Barcelona, octubre 2023| Mordedura de serpiente en un perro. Caso Clínico de Alba Badía, veterinaria del servicio de Medicina Interna del Hospital Veterinari del Mar.

INTRODUCCIÓN A LAS MORDEDURAS DE SERPIENTE

La principal causa de mordedura de serpiente en España es la mordedura de víbora.

La víbora áspid (Vipera aspis) es la especie que está presente en Catalunya. Estas hibernan, por lo que las mordeduras se producen de marzo a octubre.

Suelen localizarse más frecuentemente, tanto en humanos como en perros, en las extremidades.

Los casos descritos de mordeduras de víbora en perros reportan la aparición de fallo renal agudo y trastornos de la coagulación.

DATOS DEL PACIENTE Y ANAMNESIS

Se presenta en el Hospital Veterinari del Mar Thor, un perro macho castrado de 2 años.

Sus propietarios explican que dos días atrás habían estado paseando por el rio y que a la hora de subir al coche vieron que su mascota tenía la extremidad muy inflamada.

Acudieron directamente a una clínica veterinaria de la zona. Allí, ante la sospecha de una herida penetrante por una espiga, les recomendaron iniciar tratamiento con antibiótico y cortisona.

A las 12 horas Thor empezó a mostrar dolor marcado en la extremidad afectada, estaba muy débil y le costaba respirar.

De forma urgente, los propietarios volvieron a la clínica. Allí le realizaron analíticas de sangre.

Los resultados mostraron que el animal tenía anemia, leucocitosis, trombocitopenia y azotemia (aumento del valor de creatinina y urea en sangre). Se le recomendó ingreso hospitalario urgente.

Mordedura extremidad Thor

INGRESO HOSPITALARIO

Al llegar al hospital, Thor se ingresa directamente en el área de cuidados intensivos.

Su examen físico general muestra unas mucosas pálidas y muy secas, taquicardia, hipotensión y taquipnea.

Se le coloca un catéter intravenoso y se inicia fluidoterapia agresiva con el fin de revertir el shock hipovolémico que presenta.

También se inició el tratamiento con fármacos analgésicos y se monitorizan todas sus constantes vitales para tener un control continuo de su evolución.

Se complementan las analíticas con pruebas de coagulación, obteniendo un resultado alterado, y un urianalisis para ver la funcionalidad de los riñones.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y TRATAMIENTO

En esta última prueba se observa que el animal presenta isostenuria (incapacidad de concentrar la orina) y cilindruria (presencia de cilindros en la orina), indicando un fallo renal agudo.

Con el fin de controlar la anemia y la alteración en los tiempos de coagulación se realiza una transfusión de concentrado de eritrocitos y una de plasma fresco congelado.

Asimismo se realiza un sondaje urinario para monitorizar la producción de orina.

Durante las primeras 24 horas de ingreso Thor está oligúrico, es decir, produce una cantidad de orina menor a la normal a causa del daño en sus riñones.

Controlando de forma exhaustiva la fluidoterapia que necesita el paciente en cada momento, después de varios días de ingreso, se consigue revertir el fallo renal y se normaliza su producción de orina.

Thor con control de constantes y fluidoterapia agresiva con el fin de revertir el shock hipovolémico

CONCLUSIÓN

Las mordeduras de serpientes en Catalunya son reales.

Ante una situación similar, o la sospecha de una mordedura de víbora es de vital importancia realizar analíticas sanguíneas en el momento de llegada del paciente.

Aplicar un tratamiento hospitalario lo antes posible es vital para un pronóstico favorable.

¿Quieres conocer más casos clínicos de urgencias, desencadenados por heridas en extremidades? No te pierdas el caso de Gogh

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Barcelona, Julio 2023 | Diarrea crónica en perros. Caso Clínico de Raquel Santiago, diplomada europea en medicina interna del Hospital Veterinari del Mar y Hospital Veterinari Molins

MI PERRO TIENE DIARREA DESDE HACE TIEMPO, ¿ES NORMAL O PODRÍA TRATARSE DE UNA ENFERMEDAD?

La diarrea crónica (proceso de más de 4 semanas en el perro), es uno de los principales motivos de visita en la clínica veterinaria diaria.

Muchas veces no son cuadros constantes, si no que muestran diarreas intermitentes, y aunque sea así, este problema debe ser valorado por un veterinario.

En ocasiones, se tratará sólo de diarrea, pero pueden ir acompañados de vómitos, alteraciones del apetito y pérdida de peso.

DATOS RELEVANTES

Las diarreas a veces pueden contener sangre (sangre no digerida, que proviene de la parte final del intestino, y que a veces también puede contener moco (imagen 1 y 2) o sangre digerida, de color muy oscuro, que proviene del estómago o intestino delgado).

Imagen 1. Deposiciones con presencia de moco y sangre fresca de un paciente con enteropatía digestiva crónica responsiva a inmunosupresores.

