Barcelona, mayo 2023 | Dilatación y torsión gástrica en una perra mastín. Caso Clínico de Thaís Martín Rubia, auxiliar veterinaria del Hospital Veterinaria del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Llega al hospital Lupita una mastina de 4 años y 50 kg.
Esta mañana estaba estupenda. Había comido bien y con apetito, pero luego a lo largo de la mañana empezó con jadeo, nerviosismo, y ha realizado un vómito.
Hace un par de horas que está rara, y no saben lo que le sucede.

Los propietarios de Lupita comentan que antes de cuadro gástrico ella estaba bien, y que no ha sucedido nada anormal, quizá solo ha comido un poco más de su ración habitual, porque hoy tenían que marcharse.

Posteriormente ha estado animada y jugando por el jardín, pero al rato empezó con jadeo, intranquilidad, y vómitos.
Además, el abdomen aparentemente se le abultó y cada vez estaba más apática.

DIAGNÓSTICO DE UNA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA

En la exploración Lupita presenta el pulso débil, esta hipotensa, tiene las mucosas levemente pálidas y secas, y su frecuencia cardiaca está elevada (taquicardia).

Además, presenta taquipnea(jadeo) y el estómago está distendido.

Ante la sospecha, se estabilizó a Lupita y tan pronto como fue posible se realizaron radiografías de abdomen.

Como sospechábamos nos encontramos frente a una torsión gástrica.

QUÉ ES LA DILATACIÓN Y TORSIÓN GÁSTRICA

La torsión gástrica es una patología con alta mortalidad que se da por una distensión y/o dilatación del estómago, con posterior torsión.

Se considera una urgencia veterinaria, pues provoca un estrangulamiento de los vasos al torsionarse y como consecuencia la necrosis del órgano y daño de órganos diana por falta de riego sanguíneo y oxigenación de estos.

Asimismo, se produce un incorrecto funcionamiento del sistema pulmonar, ya que esta dilatación comprime la caja torácica impidiendo una correcta expansión pulmonar

Secundariamente, también se producen cambios hemodinámicos dado que el flujo de la sangre no pueda retornar al corazón. Esto afecta al revestimiento de la pared del estómago pudiendo causar un desgarro en ella.

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SIGNOS CLÍNICOS Y FACTORES PREDISPONENTES DE LA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA.

La torsión gástrica suele darse en razas grandes, dónde es más habitual que el estómago sufra una dilatación por acumulación de gas, agua o alimento.

Los signos habituales que suelen presentarse son:

• Jadeo
• Vómitos improductivos
• Distensión abdominal
• Apatía
• Vómitos y diarreas

En la imagen vemos estrangulamiento del esófago que provoca vómitos y sialorrea, estrangulamiento de vasos creando hipoperfusión y dilatación del estómago comprimiendo diafragma y dificultando la respiración.

Algunos de los factores desencadenantes o que predisponen a sufrirla son:

• Ser una raza de gran tamañoT
• Tener un tórax profundo
• Tener una edad media y avanzada
• Tener laxitud del ligamento hepatogástrico
• Ingerir pienso
• Ingerir grandes tomas
• Alimentación administrada en una sola dosis diaria
• Tener un comportamiento ansioso frente a la comida
• Realizar ejercicio o juego posterior a la ingestión de alimento

TRATAMIENTO DE UNA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA

El tratamiento de la una torsión gástrica va enfocando en primer lugar a estabilizar cuanto ante las alteraciones hemodinámicas con una fluidoterapia para recuperar la circulación sanguínea y de los órganos.

A continuación requieren asimismo una descompresión gástrica, pre quirúrgica y quirúrgica

La resolución total de la patología se realizará mediante cirugía, con una gastropexia.

La gastropexia consiste en un procedimiento quirúrgico que consiste en fijar el estómago a la pared abdominal.

Esta se recomienda especialmente en aquellos pacientes en que el estómago se ha dilatado, pero no torsionado, así como en pacientes que se han dilatado otras veces.

Asimismo, se recomienda también la esplenectomía (procedimiento quirúrgico en el que se extirpa el bazo), pues se conoce una relación directa entre el estómago y el bazo, llegando a torsionarse los dos simultáneamente en esta patología.

Ambas cirugías también se realizan preventivamente en aquellos pacientes más predispuestos a sufrirla.

