métodos de diagnóstico de mínima invasión.

Si bien es cierto que no se utilizan a diario, resulten ser técnicas muy prácticas y eficientes a la hora de realizar diagnósticos y analizar funcionalidad y fisiología de órganos que podrían no ser detectable en pruebas de imagen convencional.

El único inconveniente que resulta de este tipo de procedimiento es la mayor exposición por parte del paciente, puesto que se le tiene que introducir a su organismo el contraste para permitir la visualización de las imágenes.

En este caso, el uso de la técnica de fluoroscopia ha evitado que el paciente tenga que pasar por un proceso quirúrgico más doloroso y que podría haber supuesto complicaciones tanto intra quirúrgicas como postquirúrgicas.

Además ha supuesto un reto por parte del cirujano veterinario, debido a las medidas tanto reducidas del animal.

El tiempo de anestesia también es un factor positivo en comparación con la cirugía convencional, puesto que el tiempo empleado para la extracción del cuerpo extraño mediante el fluoroscopio es menor y menos invasivo, generando así menos dolor al animal y requiriendo también un estado de hipnosis menor.

En conjunto, la fluoroscopia es un buen método diagnóstico de mínima invasión que ofrece muy buenos resultados tanto para el diagnóstico como por el asistencia de intervenciones quirúrgicas, y que hoy en día en Veterinaria cada vez se requiere más su aplicación.

Puedes conocer más casos del uso de fluoroscopio para la resolución de casos en el siguiente video

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Barcelona, setiembre 2023| Distocia en Perras y gatas. Caso Clínico de Aglaia Barta, veterinaria del servicio de UCI y emergencias del Hospital Veterinari del Mar.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La distocia es la incapacidad de parir sin la intervención del veterinario.

Cachorros recién nacidos de una perra con distocia

La gestación de las perras dura aproximadamente 63 días (56-72 días) y la de las gatas unos 65 días (52-74 días).

Existen múltiples factores de riesgo de distocia, como por ejemplo la raza (razas miniatura o pequeñas), un número muy elevado o demasiado bajo de cachorros, obesidad o déficits nutricionales en la madre, mala colocación del cachorro u obstrucción del canal del parto y fracturas pélvicas anteriores mal soldadas.

SIGNOS CLÍNICOS: ¿CUÁNDO DEBEMOS PREOCUPARNOS?

Debemos preocuparnos de riesgo de distocia cuando:

• La gestación se prolonga más de 71-72 días en caso de desconocer el día de monta (o >65 días en caso de fecundar bajo supervisión veterinaria).
• Si la madre tiene contracciones débiles (“aprieta y deja de apretar”) sin expulsar un cachorro durante más de 4 horas para el primero o durante más de 2 horas entre cachorros.
• Cuando la madre tiene contracciones fuertes (“aprieta todo el rato”) durante más de 30 minutos.
• Si vemos un cachorro atascado
• No se expulsa la placenta tras salir el cachorro
• La madre expulsa material verdoso-negruzco sin expulsión de un cachorro.
• La madre está débil o tiene signos de enfermedad
• Otras causas como una hemorragia durante el parto

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

El diagnóstico de una distocia se basa en los signos clínicos y en pruebas de imagen.

La radiografía abdominal ayudará a constatar el número, tamaño, posición y posible estado de los cachorros, además del diámetro de la pelvis, y la ecografía abdominal permitirá conocer la viabilidad de los cachorros.

Radiografía de perra con distocia

Además, se realizará una analítica sanguínea de la madre para saber su estado de salud.

Según el estado de la madre y de los cachorros, así como de la causa de la distocia, se optará por la manipulación obstétrica, el tratamiento médico o el tratamiento quirúrgico (cesárea).

Debemos recordar que siempre se priorizará la vida de la madre ante la de los cachorros.

COSAS A RECORDAR

Para poder estar preparados ante una distocia o cualquier complicación es muy importante llevar un control de gestación y acudir a las revisiones estipuladas por el veterinario.

Es de vital importancia una correcta alimentación de la madre durante el período de gestación como en el post parto ya que durante este período aumentan mucho sus necesidades energéticas.

Cuando inicie el parto, debemos disminuir toda fuente de estrés para la madre para evitar retardar el parto y si vemos algún signo de alarma nos pondremos en contacto con nuestro veterinario.

