Barcelona, febrero 2024| Ureterocele diagnosticado mediante tomografía computarizada. Caso Clínico de Yarait Prada y Raquel Santiago, veterinaria del servicio de imagen y diplomada en Medicina interna del Hospital Veterinari del Mar y Hospital Veterinari Molins

INTRODUCIÓN

El ureterocele es la dilatación focal del uréter distal y puede localizarse a nivel submucoso en la pared de la vejiga de la orina o ir asociado con un uréter ectópico.

La mayoría de los pacientes con un uréter ectópico y/o ureterocele se presentan por incontinencia urinaria sin anomalías renales concomitantes.

Se han descrito varios ureteroceles en perros; sin embargo, en gatos, hay solo un caso reportado, diagnosticado mediante urografía excretora.

Este caso es interesante porque pudimos hacerlo mediante tomografía computarizada (TAC).

INTRODUCIÓN AL PACIENTE CON URETEROCELE ASOCIADO A URÉTER ECTÓPICO.

Se presentó en consulta un gato macho castrado, común europeo, de 5 años de edad.

Presentaba un cuadro de incontinencia urinaria de al menos tres años y medio de evolución, sin otros signos clínicos asociados.

En el examen físico general no se detectaron alteraciones, por lo que se decidió realizar pruebas.

DIAGNÓSTICO

Se realizó una analítica sanguínea completa en la que no se detectaron alteraciones relevantes.

En la ecografía abdominal se evidenció pielectasia derecha, sugestiva de obstrucción ureteral, hidrouréter y una posible imagen de doble vejiga o ureterocele ectópico.

Asimismo, se llevó a cabo un uroanálisis con cultivo urinario que resultó positivo para E.coli sensible a múltiples antibióticos.

Por último, se realizó un TAC de abdomen con contraste para confirmar el diagnóstico y plantear el abordaje quirúrgico.

Las imágenes tomográficas describieron los siguientes hallazgos:

• El Riñón derecho presentaba una dilatación de la pelvis renal con contenido hipoatenuante, que producía leve atrofia de la médula renal. (fIgura 3)
• El Uréter derecho estaba distendido con un trayecto tortuoso hasta conectar con la uretra, donde el uréter se dilataba y continuaba de forma intramural por la uretra pélvica, desembocando finalmente en la uretra a la altura de la articulación coxofemoral. (fIgura 1 y 2)

Estos hallazgos fueron compatibles con un uréter ectópico intramural asociado a un ureterocele ectópico con hidrouréter y pielectasia asociados.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

TRATAMIENTO

Tras el estudio de imagen, se llevó a cabo un primer tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulánico.

Posteriormente, se realizó el tratamiento quirúrgico que consistió en la neoureteroimplantación por laparotomía para la corrección de la anomalía y resección del ureterocele.

La neoureterocistostomía es la corrección quirúrgica más común para la corrección de uréteres ectópicos.

RESOLUCIÓN

Una semana después de la cirugía, el paciente ya no mostraba incontinencia urinaria.

Nueve meses más tarde de la intervención quirúrgica, la dilatación de la pelvis renal se había reducido considerablemente y el uréter solo se encontraba distendido en su tercio proximal.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El uréter ectópico felino ha sido documentado en 27 casos, considerándose la causa congénita más frecuente de incontinencia urinaria en el gato.

Sin embargo, este caso es el segundo descrito de ureterocele ectópico felino y el primero en el que disponemos de imágenes de TAC, puesto que en el otro caso el diagnóstico se realizó mediante urografía excretora.

En muchos casos, la urografía excretora estándar puede ser diagnóstica; sin embargo, es común encontrarnos con diagnósticos no concluyentes, debido a diversos factores que pueden dificultar la correcta visualización de la inserción del uréter.

Al realizar un TAC, estas limitaciones disminuyen de forma considerable; por ello, se describe como una técnica más sensible en el diagnóstico y a la hora de determinar si el uréter tiene un trayecto intramural, dato importante a tener en cuenta a la hora de plantear el tratamiento quirúrgico.

El uréter ectópico con ureterocele asociado debe ser valorado como diagnóstico diferencial en gatos con incontinencia congénita.

En los dos casos descritos hasta la fecha, las pruebas de diagnóstico por imagen nos han llevado a una adecuada corrección quirúrgica y a la resolución de los signos clínicos del paciente, así como a la mejoría de las alteraciones urinarias derivadas de la ectopia.

