Barcelona, febrero 2024| Ureterocele diagnosticado mediante tomografía computarizada. Caso Clínico de Yarait Prada y Raquel Santiago, veterinaria del servicio de imagen y diplomada en Medicina interna del Hospital Veterinari del Mar y Hospital Veterinari Molins

INTRODUCIÓN

El ureterocele es la dilatación focal del uréter distal y puede localizarse a nivel submucoso en la pared de la vejiga de la orina o ir asociado con un uréter ectópico.

La mayoría de los pacientes con un uréter ectópico y/o ureterocele se presentan por incontinencia urinaria sin anomalías renales concomitantes.

Se han descrito varios ureteroceles en perros; sin embargo, en gatos, hay solo un caso reportado, diagnosticado mediante urografía excretora.

Este caso es interesante porque pudimos hacerlo mediante tomografía computarizada (TAC).

INTRODUCIÓN AL PACIENTE CON URETEROCELE ASOCIADO A URÉTER ECTÓPICO.

Se presentó en consulta un gato macho castrado, común europeo, de 5 años de edad.

Presentaba un cuadro de incontinencia urinaria de al menos tres años y medio de evolución, sin otros signos clínicos asociados.

En el examen físico general no se detectaron alteraciones, por lo que se decidió realizar pruebas.

DIAGNÓSTICO

Se realizó una analítica sanguínea completa en la que no se detectaron alteraciones relevantes.

En la ecografía abdominal se evidenció pielectasia derecha, sugestiva de obstrucción ureteral, hidrouréter y una posible imagen de doble vejiga o ureterocele ectópico.

Asimismo, se llevó a cabo un uroanálisis con cultivo urinario que resultó positivo para E.coli sensible a múltiples antibióticos.

Por último, se realizó un TAC de abdomen con contraste para confirmar el diagnóstico y plantear el abordaje quirúrgico.

Las imágenes tomográficas describieron los siguientes hallazgos:

• El Riñón derecho presentaba una dilatación de la pelvis renal con contenido hipoatenuante, que producía leve atrofia de la médula renal. (fIgura 3)
• El Uréter derecho estaba distendido con un trayecto tortuoso hasta conectar con la uretra, donde el uréter se dilataba y continuaba de forma intramural por la uretra pélvica, desembocando finalmente en la uretra a la altura de la articulación coxofemoral. (fIgura 1 y 2)

Estos hallazgos fueron compatibles con un uréter ectópico intramural asociado a un ureterocele ectópico con hidrouréter y pielectasia asociados.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

TRATAMIENTO

Tras el estudio de imagen, se llevó a cabo un primer tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulánico.

Posteriormente, se realizó el tratamiento quirúrgico que consistió en la neoureteroimplantación por laparotomía para la corrección de la anomalía y resección del ureterocele.

La neoureterocistostomía es la corrección quirúrgica más común para la corrección de uréteres ectópicos.

RESOLUCIÓN

Una semana después de la cirugía, el paciente ya no mostraba incontinencia urinaria.

Nueve meses más tarde de la intervención quirúrgica, la dilatación de la pelvis renal se había reducido considerablemente y el uréter solo se encontraba distendido en su tercio proximal.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El uréter ectópico felino ha sido documentado en 27 casos, considerándose la causa congénita más frecuente de incontinencia urinaria en el gato.

Sin embargo, este caso es el segundo descrito de ureterocele ectópico felino y el primero en el que disponemos de imágenes de TAC, puesto que en el otro caso el diagnóstico se realizó mediante urografía excretora.

En muchos casos, la urografía excretora estándar puede ser diagnóstica; sin embargo, es común encontrarnos con diagnósticos no concluyentes, debido a diversos factores que pueden dificultar la correcta visualización de la inserción del uréter.

Al realizar un TAC, estas limitaciones disminuyen de forma considerable; por ello, se describe como una técnica más sensible en el diagnóstico y a la hora de determinar si el uréter tiene un trayecto intramural, dato importante a tener en cuenta a la hora de plantear el tratamiento quirúrgico.

El uréter ectópico con ureterocele asociado debe ser valorado como diagnóstico diferencial en gatos con incontinencia congénita.

En los dos casos descritos hasta la fecha, las pruebas de diagnóstico por imagen nos han llevado a una adecuada corrección quirúrgica y a la resolución de los signos clínicos del paciente, así como a la mejoría de las alteraciones urinarias derivadas de la ectopia.