Imagen 2

La mayor parte de los pacientes con diarreas crónicas tienen alguna patología digestiva.

DIAGNOSTICO

Para estar seguros de ello, debemos descartar (mediante analítica y ecografía) causas fuera del sistema digestivo que puedan cursar con los mismos signos clínicos (patologías renales, hepáticas, pancreáticas y algunas enfermedades endocrinas).

En estos casos también es de vital importancia asegurarnos que nuestro paciente tiene una pauta de desparasitación completa y al día.

El folato y la cobalamina, son dos vitaminas de absorción intestinal que nos serán de utilidad para el diagnóstico y tratamiento de las enteropatías crónicas. Además, son fáciles de determinar, ya que se realiza en una extracción sanguínea rutinaria (imagen 3).

Imagen 3: Resultados de folato y cobalamina de un paciente digestivo crónico.

La principal causa de diarrea crónica en el perro es la intolerancia/alergia alimentaria, llamada enteropatía crónica responsiva a dieta.

Esto no quiere decir que la dieta que le estamos dando a nuestro perro no sea de calidad, simplemente en él genera una reacción inmunitaria, que le provoca diarrea.

CONCLUSIONES

Estos pacientes, suelen responder a cambios de dieta específicos (proteína novel o proteína hidrolizada), que deben ser supervisados por tu veterinario.

Existe un porcentaje bajo de pacientes (20-23%) que no responden a dieta y que además pueden presentar, de forma progresiva, cuadros más severos.

Para la mayor parte de estos casos, es preciso realizar una endoscopia digestiva con toma de biopsias para su estudio histopatológico (imagen 4).

Imagen 4: Imagen endoscópica de un paciente con enteropatía perdedora de proteínas.

Por ello, en pacientes con diarrea crónica es fundamental realizar una evaluación veterinaria completa. En Hospital Veterinaria del Mar, disponemos además de todo lo necesario para ello.

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Barcelona, enero 2022| Grupos sanguíneos en perros y gatos. Articulo de Miriam García, Auxiliar técnico veterinaria del servicio de UCI y hospitalización del Hospital Veterinaria del Mar.

Al igual que nosotros, nuestros compañeros de cuatro patas también poseen diversos grupos sanguíneos que son completamente diferentes de los nuestros.

A la hora de aplicar la medicina transfusional de una forma segura es vital conocerlos:

DESCRIPCIÓN

El tipo de sangre de cada animal viene determinado por los antígenos de la superficie de los glóbulos rojos de este.

Test de tipaje comercial para la determinación del grupo sanguíneo en perros y gatos

En los perros, el sistema para clasificar sus tipos sanguíneos es: DEA (Dog Erythrocyte Antigen).

Gracias a este método podemos contar hasta ocho grupos: DEA-1.1., DEA-1.2., DEA-3, DEA-4, DEA-5, DEA-6, DEA-7 y DEA-8.

Ahora bien, dentro de estos grupos, el más importante y que provoca un gran riesgo de reacciones adversas, debido a su mayor poder antigénico, es el DEA 1.1. Por lo que, los perros que sean DEA 1.1 negativos se consideraran los donantes idóneos, universales.

En los gatos utilizamos el sistema AB para clasificar los tipos de sangre, y existen hasta en tres grupos: el A, el B y el AB.

La gran mayoría de los gatos son del tipo A, mucho menos habitual son los tipos B (sobre todo hay mayor prevalencia en razas como por ejemplo British, Persa o Devon Rex) y muy raro el tipo AB.

Test de tipaje de sangre de gato con resultado TIPO B

DATOS RELEVANTES

Una curiosidad en los perros, es que ellos no nacen con anticuerpos preformados contra otros grupos sanguíneos.

Es decir, es muy difícil que en la primera transfusión que reciban sean capaces de destruir los glóbulos rojos de la sangre del donante, y no será hasta pasados cuatro o cincos días aproximadamente de ésta primera transfusión, que su cuerpo desarrolle anticuerpos contra la sangre de un donante no compatible con la suya propia.

Bien diferente es en el caso de los gatos, que desde el nacimiento ya poseen anticuerpos naturales contra los otros grupos sanguíneos diferentes del propio.

Equipo de transfusión sanguínea

Transfusión sanguínea en gato

CONCLUSIONES

La medicina transfusional puede ayudar a salvar vidas siempre y cuando sea realizada conociendo el tipo de sangre y grupos sanguíneos, para evitar reacciones adversas y que todo el proceso sea seguro.

En el Hospital Veterinaria del Mar trabajamos junto al Banco de Sangre Animal de la Universidad Autónoma de Barcelona para poder ofrecer a nuestros pacientes los hemoderivados que necesiten las 24 horas.

Mediante test rápidos realizamos la tipificación del grupo sanguíneo obteniendo resultados en minutos. 

