Barcelona, enero 2024| Electroquimioterapia por carcinoma de células escamosas en plano nasal. Caso Clínico de Lluís Benítez, veterinario del servicio de oncología del Hospital Veterinari del Mar.

INTRODUCCIÓN AL CASO

Alpe es un gato blanco y sénior que sufre de uno de los tumores cutáneos más frecuentes: el carcinoma de células escamosas.

El carcinoma de células escamosas (CCE) es un tumor cutáneo que se origina a partir de una proliferación anómala de células de la piel.

Se suele encontrar en zonas faciales pobres de pelo como pabellones auriculares, trufa, párpados (incluido el tercer párpado) o labios.

Existe una clara correlación con el color de la capa (blanca o clara) y la radiación solar; es por eso que los gato con vida exterior o semi-exterior son los más comúnmente afectados.

CASO CLÍNICO DE ELECTROQUIMIOTERAPIA POR CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS EN PLANO NASAL

Alpe ya fue diagnosticado y operado de un carcinoma de células escamosas (CCE) en ambos pabellones auriculares varios meses antes y, esta vez, acudió a consulta porque su cuidadora le ha notado una lesión ulcerativa de pequeño tamaño en el plano nasal

Aspecto en el momento del diagnóstico

Tras una serie de pruebas se confirmar la presencia, de nuevo, de un carcinoma de células escamosas (CCE) en su plano nasal pero sin presencia de metástasis ni en linfonodos ni a distancia (pulmón y resto de órganos).

Teniendo en cuenta que la cirugía en dicha localización suele ser agresiva y supone un cambio anatómico importante en él, se ha optado por la electroquimoterapia como tratamiento.

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS EN PLANO NASAL CON ELECTROQUIMIOTERAPIA

La electroquimioterapia es un tratamiento local para tumores cutáneos.

Este combina la aplicación de un fármaco quimioterápico intravenoso (bleomicina) junto con la aplicación de pulsos eléctricos en el tumor.

Dichos pulsos permeabilizan las células tumorales haciendo que la quimioterapia penetre en ellas y aumente su eficacia, con mínimos efectos adversos.

En estas imágenes podéis ver la realización de dicho procedimiento bajo anestesia general. Es un procedimiento seguro y con mínimo efectos adversos.

CONCLUSIONES

El tumor de Alpe ha respondido fenomenal al tratamiento y en un mes ya casi no queda rastro de la lesión en su plano nasal.

Alpe necesitará controles periódicos a lo largo de su vida pero, por el momento, su tumor parece bajo control!

Puedes conocer más casos clínicos de oncología aquí

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Barcelona, mayo 2022|Lipidosis hepatica en gatos. Artículo clínico de Isabel Frías, responsable del servicio de medicina felina del Hospital Veterinari del Mar.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La lipidosis hepática es el trastorno hepatobiliar más frecuente en gatos.

Se caracteriza por una acumulación excesiva de triglicéridos en más del 80% de los hepatocitos (las células hepáticas), resultando un aumento de su tamaño en un 50%.

La lipidosis hepática suele aparecer después de un periodo de anorexia que puede variar entre 2 a 14 días.

Normalmente la clasificamos como primaria o secundaria.

• La lipidosis primaria ocurre en un paciente sano secundario a la disminución del aporte de la comida ya sea por la administración de un alimento no palatable (apetitioso) o por disminución de la ingesta por un evento estresante
• La lipidosis secundaria ocurre en animales que desarrollan anorexia como consecuencia de una enfermedad subyacente.

La segunda, la lipidosis hepática secundaria, es la más frecuentemente descrita, ocurriendo en un 95% de los casos.

Las enfermedades más frecuentemente asociadas con el desarrollo de lipidosis hepática son la diabetes, pancreatitis, enfermedad hepatobiliar, enfermedad digestiva, enfermedad renal o neoplasia.

SIGNOS CLÍNICOS

Frecuentemente, la lipidosis hepática felina se da en gatos de edad media, aunque pueden verse afectados gatos de todas las edades.

No parece que haya una predisposición en cuanto a razas, pero algunos estudios sugieren que las hembras pueden estar más afectadas.

Ictericia por lipidosis hepática

Los gatos afectados por lipidosis hepática vienen a consulta con historia de anorexia y pérdida de peso.

Otros signos que podemos ver son ictericia (coloración amarillenta de las mucosas), deshidratación, vómitos, náuseas y/o salivación.

La obesidad se ha visto como un factor predisponente en el desarrollo de esta enfermedad.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico presuntivo de la lipidosis hepática se basa en la presentación clínica, la historia del paciente, los hallazgos clinicopatológicos y la apariencia ecográfica del hígado.

En la imagen ecográfica el hígado aparece más grande de lo normal e hiperecogénico por este acúmulo de lípidos.

El diagnóstico definitivo lo realizamos mediante la evaluación citológica de aspirados hepáticos. Podemos ver en la citología vacuolas lipídicas dentro de las células hepáticas.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la lipidosis hepática va enfocado a restaurar cuanto antes la nutrición.

