Barcelona, diciembre 2023| Hiperestrogenismo en hurones. Caso Clínico de Estel Clopes, veterinaria del servicio de animales exóticos del Hospital Veterinari del Mar.

INTRODUCCIÓN AL HIPERESTROGENISMO

El celo en los hurones es dependiente de fotoperíodos largos; aparece en épocas de 12 a 14 horas de luz diarias, pudiendo iniciarse en machos a partir de los 6 a 8 meses de vida y en el caso de hembras, a partir de los 4 meses de edad.

Las hembras presentan una ovulación inducida, es decir, la ovulación se produce posterior a la monta por el macho, por lo que el celo se mantiene hasta que la monta se produce.

En ocasiones, un celo persistente ocasiona una elevación constante de los niveles de estrógeno y, por lo tanto, un hiperestrogenismo.

Este puede desencadenar una aplasia medular causando problemas graves de salud, como por ejemplo anemia severa, en aquellas hembras que el celo se mantiene durante períodos superiores a 30 días.

CASO CLÍNICO DE HIPERESTROGENISMO EN HURÓN

Se presenta a consulta Bimba, una hurona no esterilizada que no convive con otros hurones y que presentaba pérdida de pelo (alopecia) y una vulva de mayor tamaño.

Bimba, paciente con hiperestrogenismo

Por la historia clínica y los hallazgos de examen físico se sospecha de un hiperestrogenismo causado por un celo prolongado.

Esta patología suele cursar con aumento del tamaño vulvar, alopecias simétricas y en algunos casos generalizadas, apatía, debilidad, pérdida de peso, anemia, palidez de mucosas, entre otras.

DIAGNOSTICO DEL HIPERESTROGENISMO

Para el diagnostico del hiperestrogenismo es necesaria la historia clínica de la  paciente, con un estro prolongado y concentraciones sanguíneas de hormonas.

Asimismo recomendamos también cursar analíticas completas y una ecografía abdominal para ampliar el diagnóstico, confirmándolo.

TRATAMIENTO

El tratamiento de elección en estos pacientes con hiperestrogenismo es la castración química mediante el uso de implantes hormonales. Estos suelen tener una duración de 6 meses a 2 años.

Implante hormonal para la castración química

Este tratamiento permite regular la liberación de estrógenos y evitar su elevación.

En el caso de Bimba se le colocó un implante hormonal a nivel subcutáneo.

Mejora en la alopecia

Pasadas unas semanas de su implantación, mostró una gran mejora.

CONCLUSIONES

En hurones, la castración mediante cirugía está contraindicada ya que se ha observado, mediante varios estudios, que su aplicación puede desencadenar a la larga problemas endocrinos.

Es por eso por lo que, cuando se valora la castración o esterilización esta especie, se opta por implantes hormonales.

Puedes conocer más casos clínicos en hurones aquí

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Barcelona, febrero 2022| ¿Qué es el manejo libre de estrés?. Artículo Clínico de Ona Cerdan, Auxiliar cínica veterinaria de urgencias del Hospital Veterinaria del Mar

INTRODUCCIÓN

Rosana Álvarez Bueno y Germán Quintana Diez (2020) definen en su manual el manejo libre de estrés como el hecho de “proporcionar un entorno donde el animal se sienta cómodo y seguro, a la vez que le comunicamos claramente lo que se espera de él”.

En este sentido, uno de los grandes pilares es la necesidad de aprender a entender lo que nos están comunicando nuestros pacientes.

Asimismo, por nuestra parte, el encontrar las formas efectivas para poder comunicarnos con ellos, con el fin de que entiendan lo que les estamos pidiendo.

La comunicación entre ambas partes, por lo tanto, será la clave que brindará las herramientas necesarias para adaptar los protocolos a cada individuo de manera específica.