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Barcelona, enero 2022| Signos de alarma en oftalmología. Articulo de Natalia Curull, responsable del servicio de oftalmología del Hospital Veterinari del Mar.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

¡Resolvemos dudas sobre cuándo es importante acudir al veterinario frente a casos de oftalmología!

Muchas veces, en lo que refiere a los ojos de nuestras mascotas, tenemos dudas sobre si es necesario llevara al veterinario, y si es necesario o no acudir de urgencia al centro;

Por eso, es importante conocer algunos de las afectaciones para saber cómo actuar:

MANIFESTACIONES

Uno de los signos más importantes de urgencia sería el blefaroespasmo; el dolor ocular.

Pero, ¿cómo podemos valorar el dolor ocular en nuestras mascotas?

La principal manifestación es ver el ojo afectado cerrado, e incluso muchas veces también el ojo sano, por dolor referido.

Ojos cerrados

También podemos detectar prurito o rascado compulsivo (con sus patitas o frotándose contra superficies como el sofá, alfombras o nuestras piernas), así como dificultad en su manipulación al tratar de abrirle los ojos y/o tocar la zona.

Otro signo de urgencia sería la inflamación, la conjuntiva; la parte blanca del ojo se muestra muy roja, inflamada e incluso puede dificultar el ver la córnea.

Inflamación ocular

Los cambios de color, como un ojo azulado, blanco o rojo de manera aguda, son un signo de alarma pues revela un cambio rápido, necesario de revisar con urgencia

Cambios de color

Cambios de color

Por último, las secreciones oculares abundantes de colores rojizos, verdosos o amarillentos son también signos de urgencia, en especial si estas van acompañadas  también de dolor y/o inflamación.

CONCLUSIONES

Los ojos son especialmente delicados y los problemas oculares lamentablemente evolucionan rápidamente; por eso, ante cualquier duda, es muy importante que nuestras mascotas sean visitadas por un veterinario.

En caso de no poder acudir a un centro veterinario rápidamente, se recomienda colocarles una campana o collar isabelino y evitar así que sigan autolesionen ellos mismos.

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Barcelona, Noviembre 2019| Urolitiasis en hurón. Caso Clínico de Eduard Armengol, especialista del servicio de animales exóticos del Hospital Veterinario del Mar

Vídeo caso

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Babu, un hurón macho, no castrado, de 6 años de edad, se presentó de urgencias en el Hospital Veterinari del Mar con mucho dolor abdominal, tenesmo (contracciones violentas debido a dificultad en defecar u orinar) y disuria (dolor al orinar).

EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

En la exploración física se evidenció la presencia de globo vesical (vejiga dura y distendida debido al acumulo de orina), junto con dolor abdominal y agresividad exacerbada por el dolor.

De forma urgente, el servicio de animales exóticos del hospital, le instauró tratamiento analgésico de cobertura para preservar su salud.

Posteriormente, previniendo la gravedad del pronóstico, se le realizo una radiografía para valorar el estado de la vejiga y poder esclarecer la causa del problema.

Las radiografías evidenciaron que la vejiga estaba distendida y llena de partículas de radioopacidad mineral, compatibles con urolitos (piedras en las vías urinarias). (Figura 1)

También se observaron en diferentes zonas de la uretra, obstruyendo la salida de la orina y causa del globo vesical.

Cuando se produce una obstrucción urinaria, el riesgo de que se acumulen los tóxicos que se eliminan en la orina es muy elevado, produciendo estos, graves intoxicaciones en el organismo.

Además, la formación de cálculos puede ser indicativo de que el riñón no tiene buena funcionalidad.

Por esta razón, se indico la necesidad de hacer un abordaje analítico completo para valorar el estado general del animal.

Afortunadamente, en el caso de Bubu los valores obtenidos se encontraban dentro de los parámetros de la normalidad, resultando ser el diagnóstico definitivo de urolitiasis severa en vejiga y uretra.

TRATAMIENTO

Revelada la causa del dolor, la rápida actuación era crucial por lo que se procedió al sondaje urinario con el objetivo de desobstruir la uretra y permitir la evacuación de orina.

Este proceso reduce el riesgo de rotura de la vejiga debido a la presión que ejerce la orina.

Una vez sondado, se mantuvo con esta para facilitar la salida de orina.

Se procedió a hospitalizar a Bubu, 24-48h, para su estabilización, para posteriormente abordarle quirúrgicamente para la extracción de los urolitos. (Figura 2)

El tratamiento indicador es quirúrgico.
La cirugía consiste en realizar una cistotomía (incisión en la vejiga urinaria para acceder a su interior) y extraer así los urolitos.

(Figura 3 y 4)

El pequeño tamaño del animal requiere cierta destreza quirúrgica, así como la necesidad de la extracción completa de todas las piedras, para garantizar su completa recuperación, y evitar una nueva obstrucción. (Figura 5)

Figura 5

EVOLUCIÓN

La cirugía fue un éxito, y 24h después, tras ser hospitalizado para el control del dolor, y tras recuperar la capacidad de orinar, Bubu obtuvo el alta con tratamiento analgésico y antibiótico.

