Barcelona, mayo 2023 | Dilatación y torsión gástrica en una perra mastín. Caso Clínico de Thaís Martín Rubia, auxiliar veterinaria del Hospital Veterinaria del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Llega al hospital Lupita una mastina de 4 años y 50 kg.
Esta mañana estaba estupenda. Había comido bien y con apetito, pero luego a lo largo de la mañana empezó con jadeo, nerviosismo, y ha realizado un vómito.
Hace un par de horas que está rara, y no saben lo que le sucede.

Los propietarios de Lupita comentan que antes de cuadro gástrico ella estaba bien, y que no ha sucedido nada anormal, quizá solo ha comido un poco más de su ración habitual, porque hoy tenían que marcharse.

Posteriormente ha estado animada y jugando por el jardín, pero al rato empezó con jadeo, intranquilidad, y vómitos.
Además, el abdomen aparentemente se le abultó y cada vez estaba más apática.

DIAGNÓSTICO DE UNA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA

En la exploración Lupita presenta el pulso débil, esta hipotensa, tiene las mucosas levemente pálidas y secas, y su frecuencia cardiaca está elevada (taquicardia).

Además, presenta taquipnea(jadeo) y el estómago está distendido.

Ante la sospecha, se estabilizó a Lupita y tan pronto como fue posible se realizaron radiografías de abdomen.

Como sospechábamos nos encontramos frente a una torsión gástrica.

QUÉ ES LA DILATACIÓN Y TORSIÓN GÁSTRICA

La torsión gástrica es una patología con alta mortalidad que se da por una distensión y/o dilatación del estómago, con posterior torsión.

Se considera una urgencia veterinaria, pues provoca un estrangulamiento de los vasos al torsionarse y como consecuencia la necrosis del órgano y daño de órganos diana por falta de riego sanguíneo y oxigenación de estos.

Asimismo, se produce un incorrecto funcionamiento del sistema pulmonar, ya que esta dilatación comprime la caja torácica impidiendo una correcta expansión pulmonar

Secundariamente, también se producen cambios hemodinámicos dado que el flujo de la sangre no pueda retornar al corazón. Esto afecta al revestimiento de la pared del estómago pudiendo causar un desgarro en ella.

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SIGNOS CLÍNICOS Y FACTORES PREDISPONENTES DE LA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA.

La torsión gástrica suele darse en razas grandes, dónde es más habitual que el estómago sufra una dilatación por acumulación de gas, agua o alimento.

Los signos habituales que suelen presentarse son:

• Jadeo
• Vómitos improductivos
• Distensión abdominal
• Apatía
• Vómitos y diarreas

En la imagen vemos estrangulamiento del esófago que provoca vómitos y sialorrea, estrangulamiento de vasos creando hipoperfusión y dilatación del estómago comprimiendo diafragma y dificultando la respiración.

Algunos de los factores desencadenantes o que predisponen a sufrirla son:

• Ser una raza de gran tamañoT
• Tener un tórax profundo
• Tener una edad media y avanzada
• Tener laxitud del ligamento hepatogástrico
• Ingerir pienso
• Ingerir grandes tomas
• Alimentación administrada en una sola dosis diaria
• Tener un comportamiento ansioso frente a la comida
• Realizar ejercicio o juego posterior a la ingestión de alimento

TRATAMIENTO DE UNA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA

El tratamiento de la una torsión gástrica va enfocando en primer lugar a estabilizar cuanto ante las alteraciones hemodinámicas con una fluidoterapia para recuperar la circulación sanguínea y de los órganos.

A continuación requieren asimismo una descompresión gástrica, pre quirúrgica y quirúrgica

La resolución total de la patología se realizará mediante cirugía, con una gastropexia.

La gastropexia consiste en un procedimiento quirúrgico que consiste en fijar el estómago a la pared abdominal.

Esta se recomienda especialmente en aquellos pacientes en que el estómago se ha dilatado, pero no torsionado, así como en pacientes que se han dilatado otras veces.

