Barcelona, mayo 2022| La esterilización y castración en pequeños animales. Artículo Clínico de Itziar Martinez, Veterinaria Cirujana del Hospital Veterinaria del Mar.

INTRODUCCIÓN

Los motivos más comunes para realizar una esterilización y castración canina son:

• La prevención de ciertos comportamientos como la monta, escapadas o marcajes
• La prevención de la cría indeseada
• La aparición de neoplasias o tumores testiculares.

Estos últimos se dan en el 29% de los perros enteros.

Tumores de mama

En gatos, la esterilización y castración también se indica para reducir el comportamiento de marcaje y los problemas de eliminación (micción y defecación fuera de la bandeja).

ESTERILIZACIONES Y CASTRACIONES ESENCIALES

Una condición que también suele encontrarse en la clínica veterinaria diaria es la retención de los testículos en la región inguinal o en la cavidad abdominal.

Esta se denomina criptorquidia, y suele ser unilateral.

Testículos criptorquidos extirpados

Para resolverla, se recomienda la castración, mediante la extirpación de los testículos que no han descendido, ya que presentan una producción hormonal continua, y un riesgo incrementado de neoplasia y torsión.

Otros casos en que también está indicada la castración son para la prevención o tratamiento de:

• Adenomas perianales
• Quistes prostáticos
• Prostatitis
• Hiperplasias prostáticas benignas
• Abscesos prostáticos.

En el caso de las hembras, la ovariohisterectomía o esterilización es una cirugía que habitualmente se practica para prevenir los ciclos estrales y las gestaciones no deseadas.

Piometra

Pero es importante remarcar que también previene la piometra, y la neoplásica ovárica o uterina, y por eso son tan esenciales.

INDICACIONES

Esterilizar a las perras y a las gatas antes de su primer estro reduce enormemente el riesgo de desarrollar neoplasia mamaria a lo largo de su vida.

Hacerlo después de los dos años de edad en gatas, o después de los 2,5 – 4 años de edad en perras tiene un mínimo efecto sobre el desarrollo de tumores mamarios.

PROCEDIMIENTOS ACTUALES

La ovariectomía (extirpación quirúrgica de los ovarios) sin histerectomía( extirpación de útero o matriz), es cada vez es más común, especialmente si se lleva a cabo mediante la técnica de esterilización laparoscópica.

Esterilización laparoscópica

Esta esterilización es menos traumática ya que el tamaño de la incisión es menor y se produce menos manipulación tisular.

Por sí misma no incrementa el riesgo de piometra, ya que requiere la presencia de progestágenos, aunque tiene un mayor riesgo de desarrollo de tumores uterinos.

Estos últimos pero tienen una incidencia baja del 0.03% y el 90% son leiomiomas benignos.

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Barcelona, abril 2022 | Obstrucción por cuerpo extraño. Caso Clínico de Elvira Deffontis, veterinaria cirujana del Hospital Veterinaria del Mar.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Los cuerpos extraños digestivos son la causa más común de cirugía gastrointestinal.

El animal suele acudir a consulta veterinaria porque ha ingerido un cuerpo extraño que tras su digestión ha generado una obstrucción intestinal, dando lugar a signos clínicos altamente inespecíficos tales como: vómitos, anorexia y dolor abdominal.

Los signos clínicos pueden variar según la localización del cuerpo extraño, material, duración y severidad de la obstrucción.

Tras su diagnóstico, normalmente mediante pruebas de imagen como ecografía abdominal y/o radiografía, el tratamiento de elección para el cuerpo extraño es la cirugía gastrointestinal, aunque en algunos casos, dependiendo de la localización de este, puede realizarse mediante mínima invasión

DATOS DEL PACIENTE

Se presenta en consulta Teo, un gatito de 8 meses, que estaba jugando con los rotuladores de su propietaria.

Durante el día empezó a presentar vómitos intermitentes y desinterés por la comida. Además, estaba más chafado de lo habitual y no tenía ganas de jugar.

Tras no cesar los vómitos, los propietarios decidieron acudir al centro para valorar el estado de su animal.

DIAGNÓSTICO

Tras su exploración física general en consulta, se le efectuaron las pruebas y analíticas necesarias.

Mediante pruebas de imagen se le diagnosticó un cuerpo extraño digestivo a nivel de yeyuno que estaba generando una obstrucción intestinal.

Imagen radiografica cuerpo extraño

Dada la localización del cuerpo extraño y la clínica del animal, el tratamiento de elección es quirúrgico.

TRATAMIENTO

Teo se había comido uno de los tapones de los rotuladores con los que estaba jugando, y lamentablemente se había quedado obstruido en el intestino.