1. Eisele, J. G., Jackson, J., & Hager, D. (2005). Ectopic Ureterocele in a Cat. In J Am Anim Hosp Assoc (Vol. 41).
2. Holt PE, Gibbs C. Congenital urinary incontinence in cats: a review of 19 cases. Vet Rec. 1992 May 16;130(20):437-42
3. Lonc KM, Kaneene JB, Carneiro PAM, Kruger JM. Retrospective analysis of diagnoses and outcomes of 45 cats with micturition disorders presenting as urinary incontinence. J Vet Intern Med. 2020 Jan;34(1):216-226.
4. Rutgers C, Chew DJ, Burt JK. Bilateral ectopic ureters in a female cat without urinary incontinence. J Am Vet Med Assoc. 1984 Jun 1;184(11):1394-5.
5. Popp JP, Trebel B, Schimke E, Poser D. Bilateral ektopischer Ureter bei einem Perserkater–eine mögliche Ursache der Harninkontinenz [Bilateral

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Barcelona, Julio 2023 | Diarrea crónica en perros. Caso Clínico de Raquel Santiago, diplomada europea en medicina interna del Hospital Veterinari del Mar y Hospital Veterinari Molins

MI PERRO TIENE DIARREA DESDE HACE TIEMPO, ¿ES NORMAL O PODRÍA TRATARSE DE UNA ENFERMEDAD?

La diarrea crónica (proceso de más de 4 semanas en el perro), es uno de los principales motivos de visita en la clínica veterinaria diaria.

Muchas veces no son cuadros constantes, si no que muestran diarreas intermitentes, y aunque sea así, este problema debe ser valorado por un veterinario.

En ocasiones, se tratará sólo de diarrea, pero pueden ir acompañados de vómitos, alteraciones del apetito y pérdida de peso.

DATOS RELEVANTES

Las diarreas a veces pueden contener sangre (sangre no digerida, que proviene de la parte final del intestino, y que a veces también puede contener moco (imagen 1 y 2) o sangre digerida, de color muy oscuro, que proviene del estómago o intestino delgado).

Imagen 1. Deposiciones con presencia de moco y sangre fresca de un paciente con enteropatía digestiva crónica responsiva a inmunosupresores.

Imagen 2

La mayor parte de los pacientes con diarreas crónicas tienen alguna patología digestiva.

DIAGNOSTICO

Para estar seguros de ello, debemos descartar (mediante analítica y ecografía) causas fuera del sistema digestivo que puedan cursar con los mismos signos clínicos (patologías renales, hepáticas, pancreáticas y algunas enfermedades endocrinas).

En estos casos también es de vital importancia asegurarnos que nuestro paciente tiene una pauta de desparasitación completa y al día.

El folato y la cobalamina, son dos vitaminas de absorción intestinal que nos serán de utilidad para el diagnóstico y tratamiento de las enteropatías crónicas. Además, son fáciles de determinar, ya que se realiza en una extracción sanguínea rutinaria (imagen 3).

Imagen 3: Resultados de folato y cobalamina de un paciente digestivo crónico.

La principal causa de diarrea crónica en el perro es la intolerancia/alergia alimentaria, llamada enteropatía crónica responsiva a dieta.

Esto no quiere decir que la dieta que le estamos dando a nuestro perro no sea de calidad, simplemente en él genera una reacción inmunitaria, que le provoca diarrea.

CONCLUSIONES

Estos pacientes, suelen responder a cambios de dieta específicos (proteína novel o proteína hidrolizada), que deben ser supervisados por tu veterinario.

Existe un porcentaje bajo de pacientes (20-23%) que no responden a dieta y que además pueden presentar, de forma progresiva, cuadros más severos.

Para la mayor parte de estos casos, es preciso realizar una endoscopia digestiva con toma de biopsias para su estudio histopatológico (imagen 4).

Imagen 4: Imagen endoscópica de un paciente con enteropatía perdedora de proteínas.

Por ello, en pacientes con diarrea crónica es fundamental realizar una evaluación veterinaria completa. En Hospital Veterinaria del Mar, disponemos además de todo lo necesario para ello.

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Barcelona, mayo 2022|Lipidosis hepatica en gatos. Artículo clínico de Isabel Frías, responsable del servicio de medicina felina del Hospital Veterinari del Mar.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La lipidosis hepática es el trastorno hepatobiliar más frecuente en gatos.

Se caracteriza por una acumulación excesiva de triglicéridos en más del 80% de los hepatocitos (las células hepáticas), resultando un aumento de su tamaño en un 50%.

La lipidosis hepática suele aparecer después de un periodo de anorexia que puede variar entre 2 a 14 días.

Normalmente la clasificamos como primaria o secundaria.

• La lipidosis primaria ocurre en un paciente sano secundario a la disminución del aporte de la comida ya sea por la administración de un alimento no palatable (apetitioso) o por disminución de la ingesta por un evento estresante
• La lipidosis secundaria ocurre en animales que desarrollan anorexia como consecuencia de una enfermedad subyacente.

La segunda, la lipidosis hepática secundaria, es la más frecuentemente descrita, ocurriendo en un 95% de los casos.

