Barcelona, Julio 2022| Miel en la cura de heridas. Caso Clínico de Alexandra Serra, auxiliar veterinaria del Hospital Veterinaria del Mar.

INTRODUCCIÓN

Conocemos la miel como la sustancia dulce que nos aporta un alto valor nutritivo en nuestra alimentación.

Pero ¿sabes que también es usada en tratamientos terapéuticos?

En la antigüedad, hace miles de años, ya descubrieron su alto valor medicinal aconsejando su uso para tratar heridas.

Miles de años después, gracias a la medicina moderna, se ha demostrado que las propiedades biológicas y físicas de la miel, tiene un papel eficaz en el tratamiento de heridas,

DESCRIPCIÓN Y PROPIEDADES DE LA MIEL EN EL USO TERAPÉUTICO

Diversos estudios han demostrado que la miel tiene múltiples propiedades.

Juega un papel fundamental en la aceleración significativa de la curación y cicatrización de las heridas.

La Miel tiene propiedades terapeuticas

A continuación, vamos a ver las propiedades del uso de la miel en heridas:

• Antibacteriana: investigadores descubrieron que la miel puede impedir que las bacterias, como las pseudomonas o el estreptococo, se adhieran al tejido evitando así infecciones agudas.
• Bactericida: estimula la migración de macrófagos, células encargadas de destruir bacterias o células dañadas.
• Anti-oxidante y anti-inflamatoria: ayuda a reducir el edema inflamatorio.
• Desbridamiento: la miel crea un ambiente húmedo en la herida, esto favorece la cicatrización y el crecimiento de células epiteliales, ayudando también a la formación de nuevos vasos sanguíneos.

¿CÓMO APLICAMOS LA MIEL EN LAS HERIDAS?

La miel, en heridas, puede aplicarse con o sin la combinación de antibióticos.

En el tratamiento de heridas con antibioterapia, con antibióticos, podrían ser más efectivos contra infecciones resistentes en combinación con la miel.

Para hacer un buen tratamiento de heridas con miel deberemos usarla lo más purificada posible.

Una de las mieles más puras y que destaca en el mundo de la curación es la miel de Manuka.

Miel de Manuka

La miel de Manuka sale del néctar que recogen las abejas del árbol de Manuka, planta nativa de Nueva Zelanda y Australia.

Esta miel destaca por su alto contenido en metilglioxal, compuesto de gran poder antiséptico. Podemos encontrarla en formato de tarro de cristal (el más común) o en apósito.

Para hacer un buen uso de la miel, y ayudar así a una buena cicatrización, limpiamos bien la herida e impregnamos con la miel.

Posteriormente, vendaremos la herida para mantener el calor y la húmedad.

CONCLUSIÓN

Para finalizar podemos destacar que, la miel, tiene la capacidad de:

• Controlar la proliferación de bacterias.
• Favorecer la cicatrización.
• Evitar la destrucción del tejido de la herida gracias a su PH ácido.
• Favorecer el crecimiento de células epiteliales.
• Desbridar la herida.
• Reducir edemas.

Puedes conocer un caso clínico real de su aplicación, en el caso clínico de Tostoi, de heridas por ulceración cutánea.

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Barcelona, Noviembre 2017| Heridas por ulceración cutánea. Caso Clínico de Laia Sanchez, auxiliar veterinaria del Hospital Veterinario del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Tolstoi, un gato macho castrado de 6 años, acudió al Hospital Veterinari del mar en busca de una segunda opinión frente una reacción cutánea, que le había producido una herida por úlceración en el costado, generando heridas abiertas graves. (Figura 1)

Aún y presentar tejido granular, un tejido fibroso que aparece al curarse una herida, las zonas afectadas estaban inflamadas y presentaban secreción purulenta y puntos de sangrado, por lo que se propuso eliminar el tejido infectado, colocar un drenaje, y hacer biopsias y cultivo de esta zona de la piel. 

Figura 1

EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

Dada la falta de tejido sano, las heridas por ulceración de Tolstoi generaban una gran tensión cutánea, por lo que había un riesgo elevado de dehiscencia, que comprometía la evolución de la herida.

Además, el dolor que le producían las heridas por ulceración cutánea, dificultaba la manipulación del paciente durante las curas, por lo que cualquier procedimiento a realizar debía hacerse bajo sedación.

Por ello, el uso de collar isabelino era de vital importancia para evitar que Tolstoi se tocará las heridas, pudiendo complicar el proceso de curación. (Figura 2)

Figura 2

Lamentablemente, aún y ser conscientes de todos los riesgos y complicaciones, durante las primeras 48 horas de recuperación, Tolstoi, tratando de sacar-se la campana, se golpeó y se rascó la zona de las heridas por ulceración, abriéndose algunos de los puntos con más tensión.

Se procedió a la sedación de este para eliminar los puntos antiguos, ahora alterados, y reavivar los bordes del tejido nuevamente infectado.

Dada la tensión existente, y frente el riesgo de la recidiva, los cirujanos esta vez, decidieron realizarle un colgajo, un trasplante de un trozo de su propio tejido sano, para el cierre de la herida por ulceración. 