Asimismo, se recomienda también la esplenectomía (procedimiento quirúrgico en el que se extirpa el bazo), pues se conoce una relación directa entre el estómago y el bazo, llegando a torsionarse los dos simultáneamente en esta patología.

Ambas cirugías también se realizan preventivamente en aquellos pacientes más predispuestos a sufrirla.

MANEJO DE UNA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA

La dilatación y torsión gástrica puede desencadenar daños y afectaciones, mayores según el tiempo transcurrido hasta atenderle

Los órganos afectados suelen ser los del sistema cardiovascular, gástrico, pulmonar y renal y suelen aparecer tras 12h 24h de la corrección de la repercusión sanguínea, a causa de los radicales libres y toxinas librados en el torrente sanguíneo tras esta.

Estas alteraciones pueden producir necrosis tisular y daño en los órganos diana; incluso en los casos muy graves puede producirse la muerte del animal.

Por ese motivo, la hospitalización durante 12- 24 horas de los pacientes post cirugía, es vital para poder monitorizar, valorar y tratar estos posibles daños.

EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO DE LA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA

La dilatación y/o torsión gástrica es una patología de urgencia vital, la cual de no tratarla a tiempos, resulta mortal para nuestro animal.

Necesita un tratamiento de urgencia, cirugía y monitorización intensiva postquirúrgico para la recuperación total.

RESUMEN

En razas predispuestas, sobre todo en razas grandes, se recomienda ofrecer varias tomas de comida a lo largo del día, disminuyendo así las cantidades por toma.

Asimismo, se aconseja evitar tomas únicas grandes que puedan distender el estómago, evitar proporcionar la comida antes de salir a pasear, jugar o realizar actividades intensas.

De percibir los signos clínicos descritos anteriormente en nuestro animal tales como distensión abdominal, jadeo, vómitos o diarrea, acuda al centro veterinario de inmediato para valorar si estemos frente a una dilatación y/o torsión

La atención temprana mejora el pronóstico de nuestra mascota.

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Barcelona, Julio 2022| Miel en la cura de heridas. Caso Clínico de Alexandra Serra, auxiliar veterinaria del Hospital Veterinaria del Mar.

INTRODUCCIÓN

Conocemos la miel como la sustancia dulce que nos aporta un alto valor nutritivo en nuestra alimentación.

Pero ¿sabes que también es usada en tratamientos terapéuticos?

En la antigüedad, hace miles de años, ya descubrieron su alto valor medicinal aconsejando su uso para tratar heridas.

Miles de años después, gracias a la medicina moderna, se ha demostrado que las propiedades biológicas y físicas de la miel, tiene un papel eficaz en el tratamiento de heridas,

DESCRIPCIÓN Y PROPIEDADES DE LA MIEL EN EL USO TERAPÉUTICO

Diversos estudios han demostrado que la miel tiene múltiples propiedades.

Juega un papel fundamental en la aceleración significativa de la curación y cicatrización de las heridas.

La Miel tiene propiedades terapeuticas

A continuación, vamos a ver las propiedades del uso de la miel en heridas:

• Antibacteriana: investigadores descubrieron que la miel puede impedir que las bacterias, como las pseudomonas o el estreptococo, se adhieran al tejido evitando así infecciones agudas.
• Bactericida: estimula la migración de macrófagos, células encargadas de destruir bacterias o células dañadas.
• Anti-oxidante y anti-inflamatoria: ayuda a reducir el edema inflamatorio.
• Desbridamiento: la miel crea un ambiente húmedo en la herida, esto favorece la cicatrización y el crecimiento de células epiteliales, ayudando también a la formación de nuevos vasos sanguíneos.

¿CÓMO APLICAMOS LA MIEL EN LAS HERIDAS?

La miel, en heridas, puede aplicarse con o sin la combinación de antibióticos.

En el tratamiento de heridas con antibioterapia, con antibióticos, podrían ser más efectivos contra infecciones resistentes en combinación con la miel.

Para hacer un buen tratamiento de heridas con miel deberemos usarla lo más purificada posible.