Las enfermedades más frecuentemente asociadas con el desarrollo de lipidosis hepática son la diabetes, pancreatitis, enfermedad hepatobiliar, enfermedad digestiva, enfermedad renal o neoplasia.

SIGNOS CLÍNICOS

Frecuentemente, la lipidosis hepática felina se da en gatos de edad media, aunque pueden verse afectados gatos de todas las edades.

No parece que haya una predisposición en cuanto a razas, pero algunos estudios sugieren que las hembras pueden estar más afectadas.

Ictericia por lipidosis hepática

Los gatos afectados por lipidosis hepática vienen a consulta con historia de anorexia y pérdida de peso.

Otros signos que podemos ver son ictericia (coloración amarillenta de las mucosas), deshidratación, vómitos, náuseas y/o salivación.

La obesidad se ha visto como un factor predisponente en el desarrollo de esta enfermedad.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico presuntivo de la lipidosis hepática se basa en la presentación clínica, la historia del paciente, los hallazgos clinicopatológicos y la apariencia ecográfica del hígado.

En la imagen ecográfica el hígado aparece más grande de lo normal e hiperecogénico por este acúmulo de lípidos.

El diagnóstico definitivo lo realizamos mediante la evaluación citológica de aspirados hepáticos. Podemos ver en la citología vacuolas lipídicas dentro de las células hepáticas.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la lipidosis hepática va enfocado a restaurar cuanto antes la nutrición.

Son pacientes que muchas veces acuden a consulta deshidratados, con vómitos y malestar general, por lo que es frecuente que necesiten hospitalización.

A menudo necesitan medicación para las náuseas, protectores digestivos y hepáticos, así como analgésicos.

Tubo esofagostomia

Asimismo, con tal de iniciar cuanto antes la alimentación, muchas veces es necesario la colocación de sondas.

Frecuentemente colocamos sondas nasogástricas si el animal necesita ser hospitalizado o sondas de esofagostomia para la alimentación en casa. (Puedes conocer más sobre el manejo de estas en el siguiente enlace)

Es importante empezar la alimentación de forma paulatina para que no haya complicaciones ya que son pacientes que han sufrido periodos de anorexia prolongada.

La alimentación forzada nunca debe realizarse en estos pacientes ya que los gatos son especialmente sensibles a desarrollar aversión al alimento y es muy difícil llegar a sus requerimientos diarios de este modo.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

Conforme el animal se encuentra clínicamente mejor y empieza a comer sin la necesidad de utilizar la sonda podremos retirarla.

Aproximadamente suele darse entre 1 y 6 semanas tras la colocación de esta.

El pronóstico de la lipidosis hepática es bueno, con tasas de recuperación de entre un 80%- 85% si se instaura rápidamente el soporte nutricional y no hay una enfermedad grave subyacente.

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Barcelona, noviembre 2021| Calicivirus felino. La gripe de los gatos. Caso Clínico de Laia Sanchez, Auxiliar Veterinaria del Hospital Veterinaria del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Se presentan en el Hospital Veterinaria del Mar Milo, un gato macho común europeo de dos años de edad, sin la pauta de vacunas al día.

Su propietaria refiere que los últimos días está más apático de lo habitual. Apenas come y bebe, y presenta tos y mucha sialorrea, como si tuviera gripe.

EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO DE CALICIVIRUS FELINO

Durante la exploración física inicial, el gato presenta fiebre, con 39,4º de temperatura, y un retraso en el pliegue cutáneo que determinaba un leve estado de deshidratación.

Bajo sedación, se le exploró la cavidad bucal y se visualizaron úlceras en la lengua y una amigdalitis marcada, sospechando de un posible proceso de Calicivirus felino. (figura 1 y 2)

Figura 1 – úlceras

Figura 2 – úlceras

QUÉ ES EL CALICIVIRUS EN GATOS

Calicivirus felino es un tipo de gripe felina muy común y contagiosa, que de no tratarse a tiempo, puede resultar grave, especialmente en gatos con un sistema inmunitario débil.

Es un virus muy contagioso que afecta sobre todo, a las vías respiratorias superiores, provocando estornudos, descarga nasal, lagrimeo, fiebre, etc.

Se contagia por contacto directo con los fluidos de otro gato infectado (secreciones nasales, saliva, lagrimeo,), por contacto con objetos o espacios frecuentados por un gato infectado (camas, bebederos y comederos, mantas, …), o al ser cachorros de un gato portador aunque no enfermo.

Ante la sospecha de calicivirus  se realizó un primer abordaje analítico, en el que se descartaron afectaciones graves, así como pruebas de imagen que fueron compatibles con la normalidad.

TRATAMIENTO DEL CALICIVIRUS FELINO

A día de hoy no hay un tratamiento farmacológico que cure el Calicivirus en gatos.