En este caso, el procedimiento de elección fue la enterotomía.

Enteretomia

La enterotomía consiste en la realización de una incisión en la pared del intestino que penetre hasta la luz, generalmente indicada para la eliminación de cuerpos extraños.

EVOLUCIÓN

El tapón del rotulador pudo sacarse sin ninguna complicación.

Cuerpo extraño extraído

El pronóstico global de las obstrucciones por cuerpo extraño focal es favorable en el 92%-88% de los casos.

Tras 24 horas de hospitalización para manejo y control del dolor, administración de medicaciones y control de complicaciones secundarias, Teo pudo irse de alta.
Aunque sigue jugando con todo lo que se encuentra, por suerte de momento, no ha tenido ningún otro susto.

Para conocer más cosos sobre cuerpos extraños, puedes conocer la historia de Kiwi, en su caso clínico, o la de Goosee, en nuestro canal de YouTube; un gatito de un mes, que mordió la tetina del biberón y se la tragó.

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Barcelona, marzo 2022| Masa abdominal en una rata senior. Caso Clínico de Paula Yaguez, responsable del servicio de animales exóticos del Hospital Veterinaria del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Barbie es la rata de nuestra veterinaria Paula Yaguez, que acudió al hospital por una masa inguinal

El punto de vista de los veterinarios y propietarios en ocasiones puede diferir; Pero cuando una de sus pacientes es también su mascota, permite comprender la ansiedad que se siente ante un tratamiento como propietario.

Barbie es una rata senior, esterilizada antes de sus 3 meses de edad, y esta masa inguinal le apareció a dos meses de cumplir sus 3 años.

Para los que tenéis ratas ya os habrán llamado la atención dos cosas:

• Las ratas tienen una vida de 3 años (no vida media, sino que es rara la rata que supera esta edad).
  Se las considera seniors a partir del año y medio de edad, con lo cual Barbie es, dentro de su especie, una rata muy senior.
• Fue esterilizada de joven. Son raras las ratas hembra esterilizadas. Su corta esperanza de vida hace que muchos propietarios consideran que no vale la pena el riesgo de la cirugía. Sin embargo, los estudios muestran que una esterilización antes de los 90 días (30 meses) protege contra los tumores de mama.

Frente a esta situación y dada su edad, no tuvo más remedio que plantearse si valía la pena o no operar.

Barbie. Paciente afectada

EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

Antes de considerar cualquier tratamiento, hay que investigar.

Estos exámenes complementarios pueden llegar a ser caros, o encarecer enormemente la cirugía, pero deben realizarse siempre.

Las causas de la aparición de una “masa” pueden ser múltiples y diversas; Podría ser un tumor (y de hecho es lo primero que viene a la cabeza), pero también un absceso, un quiste o incluso una hernia. Cada una de estas tiene un tratamiento y pronostico muy diferente, por lo que es importante diferenciarlo.

Barbie por ejemplo, ya había tenido una extirpación de masa 3 meses antes (alrededor de los 2.5 años de edad) la cual resultó ser un fenómeno inflamatorio.

Así entonces, antes de considerar la cirugía de la masa, se le realizaron diferentes pruebas:

Tratando de efectuar el mejor abordaje del caso se hicieron citologías. Estas nos dan una idea de a que nos enfrentamos, permitiendo diferenciar entre abscesos, quistes y tumores, incluso darnos información sobre el tipo de tumor.

En el caso de Barbie, la citología fue compatible con neoplasia epitelial maligna, del tipo carcinoma.

Con el objetivo de confirmar la afectación de la masa, se efectuaron pruebas de imagen. Este tipo de pruebas, aunque a veces puedan ser necesarias para tomar la misma muestra misma, son especialmente relevantes una vez ya tenemos el diagnóstico citológico.

Mediante la ecografía podemos ver la estructura de la masa, determinando si invade tejidos circundantes y si está irrigada. Además, también permite ver los linfonodos abdominales, que en caso de ser reactivos podrían indicar metástasis.

Por otro lado, las radiografías son esenciales para detectar nódulos en pulmón. Ante la sospecha de tumores de mama son entonces especialmente importantes, pues suelen metastatizar en pulmón.

Por último, se realizaron analíticas sanguíneas básicas.

Ante la anestesia de cualquier animal, y en especial en animales senior, son vitales; Más allá del diagnóstico de tumor o no, nos permite ver la funcionalidad de los órganos, clave para saber si el animal puede soportar la anestesia o no.

Lamentablemente, las pruebas rebelaron un tumor maligno, pero por suerte descartaron una metástasis evidentes y confirmaron una buena funcionalidad de sus para soportar una intervención.

TRATAMIENTO. CIRUGÍA, ¿SI O NO?

