Barcelona, marzo 2024| Leishmania Felina. Caso Clínico de Isabel Frías, veterinaria del servicio de Medicina Felina del Hospital Veterinaria del Mar.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La leishmaniosis es una enfermedad causada por un protozoo del género Leishmania y transmitida por vectores del género Phlebotomus.

Los perros se consideran el principal reservorio del parasito, aunque en medicina felina es una patología cada vez más emergente.

Se postula que los gatos son más resistentes que los perros a la infección por Leishmania pero debe tenerse en cuenta que podría estar infradiagnosticada por ser menos conocida por los veterinarios clínicos y estar enmascarada con otras enfermedades concurrentes.

Los gatos con enfermedades que comprometen su sistema inmunitario (como virus de la leucemia felina, virus de la inmunodeficiencia felina, enfermedades como diabetes, neoplasias o en tratamiento con inmunosupresores) suelen ser los más afectados.

CASO CLÍNICO DE LEISHMANIA FELINA

Se presentó el caso de un gato macho de 5 años de edad, FELV FIV negativo, no esterilizado de vida outdoor en una colonia.

El paciente presentaba unas heridas que no curaban desde hacía meses en la zona del cuello izquierdo..

Nuestras veterinarias, Isabel Frías (medicina felina) y Araceli Calvo (cirugía y manejo de heridas) atendieron al paciente y conjuntamente decidieron realizar una biopsia de las lesiones por la cronicidad del cuadro además de una cura posterior.

En las biopsias, se pudieron observar la presencia de amastigotes intracelulares (la forma parasitaria de la Leishmania en las células) y las pruebas sanguíneas corroboraron la enfermedad.

El paciente fue tratado y la evolución de las heridas fue satisfactoria, pues desaparecieron en un mes y medio.

DESCRIPCIÓN DE LEISHMANIA FELINA

La forma cutánea de la Leishmania es la más frecuente, presentando con lesiones nodulares y/o ulcerativas predominantemente en cabeza, cuello y extremidades anteriores como fue en nuestro caso.

También existen otras formas de infección donde podemos ver lesiones en uniones mucocutáneas, ojos o aumento de linfonodos.

DIAGNÓSTICO DE LEISHMANIA FELINA

El diagnóstico se realiza mediante citología, biopsia y/o pruebas de sangre (serología) que confirmen la presencia de Leishmania en el paciente.

Siempre es importante realizar pruebas complementarias como una analítica completa de sangre y orina además de pruebas de imagen para valorar otras enfermedades concomitantes.

CONCLUSIONES

No hay demasiados estudios sobre el mejor tratamiento para la leishmaniasis en gatos, de modo que normalmente se utilizan algunos de los protocolos orales utilizados más frecuentemente en perros.

A nivel de prevención lo indicado es la desparasitación externa, pues de momento no existen estudios respecto la vacunación para gatos.

La mayoría de los piretroides son tóxicos para gatos y de momento los collares de flumetrina son los únicos aprobados para su uso.

Puedes conocer más casos sobre la Leishmaniasis en el siguiente caso clínico.

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Barcelona, febrero 2024| Ureterocele diagnosticado mediante tomografía computarizada. Caso Clínico de Yarait Prada y Raquel Santiago, veterinaria del servicio de imagen y diplomada en Medicina interna del Hospital Veterinari del Mar y Hospital Veterinari Molins

INTRODUCIÓN

El ureterocele es la dilatación focal del uréter distal y puede localizarse a nivel submucoso en la pared de la vejiga de la orina o ir asociado con un uréter ectópico.

La mayoría de los pacientes con un uréter ectópico y/o ureterocele se presentan por incontinencia urinaria sin anomalías renales concomitantes.

Se han descrito varios ureteroceles en perros; sin embargo, en gatos, hay solo un caso reportado, diagnosticado mediante urografía excretora.

Este caso es interesante porque pudimos hacerlo mediante tomografía computarizada (TAC).

INTRODUCIÓN AL PACIENTE CON URETEROCELE ASOCIADO A URÉTER ECTÓPICO.

Se presentó en consulta un gato macho castrado, común europeo, de 5 años de edad.

Presentaba un cuadro de incontinencia urinaria de al menos tres años y medio de evolución, sin otros signos clínicos asociados.

En el examen físico general no se detectaron alteraciones, por lo que se decidió realizar pruebas.

DIAGNÓSTICO

Se realizó una analítica sanguínea completa en la que no se detectaron alteraciones relevantes.

En la ecografía abdominal se evidenció pielectasia derecha, sugestiva de obstrucción ureteral, hidrouréter y una posible imagen de doble vejiga o ureterocele ectópico.

Asimismo, se llevó a cabo un uroanálisis con cultivo urinario que resultó positivo para E.coli sensible a múltiples antibióticos.