Se trata de un virus cuya cepa infecciosa muta con facilidad, por lo que un mismo paciente puede sufrirla repetidas veces.

Sin embargo, la mayoría de gatos se recuperan bien, con ayuda de atención veterinaria.

Los gatos afectados de calicivirus, quedan el resto de su vida como portadores, por lo que aunque no presenten síntomas, siempre pueden suponer una fuente de riesgo de contagio para otros gatos.

El tratamiento se basa en aliviar los síntomas del paciente, con antibióticos para evitar infecciones oportunistas, analgesia y antiinflamatorios para evitar que el proceso se agrave, colirios y una higiene constantes.

Garantizar que el paciente no deje de comer ni beber es vital, ofreciéndole dietas atemperadas y más sabrosas, o incluso colocándole sondas de soporte nutricional si es necesario.

Figura 3 – paciente Milo

EVOLUCIÓN Y RESOLUCIÓN

Milo se quedó ingresado con fluidoterapia, control de la temperatura y las úlceras, analgesia y antibióticos, debidamente aislado para evitar contagios.(figura 3)

Su caso fue muy satisfactorio, y gracias a las meticulosas curas y al tratamiento instaurado, en 48 horas pudo ser dado de alta.

Las posteriores revisiones, comía ya con plena normalidad, y no presentaba síntomas evidentes de calicivirus (ningún rastro de tos, salivación excesiva, ni de úlceras bucales.)

CONCLUSIONES

El Calicivirus felino es un virus muy resistente que puede sobrevivir en el medio ambiente, en condicionales ambientales normales, hasta una semana.

Por ello la mejor protección contra él es la vacuna trivalente felina, que asimismo le protege del Parvovirus felino y el Herpesvirus felino.

En caso de identificar cualquier síntoma es necesario acudir al veterinario lo antes posible para evitar complicaciones.

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Barcelona, abril 2020| Adrenalectomía en perro. Artículo Clínico de Elvira Deffontis, cirujana interna del Hospital Veterinario de Mar.

RESUMEN

La glándula adrenal es una glándula situada encima de los riñones, la función del cual es la secreción de hormonas, indispensables para garantizar la función del normal de estos, y en general, para mantener todo el organismo en buen estado.(figura 1)

Las alteraciones en estas, afectan en la producción y secreción de estas hormonas, dando lugar a procesos patológicos, como por ejemplo dolencias cardiovasculares, respiratorias, o del sistema nervioso central, recomendando su intervención por medio de una adrenalectomía.

Figura 1

INTRODUCCIÓN

Por un lado, la glándula adrenal produce hormonas esteroidees, como por ejemplo: glucocorticoides, mineralocorticoides y catecolamines.

Por otro lado, hormonas sexuales, como: andrógenos y ecatecolamines.

En cuanto a las primeras; los glucocorticoides son hormonas encargadas de regular el metabolismo. Los mineralocorticoides, regulan la presión arterial, y mantienen el equilibrio de los electrólitos (minerales internos que ayudan a equilibrar la cantidad de agua interna del cuerpo).

Por último, las catecolamines, incluyen la Dopamina, la Adrenalina y la Norepinefrina, que pueden actuar tanto como hormonas, o como neurotransmisors en el Sistema Nervioso Central, y que provocan cambios fisiológicos en el cuerpo, para su actividad física.

A menudo, hay animales que presentan masas a la glándula adrenal, afectando la producción y secreción de las hormonas previamente mencionadas.

Algunos tumores pero, no afectan la secreción hormonal, y las manifestaciones clínicas presentadas, provienen de la invasión local de este a otras estructuras, o bien a causa de una metástasis subyacente.

MÉTODO

En estos casos, a nivel ecográfico, se observa el aumento del tamaño de una glándula adrenal, o bien de las dos, siente este último caso, un hecho más esporádico.

A veces, son hallazgos esporádicos durante un examen ecográfico abdominal.

La glándula adrenal derecha se ubica cerca de la vena cava caudal (figura 2),  y el sobre crecimiento de esta, o un crecimiento tumoral, puede llegar a invadirla, o invadir otras estructuras próximas, dando lugar a consecuencias importantes, presentando un reto especial en la hora de extraerla quirúrgicamente.

Cuando se trata de masas adrenals funcionales, estas afectan la producción y secreción de las hormonas, por el que se recomienda extraerla quirúrgicamente, realizando una adrenalectomía.

Figura 2

PROCEDIMIENTO

En el transcurso de la cirugía para la extirpación del tumor adrenal, se intenta ocluir previamente la vena cava caudal mediante un torniquete, y una vez extraída la glándula, esta se libera para restablecer el flujo sanguíneo normal. (figura 3)

En algunos casos, si la invasión tumoral es muy importante, se plantea también la extracción del riñón.

