Barcelona, Noviembre 2023| Cardioversión eléctrica en un Bulldog Inglés con cardiomiopatía arritmogénica. Caso Clínico de Laín García, responsable del servicio de Cardiología del Hospital Veterinari del Mar y Hospital Veterinari Molins

INTRODUCCIÓN A LA CARDIOMIOPATÍA ARRITMOGÉNICA

La cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC) se describió por primera vez en el Bulldog Inglés en 2009.

Igual que sucede en humana o en el Bóxer, esta cardiomiopatía consiste en un infiltrado fibroadiposo del endocardio que provoca la aparición de arritmias ventriculares derechas.

Una arritmia es un trastorno del ritmo cardíaco que causa latidos irregulares del corazón. Pueden ser benignas o graves y son causadas por diversas condiciones médicas

Este caso clínico describe cómo, tras tratar sin éxito con diferentes antiarrítmicos, finalmente se logró revertir temporalmente dichas arritmias a ritmo sinusal mediante cardioversión eléctrica.

Este procedimiento médico consiste en utiliza una descarga eléctrica para restablecer un ritmo cardíaco normal ante arritmias cardíacas.

Paciente con cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC)

DATOS DEL PACIENTE Y CASO CLÍNICO 

Acude al Hospital una perra de raza Bulldog inglés, de 9 años y 20 Kg de peso, por síncopes de aparición aguda.

No había antecedentes de enfermedad y no estaba tomando ninguna medicación.

El examen físico mostró taquicardia, pulso femoral débil y mucosas pálidas.

El electrocardiograma reveló una taquicardia ventricular (TV) derecha paroxística a 340 latidos/min.

Taquicardia ventricular en electrocardiogram

Las radiografías torácicas mostraron una cardiomegalia generalizada sin signos de congestión, y la ecocardiografía una marcada dilatación del ventrículo derecho.

Las analíticas sanguíneas no evidenciaron alteraciones significativas.

DIAGNÓSTICO Y MANEJO HOSPITALARIO

El diagnóstico presuntivo inicial fue de cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC).

Inicialmente se administraron 2 bolos de lidocaína seguido de una infusión continua.

A las 24 horas se pautó sotalol y se redujo la infusión continua a un 50%.

El electrocardiograma empeoró y se tuvo que volver a subir la infusión continua, y se sustituyó el sotalol por amiodarona.

Debido a que la arritmia no se controlaba, los propietarios autorizaron realizar una cardioversión eléctrica bifásica como última opción.

Mediante cardioversión (Nikon Kohden Cardiolife), tras una descarga a 100J se restableció el ritmo sinusal a 111 latidos/minuto.

Cardioversión eléctrica bifásica

Restablecimiento el ritmo sinusal

DISCUSIÓN

La cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC) del Bulldog inglés tiene una presentación clínica similar a la descrita en el Bóxer.

Los pacientes pueden tener arritmias subclínicas o sintomáticas pero, a diferencia que en los Bóxer, muchos presentan fallo cardiaco congestivo por lo que se considera un forma más grave de ARVC.

Inicialmente el tratamiento consiste en administrar antiarrítmicos pero en ocasiones las arritmias son refractarias.

En medicina humana la implantación de un cardioversor-desfibrilador eléctrico en pacientes con elevado riesgo de muerte súbita permite controlar las arritmias, mejorar el pronóstico a largo plazo y la supervivencia.

Esta opción terapéutica, aunque se ha descrito en el Bóxer, no suele ser viable en veterinaria debido al elevado coste y la falta de experiencia técnica.

En cambio la utilización de un cardioversor eléctrico bifásico externo puede contemplarse como una opción viable para controlar dichas arritmias en pacientes refractarios y hemodinámicamente inestables.

CONCLUSIÓN

La detección de arritmias ventriculares derechas en Bulldog inglés debe hacernos pensar en esta forma de cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC).

Si no se controlan farmacológicamente se puede intentar una cardioversión.

De todos modos, se debe advertir al propietario que la duración del ritmo sinusal tras la cardioversión es muy variable y la arritmia puede reaparecer en cualquier momento.

Puedes conocer más caso veterinarios de cardiopatías en el siguiente artículo

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Barcelona, mayo 2019|Insuficiencia valvular degenerativa canina. Caso Clínico de Gonzalo Sanz, responsable del servicio de diagnóstico por la imagen del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Nuky, hembra mestiza de 12 años de edad. Acudió al Hospital Veterinario del Mar para una profilaxis dental.

Durante el estudio preanestésico se auscultó un soplo cardíaco, por lo que se indicó la necesidad de realizar un estudio analítico y ecocardiográfico para valorar el riesgo anestésico.

PRUEBAS REALIZADAS Y DIAGNÓSTICO

Los resultados analíticos no presentaron alteraciones.