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Barcelona, mayo 2023 | Dilatación y torsión gástrica en una perra mastín. Caso Clínico de Thaís Martín Rubia, auxiliar veterinaria del Hospital Veterinaria del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Llega al hospital Lupita una mastina de 4 años y 50 kg.
Esta mañana estaba estupenda. Había comido bien y con apetito, pero luego a lo largo de la mañana empezó con jadeo, nerviosismo, y ha realizado un vómito.
Hace un par de horas que está rara, y no saben lo que le sucede.

Los propietarios de Lupita comentan que antes de cuadro gástrico ella estaba bien, y que no ha sucedido nada anormal, quizá solo ha comido un poco más de su ración habitual, porque hoy tenían que marcharse.

Posteriormente ha estado animada y jugando por el jardín, pero al rato empezó con jadeo, intranquilidad, y vómitos.
Además, el abdomen aparentemente se le abultó y cada vez estaba más apática.

DIAGNÓSTICO DE UNA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA

En la exploración Lupita presenta el pulso débil, esta hipotensa, tiene las mucosas levemente pálidas y secas, y su frecuencia cardiaca está elevada (taquicardia).

Además, presenta taquipnea(jadeo) y el estómago está distendido.

Ante la sospecha, se estabilizó a Lupita y tan pronto como fue posible se realizaron radiografías de abdomen.

Como sospechábamos nos encontramos frente a una torsión gástrica.

QUÉ ES LA DILATACIÓN Y TORSIÓN GÁSTRICA

La torsión gástrica es una patología con alta mortalidad que se da por una distensión y/o dilatación del estómago, con posterior torsión.

Se considera una urgencia veterinaria, pues provoca un estrangulamiento de los vasos al torsionarse y como consecuencia la necrosis del órgano y daño de órganos diana por falta de riego sanguíneo y oxigenación de estos.

Asimismo, se produce un incorrecto funcionamiento del sistema pulmonar, ya que esta dilatación comprime la caja torácica impidiendo una correcta expansión pulmonar

Secundariamente, también se producen cambios hemodinámicos dado que el flujo de la sangre no pueda retornar al corazón. Esto afecta al revestimiento de la pared del estómago pudiendo causar un desgarro en ella.

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SIGNOS CLÍNICOS Y FACTORES PREDISPONENTES DE LA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA.

La torsión gástrica suele darse en razas grandes, dónde es más habitual que el estómago sufra una dilatación por acumulación de gas, agua o alimento.

Los signos habituales que suelen presentarse son:

• Jadeo
• Vómitos improductivos
• Distensión abdominal
• Apatía
• Vómitos y diarreas

En la imagen vemos estrangulamiento del esófago que provoca vómitos y sialorrea, estrangulamiento de vasos creando hipoperfusión y dilatación del estómago comprimiendo diafragma y dificultando la respiración.

Algunos de los factores desencadenantes o que predisponen a sufrirla son:

• Ser una raza de gran tamañoT
• Tener un tórax profundo
• Tener una edad media y avanzada
• Tener laxitud del ligamento hepatogástrico
• Ingerir pienso
• Ingerir grandes tomas
• Alimentación administrada en una sola dosis diaria
• Tener un comportamiento ansioso frente a la comida
• Realizar ejercicio o juego posterior a la ingestión de alimento

TRATAMIENTO DE UNA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA

El tratamiento de la una torsión gástrica va enfocando en primer lugar a estabilizar cuanto ante las alteraciones hemodinámicas con una fluidoterapia para recuperar la circulación sanguínea y de los órganos.

A continuación requieren asimismo una descompresión gástrica, pre quirúrgica y quirúrgica

La resolución total de la patología se realizará mediante cirugía, con una gastropexia.

La gastropexia consiste en un procedimiento quirúrgico que consiste en fijar el estómago a la pared abdominal.

Esta se recomienda especialmente en aquellos pacientes en que el estómago se ha dilatado, pero no torsionado, así como en pacientes que se han dilatado otras veces.

Asimismo, se recomienda también la esplenectomía (procedimiento quirúrgico en el que se extirpa el bazo), pues se conoce una relación directa entre el estómago y el bazo, llegando a torsionarse los dos simultáneamente en esta patología.

Ambas cirugías también se realizan preventivamente en aquellos pacientes más predispuestos a sufrirla.

MANEJO DE UNA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA

La dilatación y torsión gástrica puede desencadenar daños y afectaciones, mayores según el tiempo transcurrido hasta atenderle

Los órganos afectados suelen ser los del sistema cardiovascular, gástrico, pulmonar y renal y suelen aparecer tras 12h 24h de la corrección de la repercusión sanguínea, a causa de los radicales libres y toxinas librados en el torrente sanguíneo tras esta.