Figura 3

Antes de intervenir cualquier animal pero, es vital su estabilización.

En caso de haberse producido una secreción excesiva de hormonas, primeramente se tiene que intentar normalizar los niveles, mediante tratamiento médico.

Aun así, antes de realizar una cirugía de este estilo, se tiene que garantizar el buen funcionamiento del riñón, y corregir las anormalidades electrolíticas que puedan existir.

DISCUSIÓN

La adrenalectomía es una cirugía complicada a causa de la ubicación de la glándula adrenal y la proximidad a estructuras vitales como por ejemplo la vena cava caudal, resultando en algunos casos, complicada, o incluso imposible, su extirpación.

Cuando el tumor adrenal invade estas estructuras, o bien presenta una metástasis asociada, no se recomienda la realización de la cirugía, siente el principal riesgo asociado a la adrenalectomía, la incisión o la perforación de la vena cava caudal, provocando consecuencias mortales.

Aun así, esta, puede producir dificultades respiratorias (disnea), inflamación del páncreas (pancreatitis), desequilibrios electrolíticos, quiebra renal y disminución de la secreción de glucocorticoides (hipoadrenocorticisme) entre otros.

De hecho, los pacientes sometidos a esta cirugía, a menudo tienen que ser tratados de manera crónica con glucocorticoides y/o mineralocorticoides, puesto que se extrae su fuente de producción.

Así pues, se trata de una cirugía de pronóstico reservado, pero que dependiendo del tipo de tumor e invasión, permite aumentar la esperanza de vida puesto quirúrgica, fina a 1 o 2 años.

Para conocer más cosos sobre tumores, puedes conocer la historia de Roxy, en su caso clínico.

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Barcelona, Noviembre 2019| Urolitiasis en hurón. Caso Clínico de Eduard Armengol, especialista del servicio de animales exóticos del Hospital Veterinario del Mar

Vídeo caso

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Babu, un hurón macho, no castrado, de 6 años de edad, se presentó de urgencias en el Hospital Veterinari del Mar con mucho dolor abdominal, tenesmo (contracciones violentas debido a dificultad en defecar u orinar) y disuria (dolor al orinar).

EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

En la exploración física se evidenció la presencia de globo vesical (vejiga dura y distendida debido al acumulo de orina), junto con dolor abdominal y agresividad exacerbada por el dolor.

De forma urgente, el servicio de animales exóticos del hospital, le instauró tratamiento analgésico de cobertura para preservar su salud.

Posteriormente, previniendo la gravedad del pronóstico, se le realizo una radiografía para valorar el estado de la vejiga y poder esclarecer la causa del problema.

Las radiografías evidenciaron que la vejiga estaba distendida y llena de partículas de radioopacidad mineral, compatibles con urolitos (piedras en las vías urinarias). (Figura 1)

También se observaron en diferentes zonas de la uretra, obstruyendo la salida de la orina y causa del globo vesical.

Cuando se produce una obstrucción urinaria, el riesgo de que se acumulen los tóxicos que se eliminan en la orina es muy elevado, produciendo estos, graves intoxicaciones en el organismo.

Además, la formación de cálculos puede ser indicativo de que el riñón no tiene buena funcionalidad.

Por esta razón, se indico la necesidad de hacer un abordaje analítico completo para valorar el estado general del animal.

Afortunadamente, en el caso de Bubu los valores obtenidos se encontraban dentro de los parámetros de la normalidad, resultando ser el diagnóstico definitivo de urolitiasis severa en vejiga y uretra.

TRATAMIENTO

Revelada la causa del dolor, la rápida actuación era crucial por lo que se procedió al sondaje urinario con el objetivo de desobstruir la uretra y permitir la evacuación de orina.

Este proceso reduce el riesgo de rotura de la vejiga debido a la presión que ejerce la orina.

Una vez sondado, se mantuvo con esta para facilitar la salida de orina.

Se procedió a hospitalizar a Bubu, 24-48h, para su estabilización, para posteriormente abordarle quirúrgicamente para la extracción de los urolitos. (Figura 2)

El tratamiento indicador es quirúrgico.
La cirugía consiste en realizar una cistotomía (incisión en la vejiga urinaria para acceder a su interior) y extraer así los urolitos.

(Figura 3 y 4)

El pequeño tamaño del animal requiere cierta destreza quirúrgica, así como la necesidad de la extracción completa de todas las piedras, para garantizar su completa recuperación, y evitar una nueva obstrucción. (Figura 5)

Figura 5

EVOLUCIÓN

La cirugía fue un éxito, y 24h después, tras ser hospitalizado para el control del dolor, y tras recuperar la capacidad de orinar, Bubu obtuvo el alta con tratamiento analgésico y antibiótico.

Una semana después, la evolución era favorable, y sin problemas para orinar, su recuperación era evidente.