Una semana después, la evolución era favorable, y sin problemas para orinar, su recuperación era evidente.

Será crucial la realización de revisiones periódicas, así como modificar la dieta por tal de prevenir la formación de nuevos urolitos, pero Bubu, de nuevo, lleva una vida totalmente normal.

Para conocer más casos clínicos sobre animales exòticos, puedes conocer la história del conejo Teodor: https://veterinariadelmar.com/heridas-por-ulceracion-cutanea/

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Barcelona, Junio 2019| Proventriculotomía en urraca para la extracción de cuerpo extraño. Caso Clínico de Eduard Armengol y Adriàn Melero, especialistas en el servicio de Medicina y Cirugía de Animales Exóticos del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Kiwi, un pollito de urraca caído del nido y rescatada por un transeúnte, se presentó de urgencias en el Hospital Veterinario del Mar.

Desde hacía unos días, su nuevo dueño y cuidador, la alimentaba a diario con papilla para que pudiera sobrevivir, pero por accidente, esta ingirió la sonda utilizada para la alimentación asistida, por lo que frente a un cuadro de asfixia, acudieron a nuestro centro.

EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

En la exploración física realizada en la consulta, el animal estaba estable, sin presentar ninguna alteración física aparente, por lo que iniciamos el protocolo diagnóstico.

En primer lugar debía determinarse la posición exacta de la sonda, ya que en caso de estar alojada en el buche, la extracción resultaba más sencilla.

En caso contrario, como por desgracia sucedió en el caso de Kiwi, la extracción de esta debería realizarse quirúrgicamente.

Con el objetivo de confirmar su localización, se realizaron pruebas de imagen.

Lamentablemente, la radiografía evidenció que la sonda ya no está en el buche, sino en proventrículo (el primer estómago de las aves).

Tratando de realizar el mejor abordaje del caso y tomar así decisiones de más precisas, se optó para realizó una radiografía de contraste (fig. 1 y 2).

Figura 1

Figura 2

Estas radiografías, mediante un liquido de opaco a la radiación, permiten realizar un estudio del sistema digestivo, urinario, genital, o incluso de los vasos sanguíneos.

Tras su realización, se pudo apreciar que la sonda estaba alojada entre el proventrículo y el ventrículo (o molleja), lo que dificultaba su extracción mediante endoscopia, revelando la necesidad de intervenir quirúrgicamente.

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN

Dada la complejidad del caso y la ubicación de la sonda de alimentación, era necesario abordar quirúrgicamente a Kiwi para poder extraerla.

El tratamiento elegido es una celiotomía convencional con proventriculotomía de urgencia.

Esta consiste en una cirugía agresiva, en la que se debe abrir uno de los estómagos (proventrículo).

Este tipo de intervención tiene múltiples riesgos que hay que asumir, entre otros, las infecciones posquirúrgicas (celomitis grave) o la necrosis del estómago, pudiendo llevar ambas al fallecimiento del paciente(fig.3 y 4).

Figura 3

Tras una intervención delicada, y bajo una estricta esterilidad, la cirugía resultó un éxito.

Figura 4

Kiwi necesito ser hospitaliza 24 horas bajo una intensiva monitorización para control del dolor, la evolución y de las posibles complicaciones, pero después de estas, pudo ser dada de alta con tratamiento antiinflamatorio, antibiótico y protector gástrico.

En el caso de Kiwi, sorprendentemente, la recuperación ha sido muy rápida, mostrándose activa y comiendo sin problemas a las pocas horas de despertarse de la intervención.

En estos procesos, la velocidad en la atención del paciente y en la toma de decisiones para realizar cirugía es clave para el éxito posquirúrgico y la pronta recuperación.

Kiwi ahora lleva una vida totalmente normal, y en la revisión realizada a los pocos días, su nuevo propietario nos transmitía que estaba muy alegre, comiendo con hambre y completamente recuperada!

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Barcelona, Noviembre 2017| Heridas por ulceración cutánea. Caso Clínico de Laia Sanchez, auxiliar veterinaria del Hospital Veterinario del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Tolstoi, un gato macho castrado de 6 años, acudió al Hospital Veterinari del mar en busca de una segunda opinión frente una reacción cutánea, que le había producido una herida por úlceración en el costado, generando heridas abiertas graves. (Figura 1)

Aún y presentar tejido granular, un tejido fibroso que aparece al curarse una herida, las zonas afectadas estaban inflamadas y presentaban secreción purulenta y puntos de sangrado, por lo que se propuso eliminar el tejido infectado, colocar un drenaje, y hacer biopsias y cultivo de esta zona de la piel. 