Estas alteraciones pueden producir necrosis tisular y daño en los órganos diana; incluso en los casos muy graves puede producirse la muerte del animal.

Por ese motivo, la hospitalización durante 12- 24 horas de los pacientes post cirugía, es vital para poder monitorizar, valorar y tratar estos posibles daños.

EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO DE LA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA

La dilatación y/o torsión gástrica es una patología de urgencia vital, la cual de no tratarla a tiempos, resulta mortal para nuestro animal.

Necesita un tratamiento de urgencia, cirugía y monitorización intensiva postquirúrgico para la recuperación total.

RESUMEN

En razas predispuestas, sobre todo en razas grandes, se recomienda ofrecer varias tomas de comida a lo largo del día, disminuyendo así las cantidades por toma.

Asimismo, se aconseja evitar tomas únicas grandes que puedan distender el estómago, evitar proporcionar la comida antes de salir a pasear, jugar o realizar actividades intensas.

De percibir los signos clínicos descritos anteriormente en nuestro animal tales como distensión abdominal, jadeo, vómitos o diarrea, acuda al centro veterinario de inmediato para valorar si estemos frente a una dilatación y/o torsión

La atención temprana mejora el pronóstico de nuestra mascota.

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Barcelona, julio 2022| Electrocuciones en mascotas. Artículo Clínico de Marta Hita, Veterinaria del Hospital Veterinaria del Mar.

¿POR QUÉ SE DA UNA ELECTROCUCIÓN EN UNA MASCOTA?

Las electrocuciones en nuestras mascotas son accidentes que pueden suceder como consecuencia de pequeños descuidos o bien del propio carácter curioso de nuestros pacientes.

Lo más frecuente es que se vean afectados animales tipo roedores, aunque también se detectan casos en perros y en gatos, sobre todo en pacientes jóvenes.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Normalmente, suelen quedar afectadas las zonas expuestas por mordedura: mucosa oral y lengua.

Estas lesiones por electrocución, pueden ir desde una leve molestia o inflamación o bien llegar a exponer capas inferiores de la piel.

Lesiones por electrocución en mucosas

Lesiones por electrocución en lengua

En casos más severos, puede extenderse a nivel sistémico, generando arritmias, edema de pulmón, así como signos neurológicos, pudiendo desencadenar la muerte.

La severidad y la extensión de las lesiones por electrocuciones dependerá del tipo de corriente (alterna, continua), del voltaje de la corriente y del tiempo de exposición a la misma.

¿CÓMO ACTUAR ANTE UNA ELECTROCUCIÓN?

Cuando nos encontramos a nuestra mascota en una situación de electrocución, es muy importante protegernos primeramente a nosotros mismos, desconectando la electricidad global del hogar.

¡Si tocáramos a nuestra mascota podríamos electrocutarnos!

Se debe manipular al paciente con aislantes plásticos y seguidamente deberá realizarse una valoración médica completa, por lo que requieren ser evaluaos por un veterinario de inmediato.

TRATAMIENTO ANTE UNA ELECTROCUCIÓN EN MASCOTA

Los pacientes que han sufrido electrocuciones requieren estabilización mediante fluidoterapia a flujos limitados para evitar empeorar los edemas, analgesia, antiarrítmicos y antibióticos si fuera necesario.

En los casos con lesiones profundas, es probable que para facilitar su cicatrización y la alimentación del paciente se recomienden sondas nasogástricas u esofágicas.

En los casos de afectación local, el pronóstico de recuperación es bueno.

Para aumentar las opciones de nuestros animales con afectaciones sistémicas, el tratamiento debe realizarse a nivel hospitalario y urgente.

CONCLUSIONES

Para evitar electrocuciones, se recomienda evitar el acceso de nuestras mascotas a cables conectados a la corriente, protegiéndolos o bien alejándolos de su alcance, sobre todo en aquellos pacientes con tendencia al masticado de otros elementos del hogar.

Otros mecanismos para poder controlar el riesgo de electrocución consisten en aportar juguetes para redirigir esa conducta.

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Barcelona, abril 2022 | Obstrucción por cuerpo extraño. Caso Clínico de Elvira Deffontis, veterinaria cirujana del Hospital Veterinaria del Mar.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Los cuerpos extraños digestivos son la causa más común de cirugía gastrointestinal.