Dada la complejidad del caso y con toda la información, su propietaria y veterinaria debía decidir si extirpar quirúrgicamente la masa o no.

Barbie podía soportar la cirugía, pero desconocía si realmente le proporcionaría una prolongación de su calidad de vida, algo que suponía una decisión muy difícil.

Finalmente, optó por la cirugía, pensando en su calidad de vida en el momento del diagnóstico, aunque la extirpación pudiera no ser curativa.

Los tumores en rata, y en concreto los mamarios, crecen enormemente y se ulceran. Pueden resultar dolorosos, infectarse y a la larga ser muy incómodos para el movimiento del animal.

Al menos, la intervención mejoraría su calidad de vida en el inmediato, pues en el momento de la cirugía ya le costaba desplazarse, al estar la masa ocupando gran parte de la ingle.

EVOLUCIÓN

Se realizó la extirpación de la masa y se envió a biopsiar al completo.

¿Por qué gastar dinero con una histopatología si ya tenemos un diagnóstico?

El diagnóstico de la citología era una “sospecha”. Eso significa que aun y ser compatible, no podemos tener una garantía del 100% de que sea neoplasia epitelial maligna.

Además, es interesante conocer los bordes de la extirpación, pues nos permiten saber si han podido quedar células tumorales en el cuerpo del animal.

En resumen, una inversión que no necesariamente alargar su vida, pero si permite conocer que esperanza de vida podía tener.

Pues el diagnóstico final fue un fibroadenoma mamario. Un tumor benigno y además de bordes limpios (todo el retirado). La cirugía había sido curativa, y aunque dada su edad no sabemos cuanto más vivirá, por ahora será un largo tiempo.

CONCLUSIONES

Las biopsias muestran una foto tipo paisaje, donde se pueden ver todas las estructuras.
Las citologías funcionan como la mirilla de una puerta. Puedes mirar a través de ella y ver, pero también no ver muchas cosas.

Por ese motivo, una citología nunca es 100% diagnóstica, permitiéndonos solo guiarnos antes de tener la biopsia. Motivo por el que siempre se proponen ambas.

Los tumores de mama en ratas son un 80-90% de las veces benignos, por lo que la cirugía en un 80-90% de los casos será curativa.
Por eso, en el caso de las ratas, se recomendará casi siempre su extirpación, aunque sea solo pensando en mejorar la movilidad del animal y evitar ulceraciones

Lamentablemente, las recurrencias son una posibilidad, incluso en tumores benignos, pues se trata de un tumor común, y sus otras mamas están igual de predispuestas.

Los estrógenos juegan un papel importante, y de ahí el interés de esterilizarlas jóvenes; con lo que, según edad y el caso, se podría considerar e incluso recomendar una esterilización, como parte del tratamiento para prevenir y evitar que salgan nuevas.

Gracias al caso de Barbie, Paula como propietaria, tiene más clara que nunca su opinión como veterinaria: En una rata con buena salud, los beneficios de la extirpación de tumores de mama superarán los riesgos con creces.

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Barcelona, octubre 2018|Hernia perineal en boxer. Caso Clínico de Carles Olmedo, responsable del servicio de cirugía y mínima invasión del Hospital Veterinario del Mar

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Brutus, un simpático bóxer macho de siete años de edad, fue visitado por el servicio de cirugía de nuestro hospital porque presentaba molestias cuando defecaba.

Su propietaria, además, le había encontrado un abultamiento en la zona cercana al ano. (figura 1)

Con dicha descripción, nuestros cirujanos sospecharon de una hernia perineal.

Figura 1. HERNIA PERINEAL

PRUEBAS REALIZADAS Y DIAGNÓSTICO

Las hernias perineales aparecen frecuentemente en machos, enteros, de mediana o avanzada edad, y una de las razas predispuestas es el bóxer.

El diagnóstico se lleva a cabo mediante una exploración física, junto con un tacto rectal, para comprobar el diafragma pélvico y confirmar así la hernia perineal.

Esta, consiste en el deterioro y debilitamiento de la musculatura de la pelvis. Como resultado, la porción terminal del tubo digestivo se desvía provocando los signos clínicos mencionados. (figura 2 y 3)

El servicio de cirugía diagnosticó la hernia perineal que Brutus sufría, pudiendo decidir el mejor tratamiento a seguir.

Figura 2

Figura 3

TRATAMIENTO

En primer lugar, se llevó a cabo un tratamiento médico y dietético, para intentar producir heces más blandas. Este proceso alivia los signos clínicos pero no soluciona el problema de hernia perineal de manera definitiva.