Por último, se realizó un TAC de abdomen con contraste para confirmar el diagnóstico y plantear el abordaje quirúrgico.

Las imágenes tomográficas describieron los siguientes hallazgos:

• El Riñón derecho presentaba una dilatación de la pelvis renal con contenido hipoatenuante, que producía leve atrofia de la médula renal. (fIgura 3)
• El Uréter derecho estaba distendido con un trayecto tortuoso hasta conectar con la uretra, donde el uréter se dilataba y continuaba de forma intramural por la uretra pélvica, desembocando finalmente en la uretra a la altura de la articulación coxofemoral. (fIgura 1 y 2)

Estos hallazgos fueron compatibles con un uréter ectópico intramural asociado a un ureterocele ectópico con hidrouréter y pielectasia asociados.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

TRATAMIENTO

Tras el estudio de imagen, se llevó a cabo un primer tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulánico.

Posteriormente, se realizó el tratamiento quirúrgico que consistió en la neoureteroimplantación por laparotomía para la corrección de la anomalía y resección del ureterocele.

La neoureterocistostomía es la corrección quirúrgica más común para la corrección de uréteres ectópicos.

RESOLUCIÓN

Una semana después de la cirugía, el paciente ya no mostraba incontinencia urinaria.

Nueve meses más tarde de la intervención quirúrgica, la dilatación de la pelvis renal se había reducido considerablemente y el uréter solo se encontraba distendido en su tercio proximal.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El uréter ectópico felino ha sido documentado en 27 casos, considerándose la causa congénita más frecuente de incontinencia urinaria en el gato.

Sin embargo, este caso es el segundo descrito de ureterocele ectópico felino y el primero en el que disponemos de imágenes de TAC, puesto que en el otro caso el diagnóstico se realizó mediante urografía excretora.

En muchos casos, la urografía excretora estándar puede ser diagnóstica; sin embargo, es común encontrarnos con diagnósticos no concluyentes, debido a diversos factores que pueden dificultar la correcta visualización de la inserción del uréter.

Al realizar un TAC, estas limitaciones disminuyen de forma considerable; por ello, se describe como una técnica más sensible en el diagnóstico y a la hora de determinar si el uréter tiene un trayecto intramural, dato importante a tener en cuenta a la hora de plantear el tratamiento quirúrgico.

El uréter ectópico con ureterocele asociado debe ser valorado como diagnóstico diferencial en gatos con incontinencia congénita.

En los dos casos descritos hasta la fecha, las pruebas de diagnóstico por imagen nos han llevado a una adecuada corrección quirúrgica y a la resolución de los signos clínicos del paciente, así como a la mejoría de las alteraciones urinarias derivadas de la ectopia.

1. Eisele, J. G., Jackson, J., & Hager, D. (2005). Ectopic Ureterocele in a Cat. In J Am Anim Hosp Assoc (Vol. 41).
2. Holt PE, Gibbs C. Congenital urinary incontinence in cats: a review of 19 cases. Vet Rec. 1992 May 16;130(20):437-42
3. Lonc KM, Kaneene JB, Carneiro PAM, Kruger JM. Retrospective analysis of diagnoses and outcomes of 45 cats with micturition disorders presenting as urinary incontinence. J Vet Intern Med. 2020 Jan;34(1):216-226.
4. Rutgers C, Chew DJ, Burt JK. Bilateral ectopic ureters in a female cat without urinary incontinence. J Am Vet Med Assoc. 1984 Jun 1;184(11):1394-5.
5. Popp JP, Trebel B, Schimke E, Poser D. Bilateral ektopischer Ureter bei einem Perserkater–eine mögliche Ursache der Harninkontinenz [Bilateral

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Barcelona, enero 2024| Electroquimioterapia por carcinoma de células escamosas en plano nasal. Caso Clínico de Lluís Benítez, veterinario del servicio de oncología del Hospital Veterinari del Mar.

INTRODUCCIÓN AL CASO

Alpe es un gato blanco y sénior que sufre de uno de los tumores cutáneos más frecuentes: el carcinoma de células escamosas.

El carcinoma de células escamosas (CCE) es un tumor cutáneo que se origina a partir de una proliferación anómala de células de la piel.

Se suele encontrar en zonas faciales pobres de pelo como pabellones auriculares, trufa, párpados (incluido el tercer párpado) o labios.

Existe una clara correlación con el color de la capa (blanca o clara) y la radiación solar; es por eso que los gato con vida exterior o semi-exterior son los más comúnmente afectados.

CASO CLÍNICO DE ELECTROQUIMIOTERAPIA POR CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS EN PLANO NASAL

Alpe ya fue diagnosticado y operado de un carcinoma de células escamosas (CCE) en ambos pabellones auriculares varios meses antes y, esta vez, acudió a consulta porque su cuidadora le ha notado una lesión ulcerativa de pequeño tamaño en el plano nasal

Aspecto en el momento del diagnóstico

Tras una serie de pruebas se confirmar la presencia, de nuevo, de un carcinoma de células escamosas (CCE) en su plano nasal pero sin presencia de metástasis ni en linfonodos ni a distancia (pulmón y resto de órganos).