El animal suele acudir a consulta veterinaria porque ha ingerido un cuerpo extraño que tras su digestión ha generado una obstrucción intestinal, dando lugar a signos clínicos altamente inespecíficos tales como: vómitos, anorexia y dolor abdominal.

Los signos clínicos pueden variar según la localización del cuerpo extraño, material, duración y severidad de la obstrucción.

Tras su diagnóstico, normalmente mediante pruebas de imagen como ecografía abdominal y/o radiografía, el tratamiento de elección para el cuerpo extraño es la cirugía gastrointestinal, aunque en algunos casos, dependiendo de la localización de este, puede realizarse mediante mínima invasión

DATOS DEL PACIENTE

Se presenta en consulta Teo, un gatito de 8 meses, que estaba jugando con los rotuladores de su propietaria.

Durante el día empezó a presentar vómitos intermitentes y desinterés por la comida. Además, estaba más chafado de lo habitual y no tenía ganas de jugar.

Tras no cesar los vómitos, los propietarios decidieron acudir al centro para valorar el estado de su animal.

DIAGNÓSTICO

Tras su exploración física general en consulta, se le efectuaron las pruebas y analíticas necesarias.

Mediante pruebas de imagen se le diagnosticó un cuerpo extraño digestivo a nivel de yeyuno que estaba generando una obstrucción intestinal.

Imagen radiografica cuerpo extraño

Dada la localización del cuerpo extraño y la clínica del animal, el tratamiento de elección es quirúrgico.

TRATAMIENTO

Teo se había comido uno de los tapones de los rotuladores con los que estaba jugando, y lamentablemente se había quedado obstruido en el intestino.

En este caso, el procedimiento de elección fue la enterotomía.

Enteretomia

La enterotomía consiste en la realización de una incisión en la pared del intestino que penetre hasta la luz, generalmente indicada para la eliminación de cuerpos extraños.

EVOLUCIÓN

El tapón del rotulador pudo sacarse sin ninguna complicación.

Cuerpo extraño extraído

El pronóstico global de las obstrucciones por cuerpo extraño focal es favorable en el 92%-88% de los casos.

Tras 24 horas de hospitalización para manejo y control del dolor, administración de medicaciones y control de complicaciones secundarias, Teo pudo irse de alta.
Aunque sigue jugando con todo lo que se encuentra, por suerte de momento, no ha tenido ningún otro susto.

Para conocer más cosos sobre cuerpos extraños, puedes conocer la historia de Kiwi, en su caso clínico, o la de Goosee, en nuestro canal de YouTube; un gatito de un mes, que mordió la tetina del biberón y se la tragó.

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Barcelona, enero 2022| Grupos sanguíneos en perros y gatos. Articulo de Miriam García, Auxiliar técnico veterinaria del servicio de UCI y hospitalización del Hospital Veterinaria del Mar.

Al igual que nosotros, nuestros compañeros de cuatro patas también poseen diversos grupos sanguíneos que son completamente diferentes de los nuestros.

A la hora de aplicar la medicina transfusional de una forma segura es vital conocerlos:

DESCRIPCIÓN

El tipo de sangre de cada animal viene determinado por los antígenos de la superficie de los glóbulos rojos de este.

Test de tipaje comercial para la determinación del grupo sanguíneo en perros y gatos

En los perros, el sistema para clasificar sus tipos sanguíneos es: DEA (Dog Erythrocyte Antigen).

Gracias a este método podemos contar hasta ocho grupos: DEA-1.1., DEA-1.2., DEA-3, DEA-4, DEA-5, DEA-6, DEA-7 y DEA-8.

Ahora bien, dentro de estos grupos, el más importante y que provoca un gran riesgo de reacciones adversas, debido a su mayor poder antigénico, es el DEA 1.1. Por lo que, los perros que sean DEA 1.1 negativos se consideraran los donantes idóneos, universales.

En los gatos utilizamos el sistema AB para clasificar los tipos de sangre, y existen hasta en tres grupos: el A, el B y el AB.

La gran mayoría de los gatos son del tipo A, mucho menos habitual son los tipos B (sobre todo hay mayor prevalencia en razas como por ejemplo British, Persa o Devon Rex) y muy raro el tipo AB.

Test de tipaje de sangre de gato con resultado TIPO B

DATOS RELEVANTES

Una curiosidad en los perros, es que ellos no nacen con anticuerpos preformados contra otros grupos sanguíneos.

