Barcelona, febrero 2024| Ureterocele diagnosticado mediante tomografía computarizada. Caso Clínico de Yarait Prada y Raquel Santiago, veterinaria del servicio de imagen y diplomada en Medicina interna del Hospital Veterinari del Mar y Hospital Veterinari Molins

INTRODUCIÓN

El ureterocele es la dilatación focal del uréter distal y puede localizarse a nivel submucoso en la pared de la vejiga de la orina o ir asociado con un uréter ectópico.

La mayoría de los pacientes con un uréter ectópico y/o ureterocele se presentan por incontinencia urinaria sin anomalías renales concomitantes.

Se han descrito varios ureteroceles en perros; sin embargo, en gatos, hay solo un caso reportado, diagnosticado mediante urografía excretora.

Este caso es interesante porque pudimos hacerlo mediante tomografía computarizada (TAC).

INTRODUCIÓN AL PACIENTE CON URETEROCELE ASOCIADO A URÉTER ECTÓPICO.

Se presentó en consulta un gato macho castrado, común europeo, de 5 años de edad.

Presentaba un cuadro de incontinencia urinaria de al menos tres años y medio de evolución, sin otros signos clínicos asociados.

En el examen físico general no se detectaron alteraciones, por lo que se decidió realizar pruebas.

DIAGNÓSTICO

Se realizó una analítica sanguínea completa en la que no se detectaron alteraciones relevantes.

En la ecografía abdominal se evidenció pielectasia derecha, sugestiva de obstrucción ureteral, hidrouréter y una posible imagen de doble vejiga o ureterocele ectópico.

Asimismo, se llevó a cabo un uroanálisis con cultivo urinario que resultó positivo para E.coli sensible a múltiples antibióticos.

Por último, se realizó un TAC de abdomen con contraste para confirmar el diagnóstico y plantear el abordaje quirúrgico.

Las imágenes tomográficas describieron los siguientes hallazgos:

• El Riñón derecho presentaba una dilatación de la pelvis renal con contenido hipoatenuante, que producía leve atrofia de la médula renal. (fIgura 3)
• El Uréter derecho estaba distendido con un trayecto tortuoso hasta conectar con la uretra, donde el uréter se dilataba y continuaba de forma intramural por la uretra pélvica, desembocando finalmente en la uretra a la altura de la articulación coxofemoral. (fIgura 1 y 2)

Estos hallazgos fueron compatibles con un uréter ectópico intramural asociado a un ureterocele ectópico con hidrouréter y pielectasia asociados.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

TRATAMIENTO

Tras el estudio de imagen, se llevó a cabo un primer tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulánico.

Posteriormente, se realizó el tratamiento quirúrgico que consistió en la neoureteroimplantación por laparotomía para la corrección de la anomalía y resección del ureterocele.

La neoureterocistostomía es la corrección quirúrgica más común para la corrección de uréteres ectópicos.

RESOLUCIÓN

Una semana después de la cirugía, el paciente ya no mostraba incontinencia urinaria.

Nueve meses más tarde de la intervención quirúrgica, la dilatación de la pelvis renal se había reducido considerablemente y el uréter solo se encontraba distendido en su tercio proximal.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El uréter ectópico felino ha sido documentado en 27 casos, considerándose la causa congénita más frecuente de incontinencia urinaria en el gato.

Sin embargo, este caso es el segundo descrito de ureterocele ectópico felino y el primero en el que disponemos de imágenes de TAC, puesto que en el otro caso el diagnóstico se realizó mediante urografía excretora.

En muchos casos, la urografía excretora estándar puede ser diagnóstica; sin embargo, es común encontrarnos con diagnósticos no concluyentes, debido a diversos factores que pueden dificultar la correcta visualización de la inserción del uréter.

Al realizar un TAC, estas limitaciones disminuyen de forma considerable; por ello, se describe como una técnica más sensible en el diagnóstico y a la hora de determinar si el uréter tiene un trayecto intramural, dato importante a tener en cuenta a la hora de plantear el tratamiento quirúrgico.

El uréter ectópico con ureterocele asociado debe ser valorado como diagnóstico diferencial en gatos con incontinencia congénita.

En los dos casos descritos hasta la fecha, las pruebas de diagnóstico por imagen nos han llevado a una adecuada corrección quirúrgica y a la resolución de los signos clínicos del paciente, así como a la mejoría de las alteraciones urinarias derivadas de la ectopia.