Teniendo en cuenta que la cirugía en dicha localización suele ser agresiva y supone un cambio anatómico importante en él, se ha optado por la electroquimoterapia como tratamiento.

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS EN PLANO NASAL CON ELECTROQUIMIOTERAPIA

La electroquimioterapia es un tratamiento local para tumores cutáneos.

Este combina la aplicación de un fármaco quimioterápico intravenoso (bleomicina) junto con la aplicación de pulsos eléctricos en el tumor.

Dichos pulsos permeabilizan las células tumorales haciendo que la quimioterapia penetre en ellas y aumente su eficacia, con mínimos efectos adversos.

En estas imágenes podéis ver la realización de dicho procedimiento bajo anestesia general. Es un procedimiento seguro y con mínimo efectos adversos.

CONCLUSIONES

El tumor de Alpe ha respondido fenomenal al tratamiento y en un mes ya casi no queda rastro de la lesión en su plano nasal.

Alpe necesitará controles periódicos a lo largo de su vida pero, por el momento, su tumor parece bajo control!

Puedes conocer más casos clínicos de oncología aquí

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Barcelona, diciembre 2023| Hiperestrogenismo en hurones. Caso Clínico de Estel Clopes, veterinaria del servicio de animales exóticos del Hospital Veterinari del Mar.

INTRODUCCIÓN AL HIPERESTROGENISMO

El celo en los hurones es dependiente de fotoperíodos largos; aparece en épocas de 12 a 14 horas de luz diarias, pudiendo iniciarse en machos a partir de los 6 a 8 meses de vida y en el caso de hembras, a partir de los 4 meses de edad.

Las hembras presentan una ovulación inducida, es decir, la ovulación se produce posterior a la monta por el macho, por lo que el celo se mantiene hasta que la monta se produce.

En ocasiones, un celo persistente ocasiona una elevación constante de los niveles de estrógeno y, por lo tanto, un hiperestrogenismo.

Este puede desencadenar una aplasia medular causando problemas graves de salud, como por ejemplo anemia severa, en aquellas hembras que el celo se mantiene durante períodos superiores a 30 días.

CASO CLÍNICO DE HIPERESTROGENISMO EN HURÓN

Se presenta a consulta Bimba, una hurona no esterilizada que no convive con otros hurones y que presentaba pérdida de pelo (alopecia) y una vulva de mayor tamaño.

Bimba, paciente con hiperestrogenismo

Por la historia clínica y los hallazgos de examen físico se sospecha de un hiperestrogenismo causado por un celo prolongado.

Esta patología suele cursar con aumento del tamaño vulvar, alopecias simétricas y en algunos casos generalizadas, apatía, debilidad, pérdida de peso, anemia, palidez de mucosas, entre otras.

DIAGNOSTICO DEL HIPERESTROGENISMO

Para el diagnostico del hiperestrogenismo es necesaria la historia clínica de la  paciente, con un estro prolongado y concentraciones sanguíneas de hormonas.

Asimismo recomendamos también cursar analíticas completas y una ecografía abdominal para ampliar el diagnóstico, confirmándolo.

TRATAMIENTO

El tratamiento de elección en estos pacientes con hiperestrogenismo es la castración química mediante el uso de implantes hormonales. Estos suelen tener una duración de 6 meses a 2 años.

Implante hormonal para la castración química

Este tratamiento permite regular la liberación de estrógenos y evitar su elevación.

En el caso de Bimba se le colocó un implante hormonal a nivel subcutáneo.

Mejora en la alopecia

Pasadas unas semanas de su implantación, mostró una gran mejora.

CONCLUSIONES

En hurones, la castración mediante cirugía está contraindicada ya que se ha observado, mediante varios estudios, que su aplicación puede desencadenar a la larga problemas endocrinos.

Es por eso por lo que, cuando se valora la castración o esterilización esta especie, se opta por implantes hormonales.

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Barcelona, Noviembre 2023| Cardioversión eléctrica en un Bulldog Inglés con cardiomiopatía arritmogénica. Caso Clínico de Laín García, responsable del servicio de Cardiología del Hospital Veterinari del Mar y Hospital Veterinari Molins

INTRODUCCIÓN A LA CARDIOMIOPATÍA ARRITMOGÉNICA

La cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC) se describió por primera vez en el Bulldog Inglés en 2009.

Igual que sucede en humana o en el Bóxer, esta cardiomiopatía consiste en un infiltrado fibroadiposo del endocardio que provoca la aparición de arritmias ventriculares derechas.