MANEJO DE UNA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA

La dilatación y torsión gástrica puede desencadenar daños y afectaciones, mayores según el tiempo transcurrido hasta atenderle

Los órganos afectados suelen ser los del sistema cardiovascular, gástrico, pulmonar y renal y suelen aparecer tras 12h 24h de la corrección de la repercusión sanguínea, a causa de los radicales libres y toxinas librados en el torrente sanguíneo tras esta.

Estas alteraciones pueden producir necrosis tisular y daño en los órganos diana; incluso en los casos muy graves puede producirse la muerte del animal.

Por ese motivo, la hospitalización durante 12- 24 horas de los pacientes post cirugía, es vital para poder monitorizar, valorar y tratar estos posibles daños.

EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO DE LA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA

La dilatación y/o torsión gástrica es una patología de urgencia vital, la cual de no tratarla a tiempos, resulta mortal para nuestro animal.

Necesita un tratamiento de urgencia, cirugía y monitorización intensiva postquirúrgico para la recuperación total.

RESUMEN

En razas predispuestas, sobre todo en razas grandes, se recomienda ofrecer varias tomas de comida a lo largo del día, disminuyendo así las cantidades por toma.

Asimismo, se aconseja evitar tomas únicas grandes que puedan distender el estómago, evitar proporcionar la comida antes de salir a pasear, jugar o realizar actividades intensas.

De percibir los signos clínicos descritos anteriormente en nuestro animal tales como distensión abdominal, jadeo, vómitos o diarrea, acuda al centro veterinario de inmediato para valorar si estemos frente a una dilatación y/o torsión

La atención temprana mejora el pronóstico de nuestra mascota.

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Barcelona, abril 2020| Adrenalectomía en perro. Artículo Clínico de Elvira Deffontis, cirujana interna del Hospital Veterinario de Mar.

RESUMEN

La glándula adrenal es una glándula situada encima de los riñones, la función del cual es la secreción de hormonas, indispensables para garantizar la función del normal de estos, y en general, para mantener todo el organismo en buen estado.(figura 1)

Las alteraciones en estas, afectan en la producción y secreción de estas hormonas, dando lugar a procesos patológicos, como por ejemplo dolencias cardiovasculares, respiratorias, o del sistema nervioso central, recomendando su intervención por medio de una adrenalectomía.

Figura 1

INTRODUCCIÓN

Por un lado, la glándula adrenal produce hormonas esteroidees, como por ejemplo: glucocorticoides, mineralocorticoides y catecolamines.

Por otro lado, hormonas sexuales, como: andrógenos y ecatecolamines.

En cuanto a las primeras; los glucocorticoides son hormonas encargadas de regular el metabolismo. Los mineralocorticoides, regulan la presión arterial, y mantienen el equilibrio de los electrólitos (minerales internos que ayudan a equilibrar la cantidad de agua interna del cuerpo).

Por último, las catecolamines, incluyen la Dopamina, la Adrenalina y la Norepinefrina, que pueden actuar tanto como hormonas, o como neurotransmisors en el Sistema Nervioso Central, y que provocan cambios fisiológicos en el cuerpo, para su actividad física.

A menudo, hay animales que presentan masas a la glándula adrenal, afectando la producción y secreción de las hormonas previamente mencionadas.

Algunos tumores pero, no afectan la secreción hormonal, y las manifestaciones clínicas presentadas, provienen de la invasión local de este a otras estructuras, o bien a causa de una metástasis subyacente.

MÉTODO

En estos casos, a nivel ecográfico, se observa el aumento del tamaño de una glándula adrenal, o bien de las dos, siente este último caso, un hecho más esporádico.

A veces, son hallazgos esporádicos durante un examen ecográfico abdominal.

La glándula adrenal derecha se ubica cerca de la vena cava caudal (figura 2),  y el sobre crecimiento de esta, o un crecimiento tumoral, puede llegar a invadirla, o invadir otras estructuras próximas, dando lugar a consecuencias importantes, presentando un reto especial en la hora de extraerla quirúrgicamente.

Cuando se trata de masas adrenals funcionales, estas afectan la producción y secreción de las hormonas, por el que se recomienda extraerla quirúrgicamente, realizando una adrenalectomía.