El tratamiento decisivo es quirúrgico, que se traduce en solucionar el defecto de la desviación del tubo digestivo. (figura 4 y 5)

Figura 4

Figura 5

En función del tamaño y gravedad de la hernia perineal, se aplica una técnia o otra para solucionar el problema. En su caso, frente la hernia que Brutus presetaba, se decidió por la transposición del obturador interno.

La cirugía fue todo un éxito.

Tras un seguido de controles rutinarios, con el fin de reducir la medicación y regresar a la dieta habitual, Brutus , actualmente se encuentra en perfecto estado!

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Un caso para nuestro servicio de cirugía

Barcelona, Junio de 2017 // Hoy te presentamos a Sake, un Golden Retriever de 13 años de edad con historia de insuficiencia respiratoria leve en los últimos meses.

Se presentó en el servicio de urgencias veterinarias de Clínica Veterinaria del Mar por un episodio de insuficiencia respiratoria muy severa y golpe de calor asociado.

Estabilización de urgencia

Durante la recepción de la urgencia, Sake presentaba mucosas cianóticas por falta de oxígeno, debilidad marcada y una respiración agitada con esfuerzo abdominal. El paciente se encontraba en un déficit de oxígeno severo que podía desencadenar en parada cardio-respiratoria.

Así pues, la Unidad de Cuidados Intensivos decidió anestesiar de urgencia a Sake y conectarlo directamente al ventilador automático con el fin de mantener un aporte de oxígeno adecuado y mantener así la vida del paciente.

Diagnóstico

Durante la exploración de las vías aéreas de Sake se descubrió que tenía una parálisis laríngea. Esta patología consiste en una alteración en el movimiento de los cartílagos y los músculos que conforman el aparato respiratorio justo a la entrada de la tráquea. Dichos cartílagos y músculos en un paciente sano deberían abrirse acompasadamente para dejar paso al aire durante la respiración.

Tras la estabilización de Sake, se le dio el alta hospitalaria con la medicación necesaria para continuar en casa y se programó una cirugía resolutiva para que el cuadro de emergencia respiratoria no volviera a repetirse.

En este tipo de intervenciones quirúrgicas de las vías respiratorias se manipulan estructuras extremadamente frágiles por lo que no resultan sencillas y conllevan un riesgo importante para el paciente por lo que debe concienciarse al propietario del pronóstico reservado.

Final feliz

Afortunadamente, la intervención quirúrgica se realizó con éxito rotundo y los especialistas del servicio de cirugía veterinaria solucionaron el problema sin complicaciones.

Desde entonces los propietarios nos comentan que ….»¡ Sake es un perro nuevo y que nunca había respirado tan bien!»

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Barcelona, Febrero de 2017- Hoy hablamos de nuevo del síndrome braquiocefálico. Te presentamos Rony, un bulldog francés de 2 años de edad que se presentó en la Clínica Veterinaria del Mar referido por el Consultori Veterinari la Riera de Vallromanes. Rony sufría de problemas respiratorios graves que habían desencadenado en ciertas ocasiones en síncopes (perdidas de conocimiento) y golpes de calor.

Examen físico

Durante el examen físico general se reconocían los signos clásicos de obstrucción de vías aéreas: estenosis de narinas y alteración respiratoria con esfuerzo abdominal. El resto del examen físico general era normal.
En este caso, es muy importante concienciar al propietario que siendo un animal tan joven con una sintomatología grave la mejor opción es la cirugía para evitar problemas en el futuro.

Cirugía veterinaria

Una vez realizado el diagnóstico clínico de Síndrome Braquiocefálico, es indispensable realizar pruebas preoperatorias y de imagen. Se realizaron analíticas sanguíneas en el laboratorio interno del centro siendo todos los resultados normales. También se realizaron radiografías; el servicio de imagen del centro observó que había cambios pulmonares muy leves junto con hipoplasia traqueal asociada.
La hipoplasia traqueal es otra de las anomalías que pueden observarse en perros braquiocefálicos, en la mayoría de los casos es una hipoplasia patológica pero no sintomática.

En su caso, el servicio de cirugía Endolap, realizó una palatoplastia (resección del paladar blando) y una rinoplastia bilateral (apertura de las narinas).

En el preoperatorio se observó el movimiento de los cartílagos aritenoides adecuado, moderada eversión de sáculos laríngeos pero se descartó presencia de parálisis laríngea.
La cirugía fue un éxito y a los pocos días, los propietarios junto con el veterinario referente nos informaron de la buena evolución de Rony. La cirugía le cambió la vida y ahora sólo esperamos que se recupere del todo y pronto pueda jugar con los otros perros del parque sin miedo a que tenga problemas al respirar.

En el siguiente video tienes un resumen de su paso por nuestra clínica veterinaria:

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