OBJETIVOS DEL MANEJO DEL ESTRÉS

Los centros veterinarios son uno de los entornos más estresantes y amenazantes para nuestras mascotas, y lo son por diversas causas:

No es su entorno natural; reciben más procedimientos negativos que positivos; los animales no están habituados al lugar ni a los procedimientos; el tiempo necesario para que cada paciente se sienta confortable es diferente; existen estímulos sonoros y olfativos amenazantes….

Cuando hablamos de manejo libre de estrés, lo que tratamos de conseguir es la reducción al máximo posible de estos estímulos.

La prioridad, por lo tanto, es el bienestar animal y que este se lleve un recuerdo positivo de la visita.

Ello no solo nos brindará ventajas frente la conducta del animal (como evitar comportamientos agresivos), sino que también evitaremos alteraciones en parámetros orgánicos (del sistema inmune, sanguíneos, rigidez en la exploración, etc.).

BENEFICIOS DEL MANEJO DEL ESTRÉS

El manejo libre de estrés permite fomentar el uso de protocolos y técnicas para que el paciente se sienta mejor en la clínica, aumentando paralelamente así su confianza en nosotros

Asimismo les garantiza mayor seguridad a la vez que permite aumenta la del veterinario y el resto de los empleados, reduciendo el estrés y frustración del personal, y fomentando el trabajo en equipo.

Además proporciona un valor añadido basado en la fidelidad y confianza de los clientes, por la mayor sensación de tranquilidad.

ANTES DE LLEGAR A LA CLÍNICA

Es muy importante involucrar a los propietarios en el proceso, ya que un mal manejo previo a la llegada de la clínica puede determinar el estado emocional del animal durante la visita.

Por ello, en la primera visita del animal a nuestro centro, es crucial dar pautas previas a los propietarios para que puedan hacer una buena habituación a distintos elementos.

EL PERRO:

El tipo de manejo con correa, la colocación del bozal o el transporte en coche son factores que influyen en su estado emocional.

De camino a la clínica, la correa debe ser llevada larga, sin tensión y ofreciendo premios.

Es imprescindible no usar métodos de castigo como el collar de ahogo o los tirones constantes. El mejor método de sujeción son los arneses, ya que aparte de ser más seguros, son los que dañan menos físicamente al animal.

En el caso del bozal o el traslado en coche, es fundamental hacer una buena habituación.

Ejemplo de habituación al bozal:

1. Mostrar el bozal al perro (sin ponérselo) y premiarlo.

2. Colocar premios dentro del bozal y que el animal los coja de forma voluntaria.

3.Aguantar durante unos segundos las cintas y seguir premiando.

4. Colocar por completo el bozal y seguir premiando (importante no premiar cuando se lo esté intentando quitar).

Una vez trabajados estos aspectos, el siguiente paso es habituar al animal a nuestro centro.

Podemos acordar con los dueños que durante alguno de los paseos con el perro vengan de visita a la clínica (aunque no tengan consulta).

Esto, además de facilitarnos el trabajo en futuras consultas, hará que el propietario sienta que nos preocupamos por la salud mental de su animal.

Para los perros más nerviosos, podemos pedirle al propietario que le haga un paseo largo antes de traerlo a la consulta, para que llegue más cansado, y/o antes de entrar, juegue con él fuera.

EL GATO:

Con los gatos es todavía más fundamental el manejo libre de estrés.

Muy pocos propietarios tienen a su animal habituado al transportín. Además, este normalmente solo aparece cuando toca visita al veterinario.

Idealmente, debería ser el lugar seguro del gato dentro y fuera de casa, por lo que se recomienda que se tenga siempre colocado de forma visible en algún lugar de la casa.

Ejemplo de habituación al transportín:

1. Dejar el transportín sin puerta en algún punto de la casa donde el animal pase tiempo de manera permanente.
2. Colocar el plato de comida del gato al lado de la puerta del transportín.
3. Colocar el plato de comida dentro de este.
4. Colocar la puerta y mientras el gato esté comiendo dentro, cerrarla durante unos minutos.
5. Ir aumentando el tiempo con la puerta cerrada.