1. Eisele, J. G., Jackson, J., & Hager, D. (2005). Ectopic Ureterocele in a Cat. In J Am Anim Hosp Assoc (Vol. 41).
2. Holt PE, Gibbs C. Congenital urinary incontinence in cats: a review of 19 cases. Vet Rec. 1992 May 16;130(20):437-42
3. Lonc KM, Kaneene JB, Carneiro PAM, Kruger JM. Retrospective analysis of diagnoses and outcomes of 45 cats with micturition disorders presenting as urinary incontinence. J Vet Intern Med. 2020 Jan;34(1):216-226.
4. Rutgers C, Chew DJ, Burt JK. Bilateral ectopic ureters in a female cat without urinary incontinence. J Am Vet Med Assoc. 1984 Jun 1;184(11):1394-5.
5. Popp JP, Trebel B, Schimke E, Poser D. Bilateral ektopischer Ureter bei einem Perserkater–eine mögliche Ursache der Harninkontinenz [Bilateral

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Barcelona, setiembre 2023| Extracción de cuerpo extraño gástrico mediante técnica de fluoroscopia. Caso Clínico de Elvira Deffontis, veterinaria de la unidad de cirugía del Hospital Veterinari del Mar.

INTRODUCCIÓN

La fluoroscopia es un método de diagnóstico de mínima invasión.

Consiste en la obtención de imágenes de rayo X de muy baja dosis en tiempo real y que por lo tanto permite ver el interior del cuerpo del animal en movimiento.

Muestra el movimiento gracias a una serie continúa de imágenes obtenidas a una frecuencia máxima de 25 a 30 cuadros completos por segundo.

Como resultado se transmiten imágenes como si fuera un video convencional sobre la pantalla del ordenador.

De este modo, se trata de una técnica que resulta útil en la hora de guiar determinados exámenes diagnósticos así como en intervenciones quirúrgicas.

La imagen en movimiento es útil para visualizar tanto la estructura como la función de los órganos, pudiendo identificar anormalidades que quizás no aparecen en una radiografía convencional que muestra una sola instantánea en el tiempo.

Hoy en día el uso de la fluoroscopia en veterinaria es bastante amplio, aplicándose en algunos casos como:

• Obstrucciones de uretra y colon
• Marcapasos
• Lesiones tromboembólicas
• Intervenciones ortopédicas
• Hernias de hiato
• Intervenciones vasculares
• Determinación de megaesòfago
• Colapso traqueal
• …

En la fluoroscopia se administra un agente de contraste a través de la boca o vaso sanguíneo. A continuación se capturan las imágenes de rayos X que hacen posible presentar la exploración como si se tratara de una secuencia filmada.

Sin embargo, se trata de una técnica que implica un tiempo de exposición mayor respeto los rayos X convecionals, así como también la ingestión o inyección del contraste al organismo del animal.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Goosee es un cachorro de gato europeo macho de un mes de edad, de 400 gramos.

Está siendo alimentado con biberón y lata, así como también le están introduciendo el pienso kitten.

Durante la administración de la leche del biberón, el animal ha mordido la tetina y se la ha tragado.

No ha presentado vómitos ni diarreas, pero los propietarios han decidido traerlo enseguida al Hospital Veterinario.

EXPLORACIÓN CLÍNICA

A la exploración física general el animal presenta las mucosas rosadas y el tiempo de relleno capilar inferior a dos segundos.

La auscultación cardio respiratoria no presenta alteraciones, con una frecuencia cardíaca de 180 pulsaciones por minuto.

El animal no presenta dolor a la palpación abdominal y solo la temperatura rectal es ligeramente baja, 36,2 °C

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Para determinar la presencia del cuerpo extraño en el sistema digestivo del animal se proponen la realización de radiografías abdominales con dos proyecciones.

En la radiografía se evidencia una estructura a nivel del estomago (Figura 1) compatible con la punta de la tetina, así como contenido alimentario. Además, se observa presencia de gas a nivel del colon.

Figura 1: Radiografía abdominal lateral donde se observa la presencia de un cuerpo extraño compatible con una tetina

DIAGNÓSTICO

Mediante las radiografías abdominales y la historia clínica del animal, se concluye que el cachorro presenta un cuerpo extraño a nivel gástrico.