Una de las mieles más puras y que destaca en el mundo de la curación es la miel de Manuka.

Miel de Manuka

La miel de Manuka sale del néctar que recogen las abejas del árbol de Manuka, planta nativa de Nueva Zelanda y Australia.

Esta miel destaca por su alto contenido en metilglioxal, compuesto de gran poder antiséptico. Podemos encontrarla en formato de tarro de cristal (el más común) o en apósito.

Para hacer un buen uso de la miel, y ayudar así a una buena cicatrización, limpiamos bien la herida e impregnamos con la miel.

Posteriormente, vendaremos la herida para mantener el calor y la húmedad.

CONCLUSIÓN

Para finalizar podemos destacar que, la miel, tiene la capacidad de:

• Controlar la proliferación de bacterias.
• Favorecer la cicatrización.
• Evitar la destrucción del tejido de la herida gracias a su PH ácido.
• Favorecer el crecimiento de células epiteliales.
• Desbridar la herida.
• Reducir edemas.

Puedes conocer un caso clínico real de su aplicación, en el caso clínico de Tostoi, de heridas por ulceración cutánea.

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Barcelona, febrero 2022 | Manejo del tubo de esofagostomía. Artículo Clínico de Sílvia Santigosa, auxiliar técnico veterinaria del Hospital Veterinaria del Mar.

INTRODUCCIÓN

El tubs d’esofagostomía es un mecanismo pensados para el soporte nutricional en pacientes, especialmente en gatos.

Muchas patologías o traumas pueden desencadenar una ingesta nutricional por debajo de sus requerimientos; Esto supone todo un reto, pues si no ingieren suficientes calorías, rápidamente padecen cambios metabólicos que pueden desencadenar consecuencias graves.

Tratar de conseguir que inicien de nuevo una alimentación normal con dietas más apetitosas, mediante la administración de estimulantes del apetito o mejorando su confort ambiental, es vital.

Pero de no hacerlo, habrá que recurrir al soporte nutricional ya sea vía enteral (manteniendo la funcionalidad digestiva) o parenteral (cuando no se puede usar la vía digestiva).

De todas las técnicas enterales, la más empleada gracias a su fácil colocación y manejo son los tubos de esofagostomía, que permiten ser empleados incluso por los mismos propietarios en su domicilio, durante un periodo de tiempo largo.

Paciente con soporte nutricional

DESCRIPCIÓN

Aunque a simple vista este tipo de tubo pueda parecer aparatoso, es la mejor solución y tratamiento para aquellos animales que por alguna razón han dejado de comer.

No les causa ninguna molestia, y de hecho, cuando empiezan a hacerlo de nuevo por sí mismos, lo hacen con él sin problema.

El tubo de esofagostomía, es un tubo que va directo al esófago del paciente, suturado a la piel del cuello para que no se escurra, y protegido con un vendaje para que no se infecte ni les moleste.

Además, solo requiere cura una vez al día con clorhexidina o un desinfectante similar, para evitar que infecciones, colocando posteriormente de nuevo el vendaje o, para que puedan hacer así, vida normal.

¿CÓMO SE ALIMENTA A TRAVÉS DEL TUBO D’ESOFAGOSTOMÍA?

Es muy importante que antes de alimentarlo por el tubo, siempre que la patología o trauma del animal lo permita, le ofrezcamos comida vía oral.
Es en caso de rechazo cuando iniciaremos la toma de papilla a través del tubo d’esofagostomía.

Estas suelen basarse en dietas formuladas, y que se pueden adquirir en centros veterinarios.

• En primer lugar, cargamos una jeringuilla de 5 ml con agua, y administramos la mitad de la cantidad (2,5 ml aproximadamente) a través del tubo. De este modo confirmamos su tolerancia y limpiamos el conducto.
• A continuación, cargamos en otra jeringuilla la cantidad de papilla que le corresponda al paciente, y se le administramos por el tubo en 15-20 minutos, evitando así náuseas y/o regurgitaciones.
• Posteriormente, se administran los 2,5 ml de agua restantes de la primera jeringuilla, para limpiar los restos que puedan quedar de papilla en el tubo d’esofagostomía.
• Por último, se cierra correctamente el tubo para evitar reflujo, y se coloca y protege de tal manera que no le sea molesto, para seguir haciendo vida normal.