Si el viaje para traerlo va a ser en coche, hay que habituarlo también al viaje.

Se recomienda que los dueños tapen el transportín con una manta o toalla antes de salir de casa, evitando así estímulos visuales

CONCLUSIONES

Aunque podemos ser ciertamente optimistas de cara al futuro, en España todavía queda mucho camino por recorrer.

La escuela veterinaria tradicional aún está muy anclada en centrarse solamente en la parte física de los pacientes, obviando su salud psicológica y emocional.

EL dolor, el estrés crónico o el miedo, son aspectos que deberíamos tener siempre en mente cuando pasamos consulta o tenemos animales ingresados.

Las mascotas, y los animales en general, son nuestros compañeros de viaje y merecen, como nosotros, dignidad, atención y respeto.

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Barcelona, febrero 2022 | Manejo del tubo de esofagostomía. Artículo Clínico de Sílvia Santigosa, auxiliar técnico veterinaria del Hospital Veterinaria del Mar.

INTRODUCCIÓN

El tubs d’esofagostomía es un mecanismo pensados para el soporte nutricional en pacientes, especialmente en gatos.

Muchas patologías o traumas pueden desencadenar una ingesta nutricional por debajo de sus requerimientos; Esto supone todo un reto, pues si no ingieren suficientes calorías, rápidamente padecen cambios metabólicos que pueden desencadenar consecuencias graves.

Tratar de conseguir que inicien de nuevo una alimentación normal con dietas más apetitosas, mediante la administración de estimulantes del apetito o mejorando su confort ambiental, es vital.

Pero de no hacerlo, habrá que recurrir al soporte nutricional ya sea vía enteral (manteniendo la funcionalidad digestiva) o parenteral (cuando no se puede usar la vía digestiva).

De todas las técnicas enterales, la más empleada gracias a su fácil colocación y manejo son los tubos de esofagostomía, que permiten ser empleados incluso por los mismos propietarios en su domicilio, durante un periodo de tiempo largo.

Paciente con soporte nutricional

DESCRIPCIÓN

Aunque a simple vista este tipo de tubo pueda parecer aparatoso, es la mejor solución y tratamiento para aquellos animales que por alguna razón han dejado de comer.

No les causa ninguna molestia, y de hecho, cuando empiezan a hacerlo de nuevo por sí mismos, lo hacen con él sin problema.

El tubo de esofagostomía, es un tubo que va directo al esófago del paciente, suturado a la piel del cuello para que no se escurra, y protegido con un vendaje para que no se infecte ni les moleste.

Además, solo requiere cura una vez al día con clorhexidina o un desinfectante similar, para evitar que infecciones, colocando posteriormente de nuevo el vendaje o, para que puedan hacer así, vida normal.

¿CÓMO SE ALIMENTA A TRAVÉS DEL TUBO D’ESOFAGOSTOMÍA?

Es muy importante que antes de alimentarlo por el tubo, siempre que la patología o trauma del animal lo permita, le ofrezcamos comida vía oral.
Es en caso de rechazo cuando iniciaremos la toma de papilla a través del tubo d’esofagostomía.

Estas suelen basarse en dietas formuladas, y que se pueden adquirir en centros veterinarios.

• En primer lugar, cargamos una jeringuilla de 5 ml con agua, y administramos la mitad de la cantidad (2,5 ml aproximadamente) a través del tubo. De este modo confirmamos su tolerancia y limpiamos el conducto.
• A continuación, cargamos en otra jeringuilla la cantidad de papilla que le corresponda al paciente, y se le administramos por el tubo en 15-20 minutos, evitando así náuseas y/o regurgitaciones.
• Posteriormente, se administran los 2,5 ml de agua restantes de la primera jeringuilla, para limpiar los restos que puedan quedar de papilla en el tubo d’esofagostomía.
• Por último, se cierra correctamente el tubo para evitar reflujo, y se coloca y protege de tal manera que no le sea molesto, para seguir haciendo vida normal.