Figura 1

EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

Dada la falta de tejido sano, las heridas por ulceración de Tolstoi generaban una gran tensión cutánea, por lo que había un riesgo elevado de dehiscencia, que comprometía la evolución de la herida.

Además, el dolor que le producían las heridas por ulceración cutánea, dificultaba la manipulación del paciente durante las curas, por lo que cualquier procedimiento a realizar debía hacerse bajo sedación.

Por ello, el uso de collar isabelino era de vital importancia para evitar que Tolstoi se tocará las heridas, pudiendo complicar el proceso de curación. (Figura 2)

Figura 2

Lamentablemente, aún y ser conscientes de todos los riesgos y complicaciones, durante las primeras 48 horas de recuperación, Tolstoi, tratando de sacar-se la campana, se golpeó y se rascó la zona de las heridas por ulceración, abriéndose algunos de los puntos con más tensión.

Se procedió a la sedación de este para eliminar los puntos antiguos, ahora alterados, y reavivar los bordes del tejido nuevamente infectado.

Dada la tensión existente, y frente el riesgo de la recidiva, los cirujanos esta vez, decidieron realizarle un colgajo, un trasplante de un trozo de su propio tejido sano, para el cierre de la herida por ulceración. 

TRATAMIENTO

Ante la gravedad de la herida, Tolstoi tuvo que quedarse ingresado para el control de esta y el dolor que le causaba, pautándose curas diarias, bajo sedación.

Incluso cubierta por el colgajo, un extremo de la herida ulcerada, empezó a necrosarse, por lo que se tuvo que añadir un tratamiento a base de antibióticos y aumentar la periodicidad de las curas. (Figura 3,4 y 5)

Figura 3

Figura 4

El tejido necrótico es una acumulación de células muertas, generalmente causado por factores externos como lo es una infección, que compromete o evita el buen proceso de cicatrización de una herida.

Este, es un problema de salud grave, que puede llegar a resultar fatal para el animal.

El tejido necrosado no se puede recuperar, por lo que el único tratamiento es extirparlo, desbridándolo.

Figura 5

Por ello, cada 12 horas, con la ayuda de gases húmedas y aplicando tratamiento tópico a posterior, debía retirársele a Tolstoi el nuevo tejido necrótico que iba apareciendo, hasta la aparición de un tejido de granulación sano, clave para la definitiva cicatrización de esta.

El proceso era lento y largo, siendo necesarias muchas semanas de constancia, para conseguir eliminar del todo el tejido alterado.

Tratando de reducir las sedaciones, tan pronto como Tolstoi estuvo listo para seguir el mismo procedimiento a manos de su propietaria, se le dio el alta, pautándose controles cada 48 horas, en el hospital.

EVOLUCIÓN

Durante las siguientes 4 semanas, dada la continua formación del tejido necrótico, la constante supuración de la herida por ulceración, y la tensión cutánea que implicaba los puntos de sutura, Tolstoi tuvo que ser intervenido en 4 ocasiones, para desbridar de nuevo el tejido, tratando de conseguir un tejido sano. (Figura 6)

Aumentando el control sobre esta, y frente la tensión cutánea, cada vez más complicada de resolver, se iniciaron las curas de la herida con apósitos de Linitul y miel, cubriéndose a posterior con un traje de malla para mantener protegidas al máximo las heridas.

Figura 6

Los apósitos de Linitul son un material estéril, impregnado de un bálsamo médico, que se utiliza como cicatrizante, estimulando el flujo de sangre y reduciendo la desecación en la zona afectada.

Asimismo, la aplicación de miel en las heridas reduce la infección, y estimula; la formación de vasos de los tejidos tratados, la granulación y la epitelización, reduciendo el edema y el exudado.

Las propiedades antisépticas y cicatrizantes de la miel aceleran por lo tanto la curación de la piel dañada, aportando a si mismo cierto poder desbridante del tejido necrosado.

En el transcurro de 48 horas, las heridas de Tolstoi, combinando el tratamiento de antibióticos hasta el momento, y las nuevas curas cutáneas, empezaron a evidenciar resultados favorables, apareciendo un buen tejido de granulación, e iniciándose la cicatrización de los bordes de esta.  (Figura 7 y 8)

Figura 7

Figura 8

Fue una lucha dura de más de 3 meses, para conseguir el cierre completo de las heridas por ulceración pero finalmente, Tolstoi consiguió la completa recuperación y cicatrización de las heridas, recuperando de nuevo su calidad de vida, pudiendo saltar y correr sin ninguna limitación.

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Barcelona, mayo 2019|Insuficiencia valvular degenerativa canina. Caso Clínico de Gonzalo Sanz, responsable del servicio de diagnóstico por la imagen del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Nuky, hembra mestiza de 12 años de edad. Acudió al Hospital Veterinario del Mar para una profilaxis dental.