TRATAMIENTO

Ante la gravedad de la herida, Tolstoi tuvo que quedarse ingresado para el control de esta y el dolor que le causaba, pautándose curas diarias, bajo sedación.

Incluso cubierta por el colgajo, un extremo de la herida ulcerada, empezó a necrosarse, por lo que se tuvo que añadir un tratamiento a base de antibióticos y aumentar la periodicidad de las curas. (Figura 3,4 y 5)

Figura 3

Figura 4

El tejido necrótico es una acumulación de células muertas, generalmente causado por factores externos como lo es una infección, que compromete o evita el buen proceso de cicatrización de una herida.

Este, es un problema de salud grave, que puede llegar a resultar fatal para el animal.

El tejido necrosado no se puede recuperar, por lo que el único tratamiento es extirparlo, desbridándolo.

Figura 5

Por ello, cada 12 horas, con la ayuda de gases húmedas y aplicando tratamiento tópico a posterior, debía retirársele a Tolstoi el nuevo tejido necrótico que iba apareciendo, hasta la aparición de un tejido de granulación sano, clave para la definitiva cicatrización de esta.

El proceso era lento y largo, siendo necesarias muchas semanas de constancia, para conseguir eliminar del todo el tejido alterado.

Tratando de reducir las sedaciones, tan pronto como Tolstoi estuvo listo para seguir el mismo procedimiento a manos de su propietaria, se le dio el alta, pautándose controles cada 48 horas, en el hospital.

EVOLUCIÓN

Durante las siguientes 4 semanas, dada la continua formación del tejido necrótico, la constante supuración de la herida por ulceración, y la tensión cutánea que implicaba los puntos de sutura, Tolstoi tuvo que ser intervenido en 4 ocasiones, para desbridar de nuevo el tejido, tratando de conseguir un tejido sano. (Figura 6)

Aumentando el control sobre esta, y frente la tensión cutánea, cada vez más complicada de resolver, se iniciaron las curas de la herida con apósitos de Linitul y miel, cubriéndose a posterior con un traje de malla para mantener protegidas al máximo las heridas.

Figura 6

Los apósitos de Linitul son un material estéril, impregnado de un bálsamo médico, que se utiliza como cicatrizante, estimulando el flujo de sangre y reduciendo la desecación en la zona afectada.

Asimismo, la aplicación de miel en las heridas reduce la infección, y estimula; la formación de vasos de los tejidos tratados, la granulación y la epitelización, reduciendo el edema y el exudado.

Las propiedades antisépticas y cicatrizantes de la miel aceleran por lo tanto la curación de la piel dañada, aportando a si mismo cierto poder desbridante del tejido necrosado.

En el transcurro de 48 horas, las heridas de Tolstoi, combinando el tratamiento de antibióticos hasta el momento, y las nuevas curas cutáneas, empezaron a evidenciar resultados favorables, apareciendo un buen tejido de granulación, e iniciándose la cicatrización de los bordes de esta.  (Figura 7 y 8)

Figura 7

Figura 8

Fue una lucha dura de más de 3 meses, para conseguir el cierre completo de las heridas por ulceración pero finalmente, Tolstoi consiguió la completa recuperación y cicatrización de las heridas, recuperando de nuevo su calidad de vida, pudiendo saltar y correr sin ninguna limitación.

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Barcelona, noviembre 2018|Meningoencefalitis de origen desconocido. Caso Clínico de Laura Di Filippo, responsable del servicio de medicina interna y neurología del Hospital Veterinario del Mar

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Bufi, una pinscher hembra castrada de 2 años de edad, vino en busca de una segunda opinión, dado que empezó a presentar pérdida de equilibrio, circling (caminar en círculos) y una úlcera corneal aguda en el ojo izquierdo.

Unos días ante, sus propietarios, tras observar que presentaba dificultades para cerrar el ojo izquierdo, la llevaron otro centro veterinario, dónde le diagnosticaron la úlcera y le dieron tratamiento.

No completamente conformes con el diagnóstico, tras observar que Bufi iba perdiendo el apetito en el trascurro de los siguientes días, decidieron traerla al Hospital Veterinari del Mar, para que reevaluáramos el caso.

EXAMÉN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

En la exploración física inicial, Bufi presentaba descoordinación en el movimiento, un ladeo de cabeza hacia la izquierda, y circling.

Asimismo, presentaba la ulcera ya diagnosticada unos días antes, sin embargo, no presentaba respuesta de amenaza, ni tenía reflejo palpebral en este ojo.

Tras realizar una exhaustiva exploración neurológica, por parte del servicio de Neurología del Hospital Veterinario del Mar, se le detectó un síndrome vestibular central izquierdo (afectación de los centros del equilibrio) y una parálisis facial del mismo lado, indicando un problema intracraneal.

Antes esta situación, se realizó un primer abordaje analítico, para descartar posibles alteraciones internas en la paciente, así como la realización de pruebas diagnósticas de imagen que pudiesen detectar causantes de estos síntomas. (Figura 1, 2 y 3)

Figura 1

Figura 2

Figura 3

En ninguno de los resultados se obtuvieron anomalías destacables.