Es decir, es muy difícil que en la primera transfusión que reciban sean capaces de destruir los glóbulos rojos de la sangre del donante, y no será hasta pasados cuatro o cincos días aproximadamente de ésta primera transfusión, que su cuerpo desarrolle anticuerpos contra la sangre de un donante no compatible con la suya propia.

Bien diferente es en el caso de los gatos, que desde el nacimiento ya poseen anticuerpos naturales contra los otros grupos sanguíneos diferentes del propio.

Equipo de transfusión sanguínea

Transfusión sanguínea en gato

CONCLUSIONES

La medicina transfusional puede ayudar a salvar vidas siempre y cuando sea realizada conociendo el tipo de sangre y grupos sanguíneos, para evitar reacciones adversas y que todo el proceso sea seguro.

En el Hospital Veterinaria del Mar trabajamos junto al Banco de Sangre Animal de la Universidad Autónoma de Barcelona para poder ofrecer a nuestros pacientes los hemoderivados que necesiten las 24 horas.

Mediante test rápidos realizamos la tipificación del grupo sanguíneo obteniendo resultados en minutos. 

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Barcelona, octubre 2019 | Intoxicación por teobromina en perro. Caso clínico de Pablo Jurado, veterinario clínico del servicio de urgencias del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Cosito, un Pomerania de 1 año de edad y 2,4 kg de peso, acudió al servicio de urgencias del Hospital Veterinari del Mar, presentando un cuadro clínico de intoxicación, con nerviosismo y taquicardia extrema. (figura1)

Figura 1

Los propietarios referían que horas antes, por descuido, ingirió una porción de tarta de chocolate negro, de unos 100 gramos de peso.

El chocolate contiene una sustancia llamada teobromina, similar a la cafeína, que en función del tipo de chocolate, contiene más o menos concentración, siendo el chocolate negro el de mayor.

Esta, provoca modificaciones bioquímicas en el cuerpo; y a causa de su lenta metabolización, en animales, resulta tóxica, produciendo signos clínicos a bajas dosis (inferiores de 80 mg/kg), y siendo letal en el 50% de los animales, en dosis de 300 mg/kg (en perro) y 200 mg/kg (en gato).

Para los humanos también es tóxica, pero la dosis letal es de 1000 mg/k; mucho mayor que en nuestras mascotas.

EXAMÉN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

En la exploración física general, Cosito presentaba las mucosas congestivas, taquicardia de 240 latidos por minuto, y taquipnea de 108 respiraciones por minuto.
Valores muy aumentados frente a la media normal.

No mostraba signos gastrointestinales tales como vómitos o diarreas, y en la auscultación cardiaca se descartaron ruidos compatibles con enfermedad cardiaca.

Sin una historia médica previa relevante, y ante la negación de acceso a otros tóxicos; dado el cuadro clínico actual, se planteó realizar un electrocardiograma.

Este reveló una taquicardia sinusal (figura 2); un trastorno del ritmo cardiaco que se manifiesta por una aceleración de los latidos del corazón.

El diagnóstico presuntivo concordaba a con una taquicardia fisiológica (causada por miedo, dolor, excitación), o una taquicardia patológica (causada por un fallo cardiaco, enfermedad respiratoria, shock, enfermedad sistémica o intoxicación).

Según lo descrito en la recogida de datos del paciente, el diagnóstico presuntivo coincidía con una intoxicación por teobromina(chocolate), cuyos signos clínicos en casos severos son, entre otros, la aparición de arritmias y/o taquicardia, pudiendo llegar a presentar convulsiones, coma e incluso la muerte del animal.

Figura 2

TRATAMIENTO

La rápida actuación en estos casos es crucial, así como la aplicación de los cuidados intensivos necesarios, en función de la cantidad aproximada de teobromina ingerida por Cosito.

Siendo la porción de tarta, de uno 100 gramos de peso (aproximadamente 50 gramos proporcionales a chocolate puro), la concentración de teobromina por esta cantidad de chocolate negro (70% cacao), corresponden a una dosis de 20,3 mg/gr. (figura 3)
En este caso, la dosis total de teobromina ingerida por Cosito corresponde a 700 mg.

Figura 3

Dado el poco peso corporal de Cosito, la dosis aproximada de teobromina era de 292 mg/kg, resultando casi una dosis letal.