Una arritmia es un trastorno del ritmo cardíaco que causa latidos irregulares del corazón. Pueden ser benignas o graves y son causadas por diversas condiciones médicas

Este caso clínico describe cómo, tras tratar sin éxito con diferentes antiarrítmicos, finalmente se logró revertir temporalmente dichas arritmias a ritmo sinusal mediante cardioversión eléctrica.

Este procedimiento médico consiste en utiliza una descarga eléctrica para restablecer un ritmo cardíaco normal ante arritmias cardíacas.

Paciente con cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC)

DATOS DEL PACIENTE Y CASO CLÍNICO 

Acude al Hospital una perra de raza Bulldog inglés, de 9 años y 20 Kg de peso, por síncopes de aparición aguda.

No había antecedentes de enfermedad y no estaba tomando ninguna medicación.

El examen físico mostró taquicardia, pulso femoral débil y mucosas pálidas.

El electrocardiograma reveló una taquicardia ventricular (TV) derecha paroxística a 340 latidos/min.

Taquicardia ventricular en electrocardiogram

Las radiografías torácicas mostraron una cardiomegalia generalizada sin signos de congestión, y la ecocardiografía una marcada dilatación del ventrículo derecho.

Las analíticas sanguíneas no evidenciaron alteraciones significativas.

DIAGNÓSTICO Y MANEJO HOSPITALARIO

El diagnóstico presuntivo inicial fue de cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC).

Inicialmente se administraron 2 bolos de lidocaína seguido de una infusión continua.

A las 24 horas se pautó sotalol y se redujo la infusión continua a un 50%.

El electrocardiograma empeoró y se tuvo que volver a subir la infusión continua, y se sustituyó el sotalol por amiodarona.

Debido a que la arritmia no se controlaba, los propietarios autorizaron realizar una cardioversión eléctrica bifásica como última opción.

Mediante cardioversión (Nikon Kohden Cardiolife), tras una descarga a 100J se restableció el ritmo sinusal a 111 latidos/minuto.

Cardioversión eléctrica bifásica

Restablecimiento el ritmo sinusal

DISCUSIÓN

La cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC) del Bulldog inglés tiene una presentación clínica similar a la descrita en el Bóxer.

Los pacientes pueden tener arritmias subclínicas o sintomáticas pero, a diferencia que en los Bóxer, muchos presentan fallo cardiaco congestivo por lo que se considera un forma más grave de ARVC.

Inicialmente el tratamiento consiste en administrar antiarrítmicos pero en ocasiones las arritmias son refractarias.

En medicina humana la implantación de un cardioversor-desfibrilador eléctrico en pacientes con elevado riesgo de muerte súbita permite controlar las arritmias, mejorar el pronóstico a largo plazo y la supervivencia.

Esta opción terapéutica, aunque se ha descrito en el Bóxer, no suele ser viable en veterinaria debido al elevado coste y la falta de experiencia técnica.

En cambio la utilización de un cardioversor eléctrico bifásico externo puede contemplarse como una opción viable para controlar dichas arritmias en pacientes refractarios y hemodinámicamente inestables.

CONCLUSIÓN

La detección de arritmias ventriculares derechas en Bulldog inglés debe hacernos pensar en esta forma de cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC).

Si no se controlan farmacológicamente se puede intentar una cardioversión.

De todos modos, se debe advertir al propietario que la duración del ritmo sinusal tras la cardioversión es muy variable y la arritmia puede reaparecer en cualquier momento.

Puedes conocer más caso veterinarios de cardiopatías en el siguiente artículo

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Barcelona, octubre 2023| Mordedura de serpiente en un perro. Caso Clínico de Alba Badía, veterinaria del servicio de Medicina Interna del Hospital Veterinari del Mar.

INTRODUCCIÓN A LAS MORDEDURAS DE SERPIENTE

La principal causa de mordedura de serpiente en España es la mordedura de víbora.

La víbora áspid (Vipera aspis) es la especie que está presente en Catalunya. Estas hibernan, por lo que las mordeduras se producen de marzo a octubre.

Suelen localizarse más frecuentemente, tanto en humanos como en perros, en las extremidades.

Los casos descritos de mordeduras de víbora en perros reportan la aparición de fallo renal agudo y trastornos de la coagulación.

DATOS DEL PACIENTE Y ANAMNESIS

Se presenta en el Hospital Veterinari del Mar Thor, un perro macho castrado de 2 años.

Sus propietarios explican que dos días atrás habían estado paseando por el rio y que a la hora de subir al coche vieron que su mascota tenía la extremidad muy inflamada.

Acudieron directamente a una clínica veterinaria de la zona. Allí, ante la sospecha de una herida penetrante por una espiga, les recomendaron iniciar tratamiento con antibiótico y cortisona.

A las 12 horas Thor empezó a mostrar dolor marcado en la extremidad afectada, estaba muy débil y le costaba respirar.

