Barcelona, mayo 2019|Insuficiencia valvular degenerativa canina. Caso Clínico de Gonzalo Sanz, responsable del servicio de diagnóstico por la imagen del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Nuky, hembra mestiza de 12 años de edad. Acudió al Hospital Veterinario del Mar para una profilaxis dental.

Durante el estudio preanestésico se auscultó un soplo cardíaco, por lo que se indicó la necesidad de realizar un estudio analítico y ecocardiográfico para valorar el riesgo anestésico.

PRUEBAS REALIZADAS Y DIAGNÓSTICO

Los resultados analíticos no presentaron alteraciones.

En el estudio ecocardiográfico se evidenció un problema cardíaco, diagnosticándose una enfermedad de ivalvular degenerativa, asociada frecuentemente a perros de razas pequeñas y medianas, de edades avanzadas.(figura 2,3,4,5,6 y 7)

En esta patología las válvulas que conectan las aurículas y los ventrículos cardíacos se ven degeneradas, y durante la contracción del corazón se genera un retroceso sanguíneo anormal.

En función de la afectación de dichas válvulas, puede ser o no necesario el tratamiento médico, así como presentar un mayor o menor riesgo ante una anestesia.

En el caso de Nuky, tras el estudio realizado y un examen físico general, se determinó que el grado de afectación cardíaco que presentaba era perfectamente compatible con la realización de una anestesia, sin significar esta un incremento de riesgo normal.

Ante la preocupación de sus propietarios se pactó la motorización de las frecuencias respiratorias en casa, para terminar de supervisar al 100% la estabilidad cardíaca en un estado en reposo, en un ambiente tranquilo.

TRATAMIENTO

Las enfermedades cardíacas son patologías muy comunes en nuestras mascotas. Algunas son congénitas y otras aparecen con la edad.

La realización de controles rutinarios es fundamental, ya que una simple auscultación puede orientarnos en el diagnóstico de patologías crónicas que, en fases iniciales no suelen presentan sintomatología.

Frente al diagnóstico de Nuky, y en base a su estabilidad física y hemodinámica, se determinó la viabilidad para someterla a la intervención.

Este tipo de anestesias es rápida y segura, y bajo la observación rutinaria de un equipo de especialistas, se realizó la limpieza bucal, sin incidencias, pudiendo el mismo día irse de alta a casa.

EVOLUCIÓN

El diagnóstico precoz, y el buen control de una enfermedad cardíaca, puede suponer la diferencia entre una buena calidad de vida con el tratamiento adecuado, o la aparición de descompensaciones cardíacas.

Estas aparecen muchas veces en forma de “encharcamiento pulmonar”, donde el pronóstico se verá ampliamente mermado, pudiendo incluso a producir muertes súbitas.

Nuky se diagnosticó hace ya casi un año, y su corazón se mantiene perfectamente estable con la mediación indicada para su patología.

Es imprescindible que acuda a consulta cada 3 meses, para supervisar la evolución y valorar la modificación de la dosis de su tratamiento.

A pesar que no podrá ser una deportista de élite, realiza una vida perfectamente normal.

Hace largos paseos y juega con sus compañeros, supervisado siempre por sus propietarios que, haciendo un magnífico trabajo, comprueban la frecuencia respiratoria desde casa o desde el parque previniendo cualquier posible alteración.

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Barcelona, mayo 2018|Dirofilaria immitis canina. Caso Clínico de Gonzalo Sanz, responsable del servicio de diagnóstico por la imagen del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Wilson, macho castrado, mestizo de 6 años de edad. Se presentó en nuestro centro con un cuadro agudo de dificultad respiratoria, vómitos biliosos y heces diarreicas.
Historia previa de síncopes, con diagnóstico presuntivo de epilepsia con causa desconocida; sin tratamiento.

PRUEBAS REALIZADAS Y DIAGNÓSTICO

En la exploración física general se evidencia el vientre hinchado, con posible liquido libre en el abdomen. Se observa un patrón respiratorio restrictivo unido a una atenuación del latido cardíaco.

La distensión abdominal asociada a líquido libre puede ser causada por diversas enfermedades tales como; insuficiencias cardíacas, daños hepáticos, fallos renales, o por procesos infecciosos, inflamatorios, o neoplásicos entre otros.

Secundariamente, se localizan múltiples estructuras dérmicas y subdérmicas, de pequeño tamaño, duras a la palpación.

Un derrame pleural-pericárdico es la acumulación anormal del líquido, que recubre el tejido delgado que envuelve la cavidad torácica, los pulmones, y el corazón.