Tubo de esofagostomía

Orificio de entrada al esófago

Funda protectora del tubo d’esofagostomía

¿CUÁNDO SE DEBE RETIRAR EL TUBO D’ESOFAGOSTOMÍA?

Se puede mantener el tubo varias semanas hasta que la ingesta voluntaria del paciente sea suficiente.

Es cuándo nuestra mascota empieza a comer por sí solo, que debemos solicitar cita al veterinario para valorar su retirada.

No obstante, existen otros motivos por los que puede ser necesario retirarlo precozmente, como aquellos en los que el orificio de entrada al esófago, empieza a supurar, o tiene mal color u olor.

En esos casos habrá que acudir rápidamente al veterinario para su desinfección y la posible retirada de este.

Puedes conocer una causa del cese de ingesta en el siguiente caso clínico

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Barcelona, enero 2022| Signos de alarma en oftalmología. Articulo de Natalia Curull, responsable del servicio de oftalmología del Hospital Veterinari del Mar.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

¡Resolvemos dudas sobre cuándo es importante acudir al veterinario frente a casos de oftalmología!

Muchas veces, en lo que refiere a los ojos de nuestras mascotas, tenemos dudas sobre si es necesario llevara al veterinario, y si es necesario o no acudir de urgencia al centro;

Por eso, es importante conocer algunos de las afectaciones para saber cómo actuar:

MANIFESTACIONES

Uno de los signos más importantes de urgencia sería el blefaroespasmo; el dolor ocular.

Pero, ¿cómo podemos valorar el dolor ocular en nuestras mascotas?

La principal manifestación es ver el ojo afectado cerrado, e incluso muchas veces también el ojo sano, por dolor referido.

Ojos cerrados

También podemos detectar prurito o rascado compulsivo (con sus patitas o frotándose contra superficies como el sofá, alfombras o nuestras piernas), así como dificultad en su manipulación al tratar de abrirle los ojos y/o tocar la zona.

Otro signo de urgencia sería la inflamación, la conjuntiva; la parte blanca del ojo se muestra muy roja, inflamada e incluso puede dificultar el ver la córnea.

Inflamación ocular

Los cambios de color, como un ojo azulado, blanco o rojo de manera aguda, son un signo de alarma pues revela un cambio rápido, necesario de revisar con urgencia

Cambios de color

Cambios de color

Por último, las secreciones oculares abundantes de colores rojizos, verdosos o amarillentos son también signos de urgencia, en especial si estas van acompañadas  también de dolor y/o inflamación.

CONCLUSIONES

Los ojos son especialmente delicados y los problemas oculares lamentablemente evolucionan rápidamente; por eso, ante cualquier duda, es muy importante que nuestras mascotas sean visitadas por un veterinario.

En caso de no poder acudir a un centro veterinario rápidamente, se recomienda colocarles una campana o collar isabelino y evitar así que sigan autolesionen ellos mismos.

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Barcelona, Noviembre 2017| Heridas por ulceración cutánea. Caso Clínico de Laia Sanchez, auxiliar veterinaria del Hospital Veterinario del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Tolstoi, un gato macho castrado de 6 años, acudió al Hospital Veterinari del mar en busca de una segunda opinión frente una reacción cutánea, que le había producido una herida por úlceración en el costado, generando heridas abiertas graves. (Figura 1)

Aún y presentar tejido granular, un tejido fibroso que aparece al curarse una herida, las zonas afectadas estaban inflamadas y presentaban secreción purulenta y puntos de sangrado, por lo que se propuso eliminar el tejido infectado, colocar un drenaje, y hacer biopsias y cultivo de esta zona de la piel. 