1. Eisele, J. G., Jackson, J., & Hager, D. (2005). Ectopic Ureterocele in a Cat. In J Am Anim Hosp Assoc (Vol. 41).
2. Holt PE, Gibbs C. Congenital urinary incontinence in cats: a review of 19 cases. Vet Rec. 1992 May 16;130(20):437-42
3. Lonc KM, Kaneene JB, Carneiro PAM, Kruger JM. Retrospective analysis of diagnoses and outcomes of 45 cats with micturition disorders presenting as urinary incontinence. J Vet Intern Med. 2020 Jan;34(1):216-226.
4. Rutgers C, Chew DJ, Burt JK. Bilateral ectopic ureters in a female cat without urinary incontinence. J Am Vet Med Assoc. 1984 Jun 1;184(11):1394-5.
5. Popp JP, Trebel B, Schimke E, Poser D. Bilateral ektopischer Ureter bei einem Perserkater–eine mögliche Ursache der Harninkontinenz [Bilateral

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Barcelona, Julio 2018| Hipotiroidismo con hemiparesia facial. Caso Clínico de Laura Di Filippo, responsable del servicio de medicina interna del Hospital Veterinari del Mar.

Datos del paciente y descripción del problema

Un perro de raza Golden, hembra no castrada, de 7 años se presentó a nuestro centro debido a una historia de debilidad e intolerancia al ejercicio de más de un año de evolución. Había sido diagnosticada de artrosis en los codos por lo que los propietarios asociaban los signos a sus problemas ortopédicos. Además, describían tendencia a ganar peso sin apetito excesivo y descamación grasa de la piel.

Pruebas realizadas y diagnóstico

A la exploración el paciente presentaba cierto sobrepeso, descamación seborreica generalizada y intolerancia marcada al ejercicio y movimiento. Al realizar un examen neurológico se detectó una hemiparesia facial derecha, es decir la mitad derecha de los músculos de la cara presentaban menos movimiento y tono flácido. Este hallazgo indica una afectación del nervio facial, encargado del movimiento de la cara y labios. Las causas de una parálisis facial pueden ser muy diversas tales como otitis interna, traumatismos, tumores, alteraciones metabólicas (hipotiroidismo), idiopática (Figura 1).

Figura 1. Se puede apreciar leve asimetría facial (a), con caída del labio del lado derecho, indicando afectación de la inervación de ese lado de la cara. Al trazar una línea pasando por el centro de la cara (b), esta asimetría queda más evidente.

En este caso, había signos sistémicos que podían indicar un hipotiroidismo por lo que se propuso realizar como primer abordaje analíticas generales (hemograma, bioquímica, urianálisis) y un estudio de niveles de hormonas tiroideas. Las pruebas revelaron una leve anemia no regenerativa, leve aumento de transaminasas hepáticas y moderado aumento del colesterol, todos hallazgos compatibles con un hipotiroidismo. Este se confirmó al recibir los resultados de las hormonas tiroideas, que mostraban niveles bajos de T4 (tiroxina) junto a elevación de la TSH (hormona estimulante del tiroides).
El hipotiroidismo es una enfermedad metabólica común en perros y la forma más frecuente es el primario adquirido, debido a una destrucción autoinmune y atrofia de la glándula tiroidea. Se cree que puede ser hereditario ya que se ha descrito predisposición racial (English Setter, Golden Retriever, Rhodesian Ridgeback, Cocker Spaniel y Boxer entre otras) y formas familiares.

Las hormonas tiroideas estan implicadas en el metabolismo celular y su falta produce principalmente signos metabólicos (letargia, sobrepeso, intolerancia al ejercicio y al frío) y signos dermatológicos (alopecia, mala calidad del pelaje, infecciones de piel y seborrea) Figura 2. Adicionalmente, los perros hipotiroideos pueden presentar alteraciones cardiovasculares, neurológicas, oftalmológicas, digestivas y reproductivas.

Figura 2. Alopecia y seborrea típicas del hipotiroidismo

Tratamiento y evolución

El tratamiento consiste en suplementar al animal con hormonas tiroideas de por vida, mediante tabletas o formulación líquida. El tratamiento apenas presenta efectos adversos, aunque es necesario monitorizar el efecto al primer mes de tratamiento y cada 6 meses para valorar que la dosis sea la correcta. Durante los primeros días de tratamiento ya puede observarse mejoría de los signos metabólicos y los problemas de piel suelen estabilizarse a los 2-3 meses. Los problemas neurológicos pueden tardar hasta 6 meses en resolver. Las alteraciones analíticas también se corrigen a medida que el perro mejora clínicamente. El pronóstico de esta enfermedad, tratada correctamente, es muy bueno.
En el caso de nuestra paciente, al mes de tratamiento los propietarios describían un aumento de la actividad física, mejoría en la actitud y el apetito. Al examen físico presentaba una pérdida de peso de aproximadamente un 4%. La seborrea aún estaba presente igual que la paresia facial, aunque ésta era más sutil que en el primer examen neurológico. Las alteraciones analíticas se habían corregido por completo, y las hormonas tiroideas estaban en los niveles deseados. Se recomendó por lo tanto seguir con la misma dosis pautada de levotiroxina y revisión en 3 meses para valorar la evolución de la piel y el examen neurológico.

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