Dados los signos derivados del examen físico general, ante la sospecha de derrame pleural-pericárdico, y ante la posible presencia de líquido libre abdominal o agrandamiento anormal de los órganos, se indicaron pruebas de imagen completas, y un primer abordaje de analíticas generales.

Mediante ecografía torácica, confirmamos el derrame; Se realizó una punción torácica eco guiada, mediante la que se extrajo líquido para una toma de muestras.

Se realizó ecocardiografía para descartar posibles complicaciones cardíacas, en la que se detectó un aumento de la presión del corazón, causado por el líquido libre, pero no se observaron signos de alteración de la funcionalidad. (Figura 1 y 2)

FIGURA 1

FIGURA 2

Tras unas horas de ingreso, Wilson empezó a presentar mayor esfuerzo abdominal y un aumento en la frecuencia cardíaca debido al aumento del derrame. Se drenaron 90ml.

Dada la complejidad del caso, se propuso realizar un test rápido para la detección de parásitos causantes de enfermedades tales como; la filariosis (Dirofilaria immitis canina), erliquiosis, enfermedad de Lyme y anaplasmosis.

El test reveló un resultado positivo en Filarias (Dirofilaria immitis canina), un tipo de gusano generalmente transmitido en forma de larva por un mosquito, que migra por el cuerpo, produciendo reacción inflamatoria y otras alteraciones.

Ante la no visualización de filarias adultas en la ecocardiografía se propuso la realización de una tomografía axial computarizada (TAC), que diagnosticó que la membrana que recubre el corazón estaba excesivamente fibrosada debido a una inflamación prolongada crónica. (Figura 3)

FIGURA 3

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN

El tratamiento consistía en realizar una pericardiectomia parcial. Un acto quirúrgico que consiste en retirar parte, o la totalidad del saco que envuelve al corazón, para permitir que éste se mueva con más libertad.

Una cirugía que requiere un equipo de cirujanos y anestesistas especialistas, trabajando conjuntamente.

Se realizó mediante una apertura en la pared torácica que permitió acceder al corazón, y resultó ser un éxito. (Figura 4, 5 y 6)

Durante el cierre se observaron varios nódulos en el subcutáneo con aspecto de larva, de los que se tomaron muestras para realizar un estudio, cuyo resultado fue “larvas inmaduras de dirofilaria immits canina.”

FIGURA 4

FIGURA 5

FIGURA 6

A los pocos días postquirúrgicos, Wilson ya no presentaba presión en el corazón ni liquido libre, y su estado anímico era incomparable respecto a cuando lo visitamos por primera vez. (Figura 7 y 8)

FIGURA 7

FIGURA 8

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Barcelona, Junio de 2017 // Esta vez, nuestro servicio veterinario de diagnóstico por la imagen y de cirugía tuvieron que actuar conjuntamente para tratar los vómitos de Brandy, un American Pitbull de 4 años.
Se presento a nuestro Servicio de diagnóstico por la imagen remitido de otra clínica veterinaria para realizar un estudio ecográfico ya que Brandy llevaba 24h con vómitos y apatía leve.

Diagnóstico

Nuestro servicio de imagen nos confirmo lo que temía el propietario. Brandy se había comido un plástico el día anterior y nuestros especialistas en imagen observaron una imagen de cuerpo extraño que estaba situado en estómago y intestino delgado, provocando en este último tramo una obstrucción y dilatación. Dado que el cuerpo extraño ya estaba en intestino delgado y producía una obstrucción se decidió entrar a cirugía para extraer el cuerpo extraño cuanto antes y evitar de este modo que pudiera producirse una perforación intestinal o una necrosis de algún tramo de intestino.

La cirugía

En este caso nuestros cirujanos decidieron realizar un abordaje supra umbilical para tener un buen acceso al estómago y primer tramo de intestino delgado. De este modo pudieron sacar bien el cuerpo extraño sin problemas y valorar la viabilidad de los intestinos donde se encontraba. Por suerte, todo el estómago e intestinos tenían un buen aspecto y no se necesito realizar ninguna enterectomía.

Recuperación

A las 12h Brandy empezó a tolerar agua y dieta blanda vía oral de modo que a las 24h ya se fue a casa con tratamiento médico oral.
Nuestros compañeros del centro que nos remitió el caso ya nos han informado de que Brandy ha evolucionado perfectamente y ya han introducido su dieta habitual sin ningún problema.

Por ultimo, agradecer a nuestro centros veterinarios remitentes que confían en nosotros para poder abordar los casos mas complicados y poder trabajar juntos para ofrecer mejores servicios.

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