Figura 1

EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

Dada la falta de tejido sano, las heridas por ulceración de Tolstoi generaban una gran tensión cutánea, por lo que había un riesgo elevado de dehiscencia, que comprometía la evolución de la herida.

Además, el dolor que le producían las heridas por ulceración cutánea, dificultaba la manipulación del paciente durante las curas, por lo que cualquier procedimiento a realizar debía hacerse bajo sedación.

Por ello, el uso de collar isabelino era de vital importancia para evitar que Tolstoi se tocará las heridas, pudiendo complicar el proceso de curación. (Figura 2)

Figura 2

Lamentablemente, aún y ser conscientes de todos los riesgos y complicaciones, durante las primeras 48 horas de recuperación, Tolstoi, tratando de sacar-se la campana, se golpeó y se rascó la zona de las heridas por ulceración, abriéndose algunos de los puntos con más tensión.

Se procedió a la sedación de este para eliminar los puntos antiguos, ahora alterados, y reavivar los bordes del tejido nuevamente infectado.

Dada la tensión existente, y frente el riesgo de la recidiva, los cirujanos esta vez, decidieron realizarle un colgajo, un trasplante de un trozo de su propio tejido sano, para el cierre de la herida por ulceración. 

TRATAMIENTO

Ante la gravedad de la herida, Tolstoi tuvo que quedarse ingresado para el control de esta y el dolor que le causaba, pautándose curas diarias, bajo sedación.

Incluso cubierta por el colgajo, un extremo de la herida ulcerada, empezó a necrosarse, por lo que se tuvo que añadir un tratamiento a base de antibióticos y aumentar la periodicidad de las curas. (Figura 3,4 y 5)

Figura 3

Figura 4

El tejido necrótico es una acumulación de células muertas, generalmente causado por factores externos como lo es una infección, que compromete o evita el buen proceso de cicatrización de una herida.

Este, es un problema de salud grave, que puede llegar a resultar fatal para el animal.

El tejido necrosado no se puede recuperar, por lo que el único tratamiento es extirparlo, desbridándolo.

Figura 5

Por ello, cada 12 horas, con la ayuda de gases húmedas y aplicando tratamiento tópico a posterior, debía retirársele a Tolstoi el nuevo tejido necrótico que iba apareciendo, hasta la aparición de un tejido de granulación sano, clave para la definitiva cicatrización de esta.

El proceso era lento y largo, siendo necesarias muchas semanas de constancia, para conseguir eliminar del todo el tejido alterado.

Tratando de reducir las sedaciones, tan pronto como Tolstoi estuvo listo para seguir el mismo procedimiento a manos de su propietaria, se le dio el alta, pautándose controles cada 48 horas, en el hospital.

EVOLUCIÓN

Durante las siguientes 4 semanas, dada la continua formación del tejido necrótico, la constante supuración de la herida por ulceración, y la tensión cutánea que implicaba los puntos de sutura, Tolstoi tuvo que ser intervenido en 4 ocasiones, para desbridar de nuevo el tejido, tratando de conseguir un tejido sano. (Figura 6)

Aumentando el control sobre esta, y frente la tensión cutánea, cada vez más complicada de resolver, se iniciaron las curas de la herida con apósitos de Linitul y miel, cubriéndose a posterior con un traje de malla para mantener protegidas al máximo las heridas.

Figura 6

Los apósitos de Linitul son un material estéril, impregnado de un bálsamo médico, que se utiliza como cicatrizante, estimulando el flujo de sangre y reduciendo la desecación en la zona afectada.

Asimismo, la aplicación de miel en las heridas reduce la infección, y estimula; la formación de vasos de los tejidos tratados, la granulación y la epitelización, reduciendo el edema y el exudado.

Las propiedades antisépticas y cicatrizantes de la miel aceleran por lo tanto la curación de la piel dañada, aportando a si mismo cierto poder desbridante del tejido necrosado.