De forma urgente, los propietarios volvieron a la clínica. Allí le realizaron analíticas de sangre.

Los resultados mostraron que el animal tenía anemia, leucocitosis, trombocitopenia y azotemia (aumento del valor de creatinina y urea en sangre). Se le recomendó ingreso hospitalario urgente.

Mordedura extremidad Thor

INGRESO HOSPITALARIO

Al llegar al hospital, Thor se ingresa directamente en el área de cuidados intensivos.

Su examen físico general muestra unas mucosas pálidas y muy secas, taquicardia, hipotensión y taquipnea.

Se le coloca un catéter intravenoso y se inicia fluidoterapia agresiva con el fin de revertir el shock hipovolémico que presenta.

También se inició el tratamiento con fármacos analgésicos y se monitorizan todas sus constantes vitales para tener un control continuo de su evolución.

Se complementan las analíticas con pruebas de coagulación, obteniendo un resultado alterado, y un urianalisis para ver la funcionalidad de los riñones.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y TRATAMIENTO

En esta última prueba se observa que el animal presenta isostenuria (incapacidad de concentrar la orina) y cilindruria (presencia de cilindros en la orina), indicando un fallo renal agudo.

Con el fin de controlar la anemia y la alteración en los tiempos de coagulación se realiza una transfusión de concentrado de eritrocitos y una de plasma fresco congelado.

Asimismo se realiza un sondaje urinario para monitorizar la producción de orina.

Durante las primeras 24 horas de ingreso Thor está oligúrico, es decir, produce una cantidad de orina menor a la normal a causa del daño en sus riñones.

Controlando de forma exhaustiva la fluidoterapia que necesita el paciente en cada momento, después de varios días de ingreso, se consigue revertir el fallo renal y se normaliza su producción de orina.

Thor con control de constantes y fluidoterapia agresiva con el fin de revertir el shock hipovolémico

CONCLUSIÓN

Las mordeduras de serpientes en Catalunya son reales.

Ante una situación similar, o la sospecha de una mordedura de víbora es de vital importancia realizar analíticas sanguíneas en el momento de llegada del paciente.

Aplicar un tratamiento hospitalario lo antes posible es vital para un pronóstico favorable.

¿Quieres conocer más casos clínicos de urgencias, desencadenados por heridas en extremidades? No te pierdas el caso de Gogh

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Barcelona, setiembre 2023| Bronconeumonía parasitaria en un gatito. Caso Clínico de Isabel Frías, responsable del servicio de Medicina Felina del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE CON BRONCONEUMONÍA PARASITARIA

Se presenta en el Hospital Veterinari del Mar un gato macho común europeo no esterilizado de 5 meses de edad.

El pequeño fue referido al hospital por dificultad respiratoria y tos de una semana de evolución. tras haber sido recogido 24 horas antes en un jardín.

Previamente hacía vida exterior y no había sido desparasitado.

DESCRIPCIÓN DE LA BRONCONEUMONÍA PARASITARIA

Durante el examen físico  se detectó que presentaba respiración con esfuerzo abdominal y aumento de la frecuencia respiratoria con más de 70 respiraciones por minuto.

Se le realizaron radiografías de tórax donde se observaron alteraciones compatibles con una bronconeumonía parasitaria.

¿QUÉ SON LOS PARÁSITOS PULMONARES?

Las infestaciones por parásitos pulmonares en gatos suelen estar infradiagnosticadas.

Aelurostrongylus abstrusus es el parasito pulmonar más conocido y prevalente en gatos domésticos; Se trata de un parasito pequeño, que es capaz de colonizar los bronquios y alveolos de los gatos.

TRANSMISIÓN

Los gatos que hacen vida exterior tienen un mayor riesgo de infestación por estos parásitos.

Este parásito es transmitido a través de la ingesta de moluscos terrestres (como caracoles y babosas).

Además, sus larvas pueden estar presentes en un amplio número de huéspedes que son presas habituales de los gatos como ratas, ratones, lagartos, ranas y pájaros.

SIGNOS CLÍNICOS

Los signos clínicos que frecuentemente vemos en gatos son asociados a la acumulación de estos parásitos en sus pulmones.

Podemos ver tos, secreción nasal purulenta, aumento de la frecuencia y dificultad respiratoria. Los gatitos generalmente sufren una enfermedad más grave.

DIAGNÓSTICO

La técnica de la flotación de Baermann (una prueba en heces) se considera la prueba de elección para la detección de estos parásitos.

Una citología del fluido broncoalveloar también puede ayunarnos en el diagnóstico, y las radiografías de tórax nos pueden aportar información acerca de la gravedad de la enfermedad.

En el caso de nuestro paciente se le realizó un lavado broncoalveolar y en la citología se pudo observar la presencia de larvas de nematodos compatibles con Aelurostrongylus abstrusus.

TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en administrar antiparasitarios por vía oral y en caso de signos clínicos graves, deben administrarse antibióticos y corticoesteroides.

Algunos casos más graves pueden requerir de cuidados intensivos (oxigenoterapia y hospitalización).

A nuestro pequeño paciente se le instauró tratamiento con desparasitación y antibioterapia.

A la semana de hospitalización el paciente mejoró tanto su clínica respiratoria como su imagen radiológica.

Fue dado de alta y se pudo iniciar su primo-vacunación con normalidad.

PREVENCIÓN

No existe una prevención para los parásitos pulmonares felinos. La única forma de prevención es limitar el acceso al exterior y evitar que el gato pueda cazar presas.

¿Quieres conocer más casos clínicos cuya resolución involucre la inserción de un endoscopio? Visita nuestro caso clínico de Diagnóstico en un perro con secreción nasal

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Barcelona, setiembre 2023| Extracción de cuerpo extraño gástrico mediante técnica de fluoroscopia. Caso Clínico de Elvira Deffontis, veterinaria de la unidad de cirugía del Hospital Veterinari del Mar.

INTRODUCCIÓN

La fluoroscopia es un método de diagnóstico de mínima invasión.

Consiste en la obtención de imágenes de rayo X de muy baja dosis en tiempo real y que por lo tanto permite ver el interior del cuerpo del animal en movimiento.

Muestra el movimiento gracias a una serie continúa de imágenes obtenidas a una frecuencia máxima de 25 a 30 cuadros completos por segundo.

Como resultado se transmiten imágenes como si fuera un video convencional sobre la pantalla del ordenador.

De este modo, se trata de una técnica que resulta útil en la hora de guiar determinados exámenes diagnósticos así como en intervenciones quirúrgicas.

La imagen en movimiento es útil para visualizar tanto la estructura como la función de los órganos, pudiendo identificar anormalidades que quizás no aparecen en una radiografía convencional que muestra una sola instantánea en el tiempo.

Hoy en día el uso de la fluoroscopia en veterinaria es bastante amplio, aplicándose en algunos casos como:

• Obstrucciones de uretra y colon
• Marcapasos
• Lesiones tromboembólicas
• Intervenciones ortopédicas
• Hernias de hiato
• Intervenciones vasculares
• Determinación de megaesòfago
• Colapso traqueal
• …

En la fluoroscopia se administra un agente de contraste a través de la boca o vaso sanguíneo. A continuación se capturan las imágenes de rayos X que hacen posible presentar la exploración como si se tratara de una secuencia filmada.

Sin embargo, se trata de una técnica que implica un tiempo de exposición mayor respeto los rayos X convecionals, así como también la ingestión o inyección del contraste al organismo del animal.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Goosee es un cachorro de gato europeo macho de un mes de edad, de 400 gramos.

Está siendo alimentado con biberón y lata, así como también le están introduciendo el pienso kitten.

Durante la administración de la leche del biberón, el animal ha mordido la tetina y se la ha tragado.

No ha presentado vómitos ni diarreas, pero los propietarios han decidido traerlo enseguida al Hospital Veterinario.

EXPLORACIÓN CLÍNICA

A la exploración física general el animal presenta las mucosas rosadas y el tiempo de relleno capilar inferior a dos segundos.

La auscultación cardio respiratoria no presenta alteraciones, con una frecuencia cardíaca de 180 pulsaciones por minuto.

El animal no presenta dolor a la palpación abdominal y solo la temperatura rectal es ligeramente baja, 36,2 °C

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Para determinar la presencia del cuerpo extraño en el sistema digestivo del animal se proponen la realización de radiografías abdominales con dos proyecciones.

En la radiografía se evidencia una estructura a nivel del estomago (Figura 1) compatible con la punta de la tetina, así como contenido alimentario. Además, se observa presencia de gas a nivel del colon.

Figura 1: Radiografía abdominal lateral donde se observa la presencia de un cuerpo extraño compatible con una tetina

DIAGNÓSTICO

Mediante las radiografías abdominales y la historia clínica del animal, se concluye que el cachorro presenta un cuerpo extraño a nivel gástrico.

Debido en la edad temprana del animal y su reducido tamaño en comparación con la tetina, se desaconseja la inducción del vómito para evitar posibles complicaciones como por ejemplo la aspiración o el ahogo.

Así pues, el tratamiento que se propone por este animal es en primer lugar la hospitalización con fluidoterapia, para intentar promover el tráfico intestinal, así como radiografías periódicas para controlar la localización de la tetina.

Si esta no transita y queda obstruida, tanto a nivel de estomago como intestino delgado, se propondrá la realización de intervención quirúrgica.

Después de 24 horas de hospitalización, el animal mantiene constantes establos y sigue sin la presencia de vómitos o diarreas, pero las radiografías de control indican la persistencia de la tetina a la estomago.