Será crucial la realización de revisiones periódicas, así como modificar la dieta por tal de prevenir la formación de nuevos urolitos, pero Bubu, de nuevo, lleva una vida totalmente normal.

Para conocer más casos clínicos sobre animales exòticos, puedes conocer la história del conejo Teodor: https://veterinariadelmar.com/heridas-por-ulceracion-cutanea/

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Barcelona, abril 2018|Conjuntivitis en gatitos. Caso Clínico de Natalia Curull, responsable del servicio de oftalmología del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Se presentan en el Hospital Veterinari del Mar tres cachorros de gato, de menos de dos meses, abandonados en una caja de cartón, a la salida de un evento. (Figura 1)

Estos presentan una conjuntivitis marcada, con una intensa secreción en ambos ojos y blefaroespasmo (dolor ocular).

Figura 1

DIAGNÓSTICO

En la exploración física inicial, los tres cachorros presentan secreción mucopurulenta en ambos ojos, y dos de ellos, asimismo, oftalmia neonatal.(Figura 2,3 y 4)

Esta es una forma de conjuntivitis que se desarrolla durante la etapa neonatal, a consecuencia de la apertura tardía o incompleta de los párpados.

Figura 2. Gatito 1

Figura 3, Gatito 2

Figura 4. Gatito 3

Los gatitos recién nacidos o en crecimiento pueden sufrir frecuentemente este tipo de patologías oculares.

Tras una exhaustiva y delicada limpieza de los ojos, y después de aplicar antibiótico tópico, Natalia Curull, especialista en el servicio de oftalmología, evaluó el estado de la córnea, y las posibles lesiones anexas.

A priori, en dos de los cachorros el tratamiento de la conjuntivitis sería efectivo y resolutivo.

Sin embargo, en uno de los cachorros, aún era muy temprano para evaluar el estado de la córnea. (Figura 5)

Figura 5. Córnea no valorable

TRATAMIENTO

El tratamiento convencional para tratar la conjuntivitis en gatitos, consiste en separar gradualmente los párpados, de manera suave, realizando limpiezas profusas con desinfectantes para los ojos, e instaurando antibiótico de cobertura tópica.

Los recién propietarios de los tres cachorros, realizaron 6 veces al día, meticulosamente, cada uno de los pasos indicados, en los ojos de los tres gatitos, intentando preservar la salud ocular de estos.

Especialmente en animales que vienen de protectoras, criaderos, o abandonados son muy frecuentes las conjuntivitis de origen infeccioso.(Figura 6)

Figura 6

Los gatitos afectados por este tipo de conjuntivitis, son propensos a sufrir infecciones secundarias por Chlamydophila felis, herpesvirus felino o bacterias oportunistas como Staphylococcus spp, presentandose junto a un cuadro gripal.

Pueden llevar asociados signos clínicos sistémicos como fiebre, letargo, anorexia, enfermedad de vías respiratorias altas (tos, estornudos, secreción nasal) y dermatitis facial.

EVOLUCIÓN

Los signos oculares de los gatitos afectados por estos virus, incluyen: una secreción serosa (blanquinosa) o mucopurulenta (color amarillo-verdoso), una inflamación de la conjuntiva, y quemosis (edema de la conjuntiva). (Figura 7 ,8,9)

Figura 7. Ulcera corneal

Figura 8. Oftalmia neonatal

Figura 9. Oftalmia neonatal

En casos graves, pueden llegar a aparecer úlceras corneales y simblefaron (adhesión total o parcial entre la cara interna del párpado y el globo ocular), afectando gravemente a la futura visión de estos. (Figura 10 y 11)

Figura 10

Figura 11

Por suerte los cachorros, no presentaban más afectaciones, por lo que, al estar en buenas condiciones, y no sufrir patologías concomitantes, facilitaron que el cuadro vírico fuese autolimitante, y se recuperaran en poco tiempo. (Figura 12)

CONCLUSIONES

En los casos de herpesvirus, el virus puede quedar latente, y en animales adultos, en momentos de inmunosupresión o estrés pueden sufrir recaídas y tener problemas oculares de conjuntivitis o úlceras corneales recurrentes.

Figura 12. Gatito 1 recuperado

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Barcelona, Marzo 2017|Luxación en articulación del codo en Bichón Maltés adulto. Caso Clínico de Eduard Pujades, responsable del servicio de traumatología del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Nala, una Bichón Maltés no esterilizada de 12 años de edad, se presentó de urgencias en el Hospital Veterinari del Mar por una cojera marcada en la extremidad anterior izquierda, y dolor en la articulación del codo.

Tras una pelea con otro perro, sus propietarios habían detectado que presentaba heridas profundas en el cuerpo, y una clara dificultad en la movilidad, no sosteniéndose en una de las extremidades delanteras.