Debido en la edad temprana del animal y su reducido tamaño en comparación con la tetina, se desaconseja la inducción del vómito para evitar posibles complicaciones como por ejemplo la aspiración o el ahogo.

Así pues, el tratamiento que se propone por este animal es en primer lugar la hospitalización con fluidoterapia, para intentar promover el tráfico intestinal, así como radiografías periódicas para controlar la localización de la tetina.

Si esta no transita y queda obstruida, tanto a nivel de estomago como intestino delgado, se propondrá la realización de intervención quirúrgica.

Después de 24 horas de hospitalización, el animal mantiene constantes establos y sigue sin la presencia de vómitos o diarreas, pero las radiografías de control indican la persistencia de la tetina a la estomago.

Ante esta situación, se decide intentar retirar el cuerpo extraño con fluoroscopia mediante unas pinzas guiadas a través del esófago.

Si este procedimiento no resulta efectivo, se planteará entrar quirúrgicamente mediante gastrostomía; una incisión a la estomago para la extracción del cuerpo extraño.

TRATAMIENTO

Goose es sedado, anestesiado y intubado mediante un tubo endotraqueal para poder controlar la ventilación durante la intervención.

A continuación se introduce el contraste intravenoso que nos permitirá obtener las imágenes necesarias para poder proseguir con la intervención y extraer la tetina del estomago del animal.

Mediante un endoscopio y una pinza en forma de red, se penetra en la cavidad oral del animal hasta llegar al estomago.

Figura 2: Imagen donde se puede observar el procedimiento mediante el cual el veterinario introduce el endoscopio por la cavidad oral, al mismo tiempo que palpa y mueve el abdomen para tener una mejor imagen del fluoroscopio.

Las imágenes obtenidas gracias a la fluoroscopia (Figura 2, 3 y 4) permite ver en todo momento la localización tanto de la tetina como de la red para extraerla.

Mediante un manejo delicado que requiere de experiencia y traza, se consigue enganchar la tetina con la red y extraerla así, por la cavidad oral.

Figura 3 y 4: Imágenes obtenidas gracias al fluoroscopio. Permite ver en tiempo real imágenes de rayos X. En estas imágenes podemos ver como la red utilizada para extraer el cuerpo extraño rodea la tetina (3) y finalmente se consigue atrapar para ser extraída (4).

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Finalmente se consigue extraer la tetina evitando así una cirugía más invasiva que podría haber supuesto más complicaciones para el animal.(Figura 5)

Se trata de un caso que ha supuesto un gran reto debido a las características del animal, pero gracias a una buena técnica y personal cualificado, ha tenido un gran éxito.

Goose se recupera con normalidad de la anestesia y posteriormente es enviado a casa con una pauta de dieta blanda y protector gástrico para atenuar las irritaciones causadas por la tetina y el endoscopio.

Figura 5. Tetina extraída por fluoroscopia

CONCLUSIÓN

Este caso muestra la gran utilidad y ventajas de los métodos de diagnóstico de mínima invasión.

Si bien es cierto que no se utilizan a diario, resulten ser técnicas muy prácticas y eficientes a la hora de realizar diagnósticos y analizar funcionalidad y fisiología de órganos que podrían no ser detectable en pruebas de imagen convencional.

El único inconveniente que resulta de este tipo de procedimiento es la mayor exposición por parte del paciente, puesto que se le tiene que introducir a su organismo el contraste para permitir la visualización de las imágenes.

En este caso, el uso de la técnica de fluoroscopia ha evitado que el paciente tenga que pasar por un proceso quirúrgico más doloroso y que podría haber supuesto complicaciones tanto intra quirúrgicas como postquirúrgicas.

Además ha supuesto un reto por parte del cirujano veterinario, debido a las medidas tanto reducidas del animal.

El tiempo de anestesia también es un factor positivo en comparación con la cirugía convencional, puesto que el tiempo empleado para la extracción del cuerpo extraño mediante el fluoroscopio es menor y menos invasivo, generando así menos dolor al animal y requiriendo también un estado de hipnosis menor.

En conjunto, la fluoroscopia es un buen método diagnóstico de mínima invasión que ofrece muy buenos resultados tanto para el diagnóstico como por el asistencia de intervenciones quirúrgicas, y que hoy en día en Veterinaria cada vez se requiere más su aplicación.

Puedes conocer más casos del uso de fluoroscopio para la resolución de casos en el siguiente video

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