Ante esta situación, se decide intentar retirar el cuerpo extraño con fluoroscopia mediante unas pinzas guiadas a través del esófago.

Si este procedimiento no resulta efectivo, se planteará entrar quirúrgicamente mediante gastrostomía; una incisión a la estomago para la extracción del cuerpo extraño.

TRATAMIENTO

Goose es sedado, anestesiado y intubado mediante un tubo endotraqueal para poder controlar la ventilación durante la intervención.

A continuación se introduce el contraste intravenoso que nos permitirá obtener las imágenes necesarias para poder proseguir con la intervención y extraer la tetina del estomago del animal.

Mediante un endoscopio y una pinza en forma de red, se penetra en la cavidad oral del animal hasta llegar al estomago.

Figura 2: Imagen donde se puede observar el procedimiento mediante el cual el veterinario introduce el endoscopio por la cavidad oral, al mismo tiempo que palpa y mueve el abdomen para tener una mejor imagen del fluoroscopio.

Las imágenes obtenidas gracias a la fluoroscopia (Figura 2, 3 y 4) permite ver en todo momento la localización tanto de la tetina como de la red para extraerla.

Mediante un manejo delicado que requiere de experiencia y traza, se consigue enganchar la tetina con la red y extraerla así, por la cavidad oral.

Figura 3 y 4: Imágenes obtenidas gracias al fluoroscopio. Permite ver en tiempo real imágenes de rayos X. En estas imágenes podemos ver como la red utilizada para extraer el cuerpo extraño rodea la tetina (3) y finalmente se consigue atrapar para ser extraída (4).

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Finalmente se consigue extraer la tetina evitando así una cirugía más invasiva que podría haber supuesto más complicaciones para el animal.(Figura 5)

Se trata de un caso que ha supuesto un gran reto debido a las características del animal, pero gracias a una buena técnica y personal cualificado, ha tenido un gran éxito.

Goose se recupera con normalidad de la anestesia y posteriormente es enviado a casa con una pauta de dieta blanda y protector gástrico para atenuar las irritaciones causadas por la tetina y el endoscopio.

Figura 5. Tetina extraída por fluoroscopia

CONCLUSIÓN

Este caso muestra la gran utilidad y ventajas de los métodos de diagnóstico de mínima invasión.

Si bien es cierto que no se utilizan a diario, resulten ser técnicas muy prácticas y eficientes a la hora de realizar diagnósticos y analizar funcionalidad y fisiología de órganos que podrían no ser detectable en pruebas de imagen convencional.

El único inconveniente que resulta de este tipo de procedimiento es la mayor exposición por parte del paciente, puesto que se le tiene que introducir a su organismo el contraste para permitir la visualización de las imágenes.

En este caso, el uso de la técnica de fluoroscopia ha evitado que el paciente tenga que pasar por un proceso quirúrgico más doloroso y que podría haber supuesto complicaciones tanto intra quirúrgicas como postquirúrgicas.

Además ha supuesto un reto por parte del cirujano veterinario, debido a las medidas tanto reducidas del animal.

El tiempo de anestesia también es un factor positivo en comparación con la cirugía convencional, puesto que el tiempo empleado para la extracción del cuerpo extraño mediante el fluoroscopio es menor y menos invasivo, generando así menos dolor al animal y requiriendo también un estado de hipnosis menor.

En conjunto, la fluoroscopia es un buen método diagnóstico de mínima invasión que ofrece muy buenos resultados tanto para el diagnóstico como por el asistencia de intervenciones quirúrgicas, y que hoy en día en Veterinaria cada vez se requiere más su aplicación.

Puedes conocer más casos del uso de fluoroscopio para la resolución de casos en el siguiente video

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Barcelona, setiembre 2023| Distocia en Perras y gatas. Caso Clínico de Aglaia Barta, veterinaria del servicio de UCI y emergencias del Hospital Veterinari del Mar.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La distocia es la incapacidad de parir sin la intervención del veterinario.

Cachorros recién nacidos de una perra con distocia

La gestación de las perras dura aproximadamente 63 días (56-72 días) y la de las gatas unos 65 días (52-74 días).

Existen múltiples factores de riesgo de distocia, como por ejemplo la raza (razas miniatura o pequeñas), un número muy elevado o demasiado bajo de cachorros, obesidad o déficits nutricionales en la madre, mala colocación del cachorro u obstrucción del canal del parto y fracturas pélvicas anteriores mal soldadas.

SIGNOS CLÍNICOS: ¿CUÁNDO DEBEMOS PREOCUPARNOS?