Tubo de esofagostomía

Orificio de entrada al esófago

Funda protectora del tubo d’esofagostomía

¿CUÁNDO SE DEBE RETIRAR EL TUBO D’ESOFAGOSTOMÍA?

Se puede mantener el tubo varias semanas hasta que la ingesta voluntaria del paciente sea suficiente.

Es cuándo nuestra mascota empieza a comer por sí solo, que debemos solicitar cita al veterinario para valorar su retirada.

No obstante, existen otros motivos por los que puede ser necesario retirarlo precozmente, como aquellos en los que el orificio de entrada al esófago, empieza a supurar, o tiene mal color u olor.

En esos casos habrá que acudir rápidamente al veterinario para su desinfección y la posible retirada de este.

Puedes conocer una causa del cese de ingesta en el siguiente caso clínico

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Barcelona, enero 2022| Grupos sanguíneos en perros y gatos. Articulo de Miriam García, Auxiliar técnico veterinaria del servicio de UCI y hospitalización del Hospital Veterinaria del Mar.

Al igual que nosotros, nuestros compañeros de cuatro patas también poseen diversos grupos sanguíneos que son completamente diferentes de los nuestros.

A la hora de aplicar la medicina transfusional de una forma segura es vital conocerlos:

DESCRIPCIÓN

El tipo de sangre de cada animal viene determinado por los antígenos de la superficie de los glóbulos rojos de este.

Test de tipaje comercial para la determinación del grupo sanguíneo en perros y gatos

En los perros, el sistema para clasificar sus tipos sanguíneos es: DEA (Dog Erythrocyte Antigen).

Gracias a este método podemos contar hasta ocho grupos: DEA-1.1., DEA-1.2., DEA-3, DEA-4, DEA-5, DEA-6, DEA-7 y DEA-8.

Ahora bien, dentro de estos grupos, el más importante y que provoca un gran riesgo de reacciones adversas, debido a su mayor poder antigénico, es el DEA 1.1. Por lo que, los perros que sean DEA 1.1 negativos se consideraran los donantes idóneos, universales.

En los gatos utilizamos el sistema AB para clasificar los tipos de sangre, y existen hasta en tres grupos: el A, el B y el AB.

La gran mayoría de los gatos son del tipo A, mucho menos habitual son los tipos B (sobre todo hay mayor prevalencia en razas como por ejemplo British, Persa o Devon Rex) y muy raro el tipo AB.

Test de tipaje de sangre de gato con resultado TIPO B

DATOS RELEVANTES

Una curiosidad en los perros, es que ellos no nacen con anticuerpos preformados contra otros grupos sanguíneos.

Es decir, es muy difícil que en la primera transfusión que reciban sean capaces de destruir los glóbulos rojos de la sangre del donante, y no será hasta pasados cuatro o cincos días aproximadamente de ésta primera transfusión, que su cuerpo desarrolle anticuerpos contra la sangre de un donante no compatible con la suya propia.

Bien diferente es en el caso de los gatos, que desde el nacimiento ya poseen anticuerpos naturales contra los otros grupos sanguíneos diferentes del propio.

Equipo de transfusión sanguínea

Transfusión sanguínea en gato

CONCLUSIONES

La medicina transfusional puede ayudar a salvar vidas siempre y cuando sea realizada conociendo el tipo de sangre y grupos sanguíneos, para evitar reacciones adversas y que todo el proceso sea seguro.

En el Hospital Veterinaria del Mar trabajamos junto al Banco de Sangre Animal de la Universidad Autónoma de Barcelona para poder ofrecer a nuestros pacientes los hemoderivados que necesiten las 24 horas.

Mediante test rápidos realizamos la tipificación del grupo sanguíneo obteniendo resultados en minutos. 

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