Sin poder determinar una lesión evidente en la extremidad ni en la articulación, y frente el dolor que detectaban en Luna, en la articulación del codo, decidieron acudir en busca de ayuda.

EXAMÉN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

En la exploración física general, Nala presentaba heridas penetrantes en el cuello y en la cabeza.

Además, tenía una marcada cojera en una extremidad delantera, resultándole muy dolorosa la manipulación durante la flexión y palpación de la articulación del codo, humero y escapula.

Mostraba una ligera taquipnea y taquicardia, causada por el dolor de las lesiones.

Pero por suerte, el resto de constantes y examen físico eran estables.

Después de realizar una exhaustiva exploración para descartar cortes o lesiones evidentes que pudieran ser también causantes de dicha cojera, se indicó la necesidad de realizar pruebas de imagen.

Las radiografías no evidenciaron ninguna fractura ni fisura.

Lamentablemente si se visualizó una clara imagen de luxación en la articulación del codo. (Figura 1 y 2)

Figura 1

Figura 2

En las luxaciones en articulación de codo, la parte inferior de la articulación, donde se encuentran el radio y el cubito, se desplazan hacia el lateral.

De no corregirse, esta pierde su funcionalidad.

Ante esta situación, tratando de resolver el problema rápidamente, se indicó la necesidad de recolocar la articulación, bajo sedación.

TRATAMIENTO

Antes de la recolocación del codo, es vital examinar detenidamente las radiografías, en busca de pequeñas fracturas y lesiones por avulsión.

La ausencia de dichas lesiones, permite resolver el problema, recolocando la articulación manualmente en su sitio, e inmovilizando la articulación, para una recuperación en un breve periodo de tiempo.

Por contra, cuando este abordaje no es factible, o la lesión se ha producido con mucha anterioridad, impidiendo la recolocación manual, es imprescindible la intervención quirúrgica, para posicionar la articulación en su sitio.

En ocasiones es incluso necesario replicar las funciones de los ligamentos originales.

Afortunadamente, Nala presentaba una lesión limpia, por lo que rápidamente se procedió a su resolución.( Figura 3 )

Figura 3

Posteriormente a un abordaje analítico general, en que todos los parámetros estaban correctos, se sedó y se recoloco la articulación.

Al no observar ninguna inestabilidad posterior, se indicó la necesidad de reposo absoluto, y un breve tratamiento de antinflamatorio.

EVOLUCIÓN

A la semana del traumatismo, Nala acudió a revisión, para evaluar la estabilidad de la articulación, y valorar la posibilidad de introducir de nuevo la actividad física.

Figura 4

Satisfactoriamente, se observó muy buena evolución, no presentando ni siquiera cojera, por lo que, bajo unas controladas pautas, se le dio el alta, permitiéndole recuperar paulatinamente su vida normal.

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Barcelona, Junio 2019| Proventriculotomía en urraca para la extracción de cuerpo extraño. Caso Clínico de Eduard Armengol y Adriàn Melero, especialistas en el servicio de Medicina y Cirugía de Animales Exóticos del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Kiwi, un pollito de urraca caído del nido y rescatada por un transeúnte, se presentó de urgencias en el Hospital Veterinario del Mar.

Desde hacía unos días, su nuevo dueño y cuidador, la alimentaba a diario con papilla para que pudiera sobrevivir, pero por accidente, esta ingirió la sonda utilizada para la alimentación asistida, por lo que frente a un cuadro de asfixia, acudieron a nuestro centro.

EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

En la exploración física realizada en la consulta, el animal estaba estable, sin presentar ninguna alteración física aparente, por lo que iniciamos el protocolo diagnóstico.

En primer lugar debía determinarse la posición exacta de la sonda, ya que en caso de estar alojada en el buche, la extracción resultaba más sencilla.

En caso contrario, como por desgracia sucedió en el caso de Kiwi, la extracción de esta debería realizarse quirúrgicamente.

Con el objetivo de confirmar su localización, se realizaron pruebas de imagen.

Lamentablemente, la radiografía evidenció que la sonda ya no está en el buche, sino en proventrículo (el primer estómago de las aves).

Tratando de realizar el mejor abordaje del caso y tomar así decisiones de más precisas, se optó para realizó una radiografía de contraste (fig. 1 y 2).

Figura 1

Figura 2

Estas radiografías, mediante un liquido de opaco a la radiación, permiten realizar un estudio del sistema digestivo, urinario, genital, o incluso de los vasos sanguíneos.

Tras su realización, se pudo apreciar que la sonda estaba alojada entre el proventrículo y el ventrículo (o molleja), lo que dificultaba su extracción mediante endoscopia, revelando la necesidad de intervenir quirúrgicamente.