En el estudio ecocardiográfico se evidenció un problema cardíaco, diagnosticándose una enfermedad de ivalvular degenerativa, asociada frecuentemente a perros de razas pequeñas y medianas, de edades avanzadas.(figura 2,3,4,5,6 y 7)

En esta patología las válvulas que conectan las aurículas y los ventrículos cardíacos se ven degeneradas, y durante la contracción del corazón se genera un retroceso sanguíneo anormal.

En función de la afectación de dichas válvulas, puede ser o no necesario el tratamiento médico, así como presentar un mayor o menor riesgo ante una anestesia.

En el caso de Nuky, tras el estudio realizado y un examen físico general, se determinó que el grado de afectación cardíaco que presentaba era perfectamente compatible con la realización de una anestesia, sin significar esta un incremento de riesgo normal.

Ante la preocupación de sus propietarios se pactó la motorización de las frecuencias respiratorias en casa, para terminar de supervisar al 100% la estabilidad cardíaca en un estado en reposo, en un ambiente tranquilo.

TRATAMIENTO

Las enfermedades cardíacas son patologías muy comunes en nuestras mascotas. Algunas son congénitas y otras aparecen con la edad.

La realización de controles rutinarios es fundamental, ya que una simple auscultación puede orientarnos en el diagnóstico de patologías crónicas que, en fases iniciales no suelen presentan sintomatología.

Frente al diagnóstico de Nuky, y en base a su estabilidad física y hemodinámica, se determinó la viabilidad para someterla a la intervención.

Este tipo de anestesias es rápida y segura, y bajo la observación rutinaria de un equipo de especialistas, se realizó la limpieza bucal, sin incidencias, pudiendo el mismo día irse de alta a casa.

EVOLUCIÓN

El diagnóstico precoz, y el buen control de una enfermedad cardíaca, puede suponer la diferencia entre una buena calidad de vida con el tratamiento adecuado, o la aparición de descompensaciones cardíacas.

Estas aparecen muchas veces en forma de “encharcamiento pulmonar”, donde el pronóstico se verá ampliamente mermado, pudiendo incluso a producir muertes súbitas.

Nuky se diagnosticó hace ya casi un año, y su corazón se mantiene perfectamente estable con la mediación indicada para su patología.

Es imprescindible que acuda a consulta cada 3 meses, para supervisar la evolución y valorar la modificación de la dosis de su tratamiento.

A pesar que no podrá ser una deportista de élite, realiza una vida perfectamente normal.

Hace largos paseos y juega con sus compañeros, supervisado siempre por sus propietarios que, haciendo un magnífico trabajo, comprueban la frecuencia respiratoria desde casa o desde el parque previniendo cualquier posible alteración.

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Barcelona, Mayo de 2017 // Hoy te contamos  un caso de cardiología veterinaria: la cirugía a vida o muerte de Lola, una Papillón de 900gr. Lola llegó a Clínica Veterinaria del Mar referida desde un centro veterinario de Gerona porque sospechaban de una alteración cardiaca que ponía en riesgo su vida y que podía provocar su muerte en cualquier momento.

Pruebas diagnósticas

Una vez llegó a la clínica, fue atendida por el servicio de cardiología veterinaria donde se confirmó mediante una ecografía del corazón el diagnóstico presuntivo de nuestros compañeros, un Conducto Arterioso Persistente.

¿Qué es el conducto arterioso persistente (CAP)?

Se trata de una anomalía cardiaca congénita (de nacimiento) que se produce por un fallo en el cierre del conducto arterioso persistente embrionario que comunica la arteria pulmonar común y la aorta descendiente. En el momento del parto los pulmones se distienden y este conducto tiene que cerrarse, en caso de no cerrarse produce que sangre que sale del corazón para ir a oxigenarse a los pulmones se va directamente a la aorta sin haberse oxigenado.

Una vez hecho el diagnóstico era el momento de que nuestros cirujanos sacaran sus mejores habilidades para poder cerrar el conducto arterioso persistente de Lola, que solo pesaba 900gr, por lo que sus estructuras eran de tamaño muy reducido. Era una cirugía de máximo riesgo, donde se necesita de anestesistas del máximo nivel para controlar en todo momento la funcionalidad cardiaca y pulmonar.

El resultado de la cirugía

Gracias a los cirujanos y anestesistas toda la cirugía fue perfecta y se pudo cerrar el conducto arterioso persistente sin complicaciones.

A los pocos días, Lola, ya estaba perfecta, con mucha vitalidad y con su malformación cardiaca corregida de modo que volvió con sus propietarios a Gerona.

Nuestros compañeros que refirieron el caso ya nos han informado que en las revisiones postquirúrgicas todo evolucionó perfectamente y Lola ya puede tener una vida y una actividad normal.

Por último, dar las gracias a los centros que nos refieren por la confianza depositada en nuestro equipo.

Para despedirnos por hoy, te dejamos con el vídeo de todo el proceso. ¡Esperamos que te guste!

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