Son pacientes que muchas veces acuden a consulta deshidratados, con vómitos y malestar general, por lo que es frecuente que necesiten hospitalización.

A menudo necesitan medicación para las náuseas, protectores digestivos y hepáticos, así como analgésicos.

Tubo esofagostomia

Asimismo, con tal de iniciar cuanto antes la alimentación, muchas veces es necesario la colocación de sondas.

Frecuentemente colocamos sondas nasogástricas si el animal necesita ser hospitalizado o sondas de esofagostomia para la alimentación en casa. (Puedes conocer más sobre el manejo de estas en el siguiente enlace)

Es importante empezar la alimentación de forma paulatina para que no haya complicaciones ya que son pacientes que han sufrido periodos de anorexia prolongada.

La alimentación forzada nunca debe realizarse en estos pacientes ya que los gatos son especialmente sensibles a desarrollar aversión al alimento y es muy difícil llegar a sus requerimientos diarios de este modo.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

Conforme el animal se encuentra clínicamente mejor y empieza a comer sin la necesidad de utilizar la sonda podremos retirarla.

Aproximadamente suele darse entre 1 y 6 semanas tras la colocación de esta.

El pronóstico de la lipidosis hepática es bueno, con tasas de recuperación de entre un 80%- 85% si se instaura rápidamente el soporte nutricional y no hay una enfermedad grave subyacente.

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Barcelona, Noviembre 2019| Urolitiasis en hurón. Caso Clínico de Eduard Armengol, especialista del servicio de animales exóticos del Hospital Veterinario del Mar

Vídeo caso

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Babu, un hurón macho, no castrado, de 6 años de edad, se presentó de urgencias en el Hospital Veterinari del Mar con mucho dolor abdominal, tenesmo (contracciones violentas debido a dificultad en defecar u orinar) y disuria (dolor al orinar).

EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

En la exploración física se evidenció la presencia de globo vesical (vejiga dura y distendida debido al acumulo de orina), junto con dolor abdominal y agresividad exacerbada por el dolor.

De forma urgente, el servicio de animales exóticos del hospital, le instauró tratamiento analgésico de cobertura para preservar su salud.

Posteriormente, previniendo la gravedad del pronóstico, se le realizo una radiografía para valorar el estado de la vejiga y poder esclarecer la causa del problema.

Las radiografías evidenciaron que la vejiga estaba distendida y llena de partículas de radioopacidad mineral, compatibles con urolitos (piedras en las vías urinarias). (Figura 1)

También se observaron en diferentes zonas de la uretra, obstruyendo la salida de la orina y causa del globo vesical.

Cuando se produce una obstrucción urinaria, el riesgo de que se acumulen los tóxicos que se eliminan en la orina es muy elevado, produciendo estos, graves intoxicaciones en el organismo.

Además, la formación de cálculos puede ser indicativo de que el riñón no tiene buena funcionalidad.

Por esta razón, se indico la necesidad de hacer un abordaje analítico completo para valorar el estado general del animal.

Afortunadamente, en el caso de Bubu los valores obtenidos se encontraban dentro de los parámetros de la normalidad, resultando ser el diagnóstico definitivo de urolitiasis severa en vejiga y uretra.

TRATAMIENTO

Revelada la causa del dolor, la rápida actuación era crucial por lo que se procedió al sondaje urinario con el objetivo de desobstruir la uretra y permitir la evacuación de orina.

Este proceso reduce el riesgo de rotura de la vejiga debido a la presión que ejerce la orina.

Una vez sondado, se mantuvo con esta para facilitar la salida de orina.

Se procedió a hospitalizar a Bubu, 24-48h, para su estabilización, para posteriormente abordarle quirúrgicamente para la extracción de los urolitos. (Figura 2)

El tratamiento indicador es quirúrgico.
La cirugía consiste en realizar una cistotomía (incisión en la vejiga urinaria para acceder a su interior) y extraer así los urolitos.

(Figura 3 y 4)

El pequeño tamaño del animal requiere cierta destreza quirúrgica, así como la necesidad de la extracción completa de todas las piedras, para garantizar su completa recuperación, y evitar una nueva obstrucción. (Figura 5)

Figura 5

EVOLUCIÓN

La cirugía fue un éxito, y 24h después, tras ser hospitalizado para el control del dolor, y tras recuperar la capacidad de orinar, Bubu obtuvo el alta con tratamiento analgésico y antibiótico.

Una semana después, la evolución era favorable, y sin problemas para orinar, su recuperación era evidente.

Será crucial la realización de revisiones periódicas, así como modificar la dieta por tal de prevenir la formación de nuevos urolitos, pero Bubu, de nuevo, lleva una vida totalmente normal.

Para conocer más casos clínicos sobre animales exòticos, puedes conocer la história del conejo Teodor: https://veterinariadelmar.com/heridas-por-ulceracion-cutanea/

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