Durante el estudio preanestésico se auscultó un soplo cardíaco, por lo que se indicó la necesidad de realizar un estudio analítico y ecocardiográfico para valorar el riesgo anestésico.

PRUEBAS REALIZADAS Y DIAGNÓSTICO

Los resultados analíticos no presentaron alteraciones.

En el estudio ecocardiográfico se evidenció un problema cardíaco, diagnosticándose una enfermedad de ivalvular degenerativa, asociada frecuentemente a perros de razas pequeñas y medianas, de edades avanzadas.(figura 2,3,4,5,6 y 7)

En esta patología las válvulas que conectan las aurículas y los ventrículos cardíacos se ven degeneradas, y durante la contracción del corazón se genera un retroceso sanguíneo anormal.

En función de la afectación de dichas válvulas, puede ser o no necesario el tratamiento médico, así como presentar un mayor o menor riesgo ante una anestesia.

En el caso de Nuky, tras el estudio realizado y un examen físico general, se determinó que el grado de afectación cardíaco que presentaba era perfectamente compatible con la realización de una anestesia, sin significar esta un incremento de riesgo normal.

Ante la preocupación de sus propietarios se pactó la motorización de las frecuencias respiratorias en casa, para terminar de supervisar al 100% la estabilidad cardíaca en un estado en reposo, en un ambiente tranquilo.

TRATAMIENTO

Las enfermedades cardíacas son patologías muy comunes en nuestras mascotas. Algunas son congénitas y otras aparecen con la edad.

La realización de controles rutinarios es fundamental, ya que una simple auscultación puede orientarnos en el diagnóstico de patologías crónicas que, en fases iniciales no suelen presentan sintomatología.

Frente al diagnóstico de Nuky, y en base a su estabilidad física y hemodinámica, se determinó la viabilidad para someterla a la intervención.

Este tipo de anestesias es rápida y segura, y bajo la observación rutinaria de un equipo de especialistas, se realizó la limpieza bucal, sin incidencias, pudiendo el mismo día irse de alta a casa.

EVOLUCIÓN

El diagnóstico precoz, y el buen control de una enfermedad cardíaca, puede suponer la diferencia entre una buena calidad de vida con el tratamiento adecuado, o la aparición de descompensaciones cardíacas.

Estas aparecen muchas veces en forma de “encharcamiento pulmonar”, donde el pronóstico se verá ampliamente mermado, pudiendo incluso a producir muertes súbitas.

Nuky se diagnosticó hace ya casi un año, y su corazón se mantiene perfectamente estable con la mediación indicada para su patología.

Es imprescindible que acuda a consulta cada 3 meses, para supervisar la evolución y valorar la modificación de la dosis de su tratamiento.

A pesar que no podrá ser una deportista de élite, realiza una vida perfectamente normal.

Hace largos paseos y juega con sus compañeros, supervisado siempre por sus propietarios que, haciendo un magnífico trabajo, comprueban la frecuencia respiratoria desde casa o desde el parque previniendo cualquier posible alteración.

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Barcelona, Julio 2018| Intoxicación por etilenglicol. Caso Clínico de Marta Hita, responsable del servicio de la Unidad de Curas Intensivas y hospitalización del Hospital Veterinario del Mar

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Llufa, una hembra de Husky de 3 años, acudió de urgencias al Hospital Veterinario del Mar debido a la ingestión accidental de líquido refrigerante de coche.

Sus propietarios la habían dejado sola en casa, y aburrida destrozó un recipiente de 5 litros de este producto. Hacía menos de 2 horas que estaba sola, pero frente al estropicio, desconocían la cantidad exacta de líquido que había podido ingerir, y las consecuencias que se podían generar.

El líquido refrigerante del coche contiene etilenglicol, una sustancia que también puede encontrarse en pinturas, barnices, o productos de revelado fotográfico, entre otros.

Las intoxicaciones causadas por etilenglicol son graves, y la frecuencia de este tipo de casos, en medicina veterinaria, es poco habitual dada la rara presencia de este producto en el hogar.

Sin embargo, su ingestión accidental puede suceder debido a su palatabilidad, ya que al parecer es dulce y con sabor parecido a almíbar.

Lamentablemente, pequeñas cantidades de etilenglicol son suficientes para ser letales para nuestras mascotas.

EXAMÉN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

Cuando Llufa fue atendida en el hospital, su examen físico se encontraba dentro de la normalidad, presentando únicamente una leve alteración en el estado mental.

Sin embargo, no estaba fuera de riesgo, ya que los signos clínicos más frecuentes asociados a esta intoxicación pueden aparecer hasta pasadas 24 horas des de su ingestión y suelen darse en forma de vómitos, estado mental o motriz alterado, convulsiones, o incluso coma, dependiendo de la cantidad ingerida y del peso del animal.

Además, a partir de las 12horas, pueden aparecer signos de disfunción cardiorrespiratoria como taquipnea y taquicardia.