En el transcurro de 48 horas, las heridas de Tolstoi, combinando el tratamiento de antibióticos hasta el momento, y las nuevas curas cutáneas, empezaron a evidenciar resultados favorables, apareciendo un buen tejido de granulación, e iniciándose la cicatrización de los bordes de esta.  (Figura 7 y 8)

Figura 7

Figura 8

Fue una lucha dura de más de 3 meses, para conseguir el cierre completo de las heridas por ulceración pero finalmente, Tolstoi consiguió la completa recuperación y cicatrización de las heridas, recuperando de nuevo su calidad de vida, pudiendo saltar y correr sin ninguna limitación.

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Barcelona, mayo 2019|Insuficiencia valvular degenerativa canina. Caso Clínico de Gonzalo Sanz, responsable del servicio de diagnóstico por la imagen del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Nuky, hembra mestiza de 12 años de edad. Acudió al Hospital Veterinario del Mar para una profilaxis dental.

Durante el estudio preanestésico se auscultó un soplo cardíaco, por lo que se indicó la necesidad de realizar un estudio analítico y ecocardiográfico para valorar el riesgo anestésico.

PRUEBAS REALIZADAS Y DIAGNÓSTICO

Los resultados analíticos no presentaron alteraciones.

En el estudio ecocardiográfico se evidenció un problema cardíaco, diagnosticándose una enfermedad de ivalvular degenerativa, asociada frecuentemente a perros de razas pequeñas y medianas, de edades avanzadas.(figura 2,3,4,5,6 y 7)

En esta patología las válvulas que conectan las aurículas y los ventrículos cardíacos se ven degeneradas, y durante la contracción del corazón se genera un retroceso sanguíneo anormal.

En función de la afectación de dichas válvulas, puede ser o no necesario el tratamiento médico, así como presentar un mayor o menor riesgo ante una anestesia.

En el caso de Nuky, tras el estudio realizado y un examen físico general, se determinó que el grado de afectación cardíaco que presentaba era perfectamente compatible con la realización de una anestesia, sin significar esta un incremento de riesgo normal.

Ante la preocupación de sus propietarios se pactó la motorización de las frecuencias respiratorias en casa, para terminar de supervisar al 100% la estabilidad cardíaca en un estado en reposo, en un ambiente tranquilo.

TRATAMIENTO

Las enfermedades cardíacas son patologías muy comunes en nuestras mascotas. Algunas son congénitas y otras aparecen con la edad.

La realización de controles rutinarios es fundamental, ya que una simple auscultación puede orientarnos en el diagnóstico de patologías crónicas que, en fases iniciales no suelen presentan sintomatología.

Frente al diagnóstico de Nuky, y en base a su estabilidad física y hemodinámica, se determinó la viabilidad para someterla a la intervención.

Este tipo de anestesias es rápida y segura, y bajo la observación rutinaria de un equipo de especialistas, se realizó la limpieza bucal, sin incidencias, pudiendo el mismo día irse de alta a casa.

EVOLUCIÓN

El diagnóstico precoz, y el buen control de una enfermedad cardíaca, puede suponer la diferencia entre una buena calidad de vida con el tratamiento adecuado, o la aparición de descompensaciones cardíacas.

Estas aparecen muchas veces en forma de “encharcamiento pulmonar”, donde el pronóstico se verá ampliamente mermado, pudiendo incluso a producir muertes súbitas.

Nuky se diagnosticó hace ya casi un año, y su corazón se mantiene perfectamente estable con la mediación indicada para su patología.

Es imprescindible que acuda a consulta cada 3 meses, para supervisar la evolución y valorar la modificación de la dosis de su tratamiento.

A pesar que no podrá ser una deportista de élite, realiza una vida perfectamente normal.

Hace largos paseos y juega con sus compañeros, supervisado siempre por sus propietarios que, haciendo un magnífico trabajo, comprueban la frecuencia respiratoria desde casa o desde el parque previniendo cualquier posible alteración.

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