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN

Dada la complejidad del caso y la ubicación de la sonda de alimentación, era necesario abordar quirúrgicamente a Kiwi para poder extraerla.

El tratamiento elegido es una celiotomía convencional con proventriculotomía de urgencia.

Esta consiste en una cirugía agresiva, en la que se debe abrir uno de los estómagos (proventrículo).

Este tipo de intervención tiene múltiples riesgos que hay que asumir, entre otros, las infecciones posquirúrgicas (celomitis grave) o la necrosis del estómago, pudiendo llevar ambas al fallecimiento del paciente(fig.3 y 4).

Figura 3

Tras una intervención delicada, y bajo una estricta esterilidad, la cirugía resultó un éxito.

Figura 4

Kiwi necesito ser hospitaliza 24 horas bajo una intensiva monitorización para control del dolor, la evolución y de las posibles complicaciones, pero después de estas, pudo ser dada de alta con tratamiento antiinflamatorio, antibiótico y protector gástrico.

En el caso de Kiwi, sorprendentemente, la recuperación ha sido muy rápida, mostrándose activa y comiendo sin problemas a las pocas horas de despertarse de la intervención.

En estos procesos, la velocidad en la atención del paciente y en la toma de decisiones para realizar cirugía es clave para el éxito posquirúrgico y la pronta recuperación.

Kiwi ahora lleva una vida totalmente normal, y en la revisión realizada a los pocos días, su nuevo propietario nos transmitía que estaba muy alegre, comiendo con hambre y completamente recuperada!

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Barcelona, mayo 2019|Insuficiencia valvular degenerativa canina. Caso Clínico de Gonzalo Sanz, responsable del servicio de diagnóstico por la imagen del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Nuky, hembra mestiza de 12 años de edad. Acudió al Hospital Veterinario del Mar para una profilaxis dental.

Durante el estudio preanestésico se auscultó un soplo cardíaco, por lo que se indicó la necesidad de realizar un estudio analítico y ecocardiográfico para valorar el riesgo anestésico.

PRUEBAS REALIZADAS Y DIAGNÓSTICO

Los resultados analíticos no presentaron alteraciones.

En el estudio ecocardiográfico se evidenció un problema cardíaco, diagnosticándose una enfermedad de ivalvular degenerativa, asociada frecuentemente a perros de razas pequeñas y medianas, de edades avanzadas.(figura 2,3,4,5,6 y 7)

En esta patología las válvulas que conectan las aurículas y los ventrículos cardíacos se ven degeneradas, y durante la contracción del corazón se genera un retroceso sanguíneo anormal.

En función de la afectación de dichas válvulas, puede ser o no necesario el tratamiento médico, así como presentar un mayor o menor riesgo ante una anestesia.

En el caso de Nuky, tras el estudio realizado y un examen físico general, se determinó que el grado de afectación cardíaco que presentaba era perfectamente compatible con la realización de una anestesia, sin significar esta un incremento de riesgo normal.

Ante la preocupación de sus propietarios se pactó la motorización de las frecuencias respiratorias en casa, para terminar de supervisar al 100% la estabilidad cardíaca en un estado en reposo, en un ambiente tranquilo.

TRATAMIENTO

Las enfermedades cardíacas son patologías muy comunes en nuestras mascotas. Algunas son congénitas y otras aparecen con la edad.

La realización de controles rutinarios es fundamental, ya que una simple auscultación puede orientarnos en el diagnóstico de patologías crónicas que, en fases iniciales no suelen presentan sintomatología.

Frente al diagnóstico de Nuky, y en base a su estabilidad física y hemodinámica, se determinó la viabilidad para someterla a la intervención.

Este tipo de anestesias es rápida y segura, y bajo la observación rutinaria de un equipo de especialistas, se realizó la limpieza bucal, sin incidencias, pudiendo el mismo día irse de alta a casa.

EVOLUCIÓN

El diagnóstico precoz, y el buen control de una enfermedad cardíaca, puede suponer la diferencia entre una buena calidad de vida con el tratamiento adecuado, o la aparición de descompensaciones cardíacas.

Estas aparecen muchas veces en forma de “encharcamiento pulmonar”, donde el pronóstico se verá ampliamente mermado, pudiendo incluso a producir muertes súbitas.

Nuky se diagnosticó hace ya casi un año, y su corazón se mantiene perfectamente estable con la mediación indicada para su patología.

Es imprescindible que acuda a consulta cada 3 meses, para supervisar la evolución y valorar la modificación de la dosis de su tratamiento.

A pesar que no podrá ser una deportista de élite, realiza una vida perfectamente normal.

Hace largos paseos y juega con sus compañeros, supervisado siempre por sus propietarios que, haciendo un magnífico trabajo, comprueban la frecuencia respiratoria desde casa o desde el parque previniendo cualquier posible alteración.

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