Pasadas 24 horas, incluso después de una mejoría momentánea del cuadro clínico, suelen aparecen indicios de fallo renal agudo provocando dolor abdominal, hipotermia, diarreas, vómitos, o incluso, su muerte.(Figura 1)

Figura 1

Esta sustancia por sí misma no es tóxica, pero si se ingiere, se metaboliza en el hígado y puede dañar el sistema nervioso central, el sistema cardiovascular y los riñones.

Su diagnóstico definitivo puede realizarse mediante la medición de este componente en sangre, pero desafortunadamente, dada la poca casuística de estos casos, este test analítico no se encuentra disponible en los hospitales de veterinaria y su estudio analítico en laboratorios externos puede retardar la identificación de la intoxicación.

Por esta razón, frecuentemente, su diagnóstico termina realizándose mediante las alteraciones analíticas (a nivel renal y del pH sanguíneo), alteraciones a nivel de la orina, anormalidades ecográficas en la estructura renal, o mediante una historia clínica que sugiera la posible ingestión de este tóxico.

En Llufa, debido a la historia clínica, aún y hallarse sólo una leve elevación de un parámetro renal, se instauró la terapia de manera inmediata para prevenir el grave pronóstico y preservar así su salud.

TRATAMIENTO

Dada la gravedad asociada a la intoxicación, y el poco tiempo transcurrido des de la misma, la rapidez de actuación era crucial, por lo que se indujo el vómito de Llufa, y se procedió a realizarle fluidoterapia intensiva durante las siguientes horas controlando la progresión de sus signos clínicos.

El tratamiento para este tipo de intoxicación consiste en la administración de sustancias que interfieren en el metabolismo del etilenglicol.

A nivel hospitalario, es habitual el uso de etanol (alcohol) o del 4-Metilpirazol, dos sustancias que bloquean la actividad del alcohol deshidrogenasa, la enzima responsable del metabolismo del etilenglicol.

En el caso de Llufa, durante las siguientes horas a su ingreso, se le administraron infusiones continuas de etanol, siendo el producto elegido, el vodka, controlando la aparición de posibles efectos secundarios además de posibles progresiones del problema renal. (Figura 2)

En los casos más graves, dónde es evidente un fallo renal, o el paciente no responde de forma adecuada a los antídotos, puede ser necesaria la realización de hemodiálisis con tal de eliminar la presencia del tóxico y sus metabolitos en sangre, por lo que el constante control de Llufa era vital.

Figura 2

EVOLUCIÓN

El pronóstico de esta intoxicación depende del tiempo transcurrido des de su ingestión. Si el problema progresa a un fallo renal, el pronóstico es reservado, calculándose una alta tasa de mortalidad, en torno al 85% de los casos.

Por suerte, Llufa se recuperó completamente, sin indicios de lesiones renales incluso varias horas después de su ingreso.

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Barcelona, octubre 2018|Fisioterapia y rehabilitación en fractura de pelvis. Caso Clínico de Marina Gonzalo, responsable del servicio de fisioterapia y rehabilitación del Hospital Veterinario del Mar

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Marley, un Jack Russell macho castrado, de año y medio de edad, fue referido a nuestro Hospital, porque, días atrás había sido atropellado por un coche, ocasionándole heridas de considerable tamaño, y dificultad al andar, orinar y defecar.

Su veterinario de confianza, había suturado las heridas y administrado la medicación necesària, sin embargo, tras 24horas, estas se abrieron, y ahora presentaba mucho dolor lumbar y no defecaba.

Se nos refirió el caso, para poder encontrar el origen del problema, y asimismo, dar solución a los intentos fallidos de cicatrización de las heridas.

PRUEBAS REALIZADAS Y DIAGNÓSTICO

En el examen físico general, Marley presentaba una laceración amoratada, en la parte baja del abdomen, que aún y no estar infectada, tenía parte de los márgenes retraídos.

Asimismo, andaba con dificultad y falta de coordinación, y mostraba una postura cifótica, caracterizada por una exagerada curvatura de la espalda, hacia delante.

Tras realizar una exhaustiva exploración por parte del servicio de Neurología del Hospital Veterinario del Mar, se descartó un proceso neurológico.

Sin embargo, el examen traumatológico evidenciaba dolor a la manipulación de la cadera, y a la aducción de la extremidad posterior izquierda.

Se decidió resolver los obstáculos principales, realizando un primer abordaje analítico, para sedar a Marley y suturar la herida abierta.

A continuación, se realizaron pruebas diagnósticas de imagen para avanzar así en el diagnóstico del origen de dolor.
(Figuras 1 y 2)

Figura 1

Figura 2

Lamentablemete, las imágenes radiológicas revelaron una leve contusión pulmonar, así como una luxación sacro-iliaca izquierda y derecha, y una fractura en pelvis, en el isquion y en el pubis.