Figura 2

PROCEDIMIENTO

En el transcurso de la cirugía para la extirpación del tumor adrenal, se intenta ocluir previamente la vena cava caudal mediante un torniquete, y una vez extraída la glándula, esta se libera para restablecer el flujo sanguíneo normal. (figura 3)

En algunos casos, si la invasión tumoral es muy importante, se plantea también la extracción del riñón.

Figura 3

Antes de intervenir cualquier animal pero, es vital su estabilización.

En caso de haberse producido una secreción excesiva de hormonas, primeramente se tiene que intentar normalizar los niveles, mediante tratamiento médico.

Aun así, antes de realizar una cirugía de este estilo, se tiene que garantizar el buen funcionamiento del riñón, y corregir las anormalidades electrolíticas que puedan existir.

DISCUSIÓN

La adrenalectomía es una cirugía complicada a causa de la ubicación de la glándula adrenal y la proximidad a estructuras vitales como por ejemplo la vena cava caudal, resultando en algunos casos, complicada, o incluso imposible, su extirpación.

Cuando el tumor adrenal invade estas estructuras, o bien presenta una metástasis asociada, no se recomienda la realización de la cirugía, siente el principal riesgo asociado a la adrenalectomía, la incisión o la perforación de la vena cava caudal, provocando consecuencias mortales.

Aun así, esta, puede producir dificultades respiratorias (disnea), inflamación del páncreas (pancreatitis), desequilibrios electrolíticos, quiebra renal y disminución de la secreción de glucocorticoides (hipoadrenocorticisme) entre otros.

De hecho, los pacientes sometidos a esta cirugía, a menudo tienen que ser tratados de manera crónica con glucocorticoides y/o mineralocorticoides, puesto que se extrae su fuente de producción.

Así pues, se trata de una cirugía de pronóstico reservado, pero que dependiendo del tipo de tumor e invasión, permite aumentar la esperanza de vida puesto quirúrgica, fina a 1 o 2 años.

Para conocer más cosos sobre tumores, puedes conocer la historia de Roxy, en su caso clínico.

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Barcelona, noviembre 2016 // Hoy os presentamos la cirugía veterinaria de en Winini, un conejo enano de 3 años que vino a Clínica Veterinaria del Mar porque desde hacía algunas semanas los propietarios habían observado que el ojo izquierdo le salía más que el derecho y eso impedía que el ojo se cerrara por completo provocando la aparición de una úlcera en la córnea.

Examen físico y oftalmológico del conejo Winini

Nuestro veterinario de exóticos realizó el examen físico y oftalmológico:

-En primer lugar, el examen físico era perfecto.

-En el exámen bucal se percibió una malaltía dental crónica y deformación de las raíces dentarias palpables en la mandíbula y el maxilar.

– El examen oftalmológico mostraba ‘exoftalmos’ con una úlcera corneal central provocada por la falta de lubricación del ojo causada por la imposibilidad de cerrarlo por completo.

Diagnóstico

En conejos que padecen maloclusión dental y se presentan con esta sintomatología ocular lo primero que hay que descartar es la presencia de un absceso retrobulbar (bolsa llena de pus que desplaza el ojo hacia el exterior de la órbita) proveniente de una infección apical de la raíz de alguna pieza dental.

Inicialmente se realizaron radiografías y analíticas que indicaron el estado general de Winini y de sus raíces dentales. El resultado dentro del rango de la normalidad de las analíticas permitió realizar una anestesia con el mínimo riesgo y las radiografías nos confirmaron la sospecha inicial. Winini presentaba una alteración ósea en la parte apical de los dientes muy marcada. De forma ideal un TAC sería la herramienta que nos daría toda la información para saber donde se encontraba exactamente el absceso y qué diente era la afectada para poderla extraer.

Solución quirúrgica

En este caso, la única solición era pasar por quirófano y realizar dos cirugías:

1. Drenaje del absceso
2. Extracción de las piezas dentales alteradas junto con un limado funcional de las demás si fuera necesario.

En el caso de Winini, se realizó solamente la primera cirugía de las nombradas anteriormente.
La 2ª cirurgía se realizará otro día ya que, justo después de acabar de extraer el absceso, Winini sufrió una parada cardio-respiratoria que impidió completar los dos procedimientos en la misma anestesia.

Por suerte, respondió muy bien a la reanimación cardio-pulmonar y ahora ya está en casa recuperándose!

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