Frente a la gravedad asociada a la intoxicación, se indujo el vómito de Cosito, y se procedió a realizarle fluidoterapia intensiva, acelerando y controlando la detoxificación, así como la progresión de sus signos clínicos. (figura 4)

Además se colocó un sondaje nasogástrico para realizar lavados, y administrar asimismo carbón activo, que actua como quelante del tóxico, evitando así su absorción.

Figura 4

EVOLUCIÓN

El pronóstico frente a la intoxicación es reservado, ya que depende del tipo de chocolate, el peso del animal, y el tiempo transcurrido des de su ingestión.

Pero suerte, Cosito se recuperó completamente, y 24 horas más tardes, tras estabilizar su frecuencia cardíaca y presión sanguínea, se le pudo dar el alta con terapia digestiva.

CONCLUSIÓN

En observar que nuestra mascota ha podido ingerir chocolate, es vital acudir inmediatamente al veterinario, para inducir del vómito, y administrar la terapia adecuada antes de que aparezcan los signos clínicos.

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Barcelona, Junio 2019| Proventriculotomía en urraca para la extracción de cuerpo extraño. Caso Clínico de Eduard Armengol y Adriàn Melero, especialistas en el servicio de Medicina y Cirugía de Animales Exóticos del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Kiwi, un pollito de urraca caído del nido y rescatada por un transeúnte, se presentó de urgencias en el Hospital Veterinario del Mar.

Desde hacía unos días, su nuevo dueño y cuidador, la alimentaba a diario con papilla para que pudiera sobrevivir, pero por accidente, esta ingirió la sonda utilizada para la alimentación asistida, por lo que frente a un cuadro de asfixia, acudieron a nuestro centro.

EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

En la exploración física realizada en la consulta, el animal estaba estable, sin presentar ninguna alteración física aparente, por lo que iniciamos el protocolo diagnóstico.

En primer lugar debía determinarse la posición exacta de la sonda, ya que en caso de estar alojada en el buche, la extracción resultaba más sencilla.

En caso contrario, como por desgracia sucedió en el caso de Kiwi, la extracción de esta debería realizarse quirúrgicamente.

Con el objetivo de confirmar su localización, se realizaron pruebas de imagen.

Lamentablemente, la radiografía evidenció que la sonda ya no está en el buche, sino en proventrículo (el primer estómago de las aves).

Tratando de realizar el mejor abordaje del caso y tomar así decisiones de más precisas, se optó para realizó una radiografía de contraste (fig. 1 y 2).

Figura 1

Figura 2

Estas radiografías, mediante un liquido de opaco a la radiación, permiten realizar un estudio del sistema digestivo, urinario, genital, o incluso de los vasos sanguíneos.

Tras su realización, se pudo apreciar que la sonda estaba alojada entre el proventrículo y el ventrículo (o molleja), lo que dificultaba su extracción mediante endoscopia, revelando la necesidad de intervenir quirúrgicamente.

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN

Dada la complejidad del caso y la ubicación de la sonda de alimentación, era necesario abordar quirúrgicamente a Kiwi para poder extraerla.

El tratamiento elegido es una celiotomía convencional con proventriculotomía de urgencia.

Esta consiste en una cirugía agresiva, en la que se debe abrir uno de los estómagos (proventrículo).

Este tipo de intervención tiene múltiples riesgos que hay que asumir, entre otros, las infecciones posquirúrgicas (celomitis grave) o la necrosis del estómago, pudiendo llevar ambas al fallecimiento del paciente(fig.3 y 4).

Figura 3

Tras una intervención delicada, y bajo una estricta esterilidad, la cirugía resultó un éxito.

Figura 4

Kiwi necesito ser hospitaliza 24 horas bajo una intensiva monitorización para control del dolor, la evolución y de las posibles complicaciones, pero después de estas, pudo ser dada de alta con tratamiento antiinflamatorio, antibiótico y protector gástrico.

En el caso de Kiwi, sorprendentemente, la recuperación ha sido muy rápida, mostrándose activa y comiendo sin problemas a las pocas horas de despertarse de la intervención.

En estos procesos, la velocidad en la atención del paciente y en la toma de decisiones para realizar cirugía es clave para el éxito posquirúrgico y la pronta recuperación.

Kiwi ahora lleva una vida totalmente normal, y en la revisión realizada a los pocos días, su nuevo propietario nos transmitía que estaba muy alegre, comiendo con hambre y completamente recuperada!

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