Estas fracturas, y el dolor que le provocaban, le dificultaban el poder defecar correctamente, por lo que el intestino grueso, a nivel de colon, presentaba mucho contenido acumulado, causándole aún más molestia.

TRATAMIENTO

Con este diagnóstico, operar a Marley, para resolver las fracturas en pelvis era crucial, ya que de ello dependia la calidad de salud del resto de su vida, por lo que en menos de 24horas, el equipo de cirujanos y traumatólogos entraban en quirófano.

No obstante, las lesiones eran más graves de lo que parecían al principio, pues lo que se presentaba como una luxación sacro-iliaca resultó ser una fractura del hueso sacro.

La intervención se complicó, transformándose en una cirugía de pelvis más larga y compleja, que debía ser abordada de diferente y, idealmente, con otras herramientas.

Sin miedo pero, el equipo del Hospital Veterinario del Mar enfrento los obstáculos, y consiguió estabilizar la cadera con una aguja que, días después, debería ser retirada. (Figuras 3 y 4)

Figura 3

Figura 4

La cirurgia fue un éxito, però lamentablemente, sólo era el primer paso, pues Marley debía enfrentarse al siguiente reto; Hacer reposo estricto y absoluto, durante un mes, pues el riesgo de recidiva era elevado.

EVOLUCIÓN

Después de 10 días de la cirugía, Marley fue derivado a Marina Gonzalo, la especialista del servició de fisioterapia y rehabilitación del Hospital Veterinario del Mar, quien supervisaría su recuperación, y marcaría las pautas a seguir.

En la exploración general apreció que aún y no mostrar dolor, al andar, Marley aún presentaba limitaciones y no apoyaba el peso en el tercio posterior. La cadera estaba desplazada, y tenía una atrofia muscular en la zona del glúteo.

Además, la cicatriz seguía sensible y en la extremidad posterior izquierda, presentaba un ligero seroma, y molestias a la palpación .

No obstante, estábamos en el principio de la recuperación, por lo que se planteo resolver paulatinamente las lesiones y deficiencias.

Tener a Marley prácticamente inmovilizado, era duro pero seguía siendo crucial para su recuperación para disminuir el dolor, conseguir una buena cicatrización, y reducir la inflamación.

También se recomendó realizarle masajes de frío y calor, con movilizaciones pasivas de las extremidades, ayudando así al drenaje, y evitando la atrofia y acortamiento muscular.

Unas semanas después, Marley ya caminaba correctamente, y las cicatrices habían suturado a la perfección, por lo que el servicio de traumatología del Hospital, indicó que era el momento adecuado para retirar la aguja de la fractura de la pelvis.

A pesar de que la cirugía fue un éxito, en las radiografías de control se visualizaron pequeñas incongruencia a nivel de la articulación, y se detectaron molestias en la musculatura de la espalda, probablemente por compensación, al no utilizar de forma completa las extremidades posteriores.(Figura 5, 6 y 7)

Figura 5

Figura 6

Figura 7

RECUPERACIÓN

Tras dos semanas con la misma pauta de rehabilitación, Marley caminaba con normalidad, por lo que se explayaron mensualmente las visitas a terapia, y se aplicaron nuevas técnicas beneficiosas, como terapias manuales especificas.

La mejoría de salud de Marley, lamentablemente, esta vez implico no respetar los tiempos de reposo, y en consecuencia realizar una actividad más intensa, por lo que tras las fiestas de navidad, durante un juego brusco, Marley tuvo que acudir de urgencias al Hospital Veterinario del Mar, por dolor y una cojera muy marcada de la extremidad posterior izquierda.

RECAIDA Y RESOLUCIÓN

Temiendo lo peor, se realizaron pruebas diagnósticas de imagen, que por fortuna descartaron las causas óseas.

No obstante, Marley seguía quejándose de molestia, y dado que no respondía al tratamiento médico indicado, se refirió de nuevo al servicio de rehabilitación. (Figura 8 )

Figura 8

Se diagnostico que Marley sufría dolor moderado, debido a la contractura de los musculo del glúteo. Estas suelen ser muy dolorosas, causando frecuentemente cojeras, y no respondiendo a antiinflamatorios convencionales, solo a terapia física y manual.

Debido al dolor, Marley reaccionaba agresivamente frente a cualquier manipulación, por lo que se decidió instaurar un plan de terapia laser, combinado con reposo y la aplicación de calor superficial.

(MÁS INFORMACIÓN)

Esta, al no ser invasiva ni causar molestia, permitía tratar el origen del problema, sin tener que manipularlo en exceso.

Los resultados desde la primera sesión, fueron evidentes, resultando ser una terapia clave para su recuperación.

Marley enseguida recuperó la movilidad de la extremidad posterior izquierda, y a pesar de ser imprescindible las visitas mensuales de mantenimiento y control, por parte del servicio de rehabilitación, estaba listo para empezar a hacer vida normal.

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