Debemos preocuparnos de riesgo de distocia cuando:

• La gestación se prolonga más de 71-72 días en caso de desconocer el día de monta (o >65 días en caso de fecundar bajo supervisión veterinaria).
• Si la madre tiene contracciones débiles (“aprieta y deja de apretar”) sin expulsar un cachorro durante más de 4 horas para el primero o durante más de 2 horas entre cachorros.
• Cuando la madre tiene contracciones fuertes (“aprieta todo el rato”) durante más de 30 minutos.
• Si vemos un cachorro atascado
• No se expulsa la placenta tras salir el cachorro
• La madre expulsa material verdoso-negruzco sin expulsión de un cachorro.
• La madre está débil o tiene signos de enfermedad
• Otras causas como una hemorragia durante el parto

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

El diagnóstico de una distocia se basa en los signos clínicos y en pruebas de imagen.

La radiografía abdominal ayudará a constatar el número, tamaño, posición y posible estado de los cachorros, además del diámetro de la pelvis, y la ecografía abdominal permitirá conocer la viabilidad de los cachorros.

Radiografía de perra con distocia

Además, se realizará una analítica sanguínea de la madre para saber su estado de salud.

Según el estado de la madre y de los cachorros, así como de la causa de la distocia, se optará por la manipulación obstétrica, el tratamiento médico o el tratamiento quirúrgico (cesárea).

Debemos recordar que siempre se priorizará la vida de la madre ante la de los cachorros.

COSAS A RECORDAR

Para poder estar preparados ante una distocia o cualquier complicación es muy importante llevar un control de gestación y acudir a las revisiones estipuladas por el veterinario.

Es de vital importancia una correcta alimentación de la madre durante el período de gestación como en el post parto ya que durante este período aumentan mucho sus necesidades energéticas.

Cuando inicie el parto, debemos disminuir toda fuente de estrés para la madre para evitar retardar el parto y si vemos algún signo de alarma nos pondremos en contacto con nuestro veterinario.

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Barcelona, Julio 2023 | Diarrea crónica en perros. Caso Clínico de Raquel Santiago, diplomada europea en medicina interna del Hospital Veterinari del Mar y Hospital Veterinari Molins

MI PERRO TIENE DIARREA DESDE HACE TIEMPO, ¿ES NORMAL O PODRÍA TRATARSE DE UNA ENFERMEDAD?

La diarrea crónica (proceso de más de 4 semanas en el perro), es uno de los principales motivos de visita en la clínica veterinaria diaria.

Muchas veces no son cuadros constantes, si no que muestran diarreas intermitentes, y aunque sea así, este problema debe ser valorado por un veterinario.

En ocasiones, se tratará sólo de diarrea, pero pueden ir acompañados de vómitos, alteraciones del apetito y pérdida de peso.

DATOS RELEVANTES

Las diarreas a veces pueden contener sangre (sangre no digerida, que proviene de la parte final del intestino, y que a veces también puede contener moco (imagen 1 y 2) o sangre digerida, de color muy oscuro, que proviene del estómago o intestino delgado).

Imagen 1. Deposiciones con presencia de moco y sangre fresca de un paciente con enteropatía digestiva crónica responsiva a inmunosupresores.

Imagen 2

La mayor parte de los pacientes con diarreas crónicas tienen alguna patología digestiva.

DIAGNOSTICO

Para estar seguros de ello, debemos descartar (mediante analítica y ecografía) causas fuera del sistema digestivo que puedan cursar con los mismos signos clínicos (patologías renales, hepáticas, pancreáticas y algunas enfermedades endocrinas).

En estos casos también es de vital importancia asegurarnos que nuestro paciente tiene una pauta de desparasitación completa y al día.

El folato y la cobalamina, son dos vitaminas de absorción intestinal que nos serán de utilidad para el diagnóstico y tratamiento de las enteropatías crónicas. Además, son fáciles de determinar, ya que se realiza en una extracción sanguínea rutinaria (imagen 3).

Imagen 3: Resultados de folato y cobalamina de un paciente digestivo crónico.

La principal causa de diarrea crónica en el perro es la intolerancia/alergia alimentaria, llamada enteropatía crónica responsiva a dieta.

Esto no quiere decir que la dieta que le estamos dando a nuestro perro no sea de calidad, simplemente en él genera una reacción inmunitaria, que le provoca diarrea.

CONCLUSIONES

Estos pacientes, suelen responder a cambios de dieta específicos (proteína novel o proteína hidrolizada), que deben ser supervisados por tu veterinario.

Existe un porcentaje bajo de pacientes (20-23%) que no responden a dieta y que además pueden presentar, de forma progresiva, cuadros más severos.

Para la mayor parte de estos casos, es preciso realizar una endoscopia digestiva con toma de biopsias para su estudio histopatológico (imagen 4).

Imagen 4: Imagen endoscópica de un paciente con enteropatía perdedora de proteínas.

Por ello, en pacientes con diarrea crónica es fundamental realizar una evaluación veterinaria completa. En Hospital Veterinaria del Mar, disponemos además de todo lo necesario para ello.

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