Frente a la gravedad del diagnóstico, se indicó la necesidad de realizar una resonancia magnética con urgencia, a la que sus propietarios, preocupados, accedieron rápidamente.

Intentando preservar también, la salud ocular de Bufi, en el transcurso de la tramitación de la solicitud de la resonancia magnética, la especialista en oftalmología le realizó un flap en el ojo afectado.

Esta intervención quirúrgica, consiste en realizar un parche, con la propia conjuntiva, protegiendo así el ojo, y permitiendo la cura de la úlcera.

Gracias a la rapidez y colaboración de, todos los servicios implicados en la gestión y tramitación de pruebas, en menos de 24h, y dada la no evolución del cuadro neurológico que presentaba, conseguimos realizarle la prueba.

Esta, reveló efectivamente una lesión de carácter inflamatorio, a nivel del tronco encefálico izquierdo (Figura 4 y 5).

En las secuencias de resonancia en las que se observa la lesión intracraneal (flecha amarilla), el líquido cefalorraquídeo, que rodea el sistema nervioso central, también estaba alterado indicando una inflamación o infección intracraneal. 

El diagnóstico presuntivo que se planteaba era grave, y de difícil resolución.

Sin embargo, el diagnóstico definitivo solo se puede obtener por histopatología, por lo que son los signos clínicos, las pruebas de imagen avanzada y estudio del líquido cefalorraquídeo, los que determinan el diagnóstico final, y las decisiones a tomar.

Se decidió descartar todas las posibilidades de que se tratara de patologías mas frequentes, o menos graves, realizando una serie de prueba de ADN y de enfermedades infecciosas, para descartar la presencia de patógenos externos que pudieran causar dicho cuadro.

Lamentablemente, confirmaron el diagnóstico de una meningoencefalitis de origen desconocido.

TRATAMIENTO

La rápida actuación en estos casos es crucial ya que, de no tratarse, el empeoramiento es rápido y fatal.

Las meningoencefalitis son un grupo de enfermedades, en las que se produce una inflamación del sistema nervioso central (encéfalo, cerebelo o médula espinal), potencialmente fatales para el paciente.

Reciben el nombre de “origen desconocido”, porque no se detecta ningún agente externo como causante del cuadro, por lo que se sospecha que son secundarias a una respuesta autoinmune del animal.

Dados los síntomas clínicos y la evolución de estos, se decidió enfrentar el cuadro de meningoencefalitis de origen desconocido, mediante medicación inmunosupresora.

Este tratamiento elegido, reduce el “ataque” del sistema inmunitario hacia las células del sistema nervioso que, de algún modo, errante, las destruye, detectando un problema en ellas.

Bufi, disponía de un tiempo muy limitado, ya que sus síntomas neurológicos ya estaban muy avanzados, por lo que frente al hecho de que, dicho tratamiento, puede resolver los signos, decidimos luchar para salvarle la vida, bajo constante observación de su respuesta.

A menudo, en pacientes que sufren esta enfermedad, se debe mantener la medicación de por vida, y la respuesta, tanto de la enfermedad como la del tratamiento, depende del tipo de meningoencefalitis, y de la raza del animal.

Por este motivo, desde el inicio de su tratamiento, aún y estar aplicando la mejor medicina en ella, estuvimos en vilo, pendientes de que si algo iba mal, tendríamos pocas opciones, y la necesidad de actuar de manera fugaz.

EVOLUCIÓN

Después de unas horas de tratamiento, Bufi empezó a estar más alerta, mejorando ligeramente la dificultad que presentaba al andar, y disminuyendo paulatinamente el ladeo de la cabeza.

Tras unos días de cuidados intensivos en casa, con la medicación pautada y ajustada en función de sus necesidades, los signos neurológicos desaparecieron rápidamente, respondiendo favorablemente al tratamiento.

Dada su mejoría, y la recuperación del reflejo palpebral, se decidió retirar los puntos del flap, y reevaluar la úlcera, que hasta el momento había estado cubierta.

Figura 6

Los reflejos estaban, todos, plenamente recuperados, y la ulcera había evolucionado favorablemente, siendo ahora más superficial. (Figura 6)

Tras unas semanas de tratamientos oculares, recuperaría, completamente, el ojo, y la visión de este.

RESOLUCIÓN

El rápido diagnóstico del servicio de neurología, así como la esencial actuación del resto de servicios, lograron que Bufí, ha día de hoy, se encuentre estable, y pudiendo disfrutar de su vida, plenamente.

A pesar de que serán imprescindibles las revisiones periódicas de por vida, para vigilar su evolución, y posibles ajustes de la medicación, por el momento, ha conseguido vencer la batalla.

El pronóstico a largo plazo es variable, dependiendo de la respuesta de cada paciente, pueden existir recaídas del cuadro.
Sin embargo, estamos seguros de que, a Bufi, ¡le irá todo bien!

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