Barcelona, Septiembre 2018| Úlcera de bordes desprendidos o SCCED. Caso Clínico de Natalia Curull, responsable del servicio de oftalmología del Hospital Veterinari del Mar.

Datos del paciente y descripción del problema

Belit, Bulldog francés hembra de 8 años, se presentó en nuestro centro por un cuadro de blefaroespasmo (dolor ocular- ojo cerrado) del ojo izquierdo. Belit ya había sufrido de problemas oculares anteriormente. (Figura 1)

Figura 1

Pruebas realizadas y diagnóstico

El examen físico general de Belit era normal, se procedió a realizar un examen oftalmológico para diagnosticar el problema.

En el examen oftalmológico se realizó el test de Schirmmer (para evaluar la cantidad de lágrima), un examen con lámpara de hendidura, tonometría (medición de la presión intraocular) y con oftalmoscopia indirecta (evaluación del fondo de ojo). Se diagnosticó una úlcera de bordes desprendidos, la cual le causaba inflamación ocular y molestias.  (Figuras 2, 3 y 4)

Figura 2

Figura 3. La luz azul cobalto resalta la úlcera

Figura 4

Tratamiento y evolución

Las úlceras de bordes desprendidos o SCCED se caracterizan por un defecto epitelial que dificulta la cicatrización, considerándose úlceras complicadas. El tratamiento convencional a base de colirios es insuficiente y son necesarios tratamientos más invasivos.

Inicialmente se realizó un desbridamiento mecánico con un hisopo estéril bajo anestesia tópica, con este tratamiento “limpias” los bordes de la úlcera para intentar facilitar la cicatrización. En Belit este proceso se realizó hasta tres veces sin éxito.  (Figura 5)

Figura 5. Desbridación mecánica con hisop

Dado que la úlcera no cicatrizaba se tuvo que realizar un desbridamiento con fresa Diamond-Burr, (Figura 6)  este instrumento es una fresa con punta de diamante que permite hacer una queratectomía superficial (extracción de la capa superficial de la córnea) lo cual aumenta la probabilidad de cicatrización.

Figura 6. Fresa Diamond-Burr

Tras el procedimiento Belit se trató con medicación tópica 3 veces al día. Al cabo de una semana de realizar el desbridamiento con fresa la úlcera ya estaba cicatrizada y aunque Belit todavía presenta mucha inflamación secundaria y sigue en tratamiento, la evolución está siendo la correcta.  (Figura 7) 

Figura 7

Conclusiones

Estas úlceras son típicas de la raza Boxer, Bulldog francés y de animales geriátricos. Suelen ser úlceras refractarias, recurrentes y persistentes. Se producen por un fallo en la unión entre las células epiteliales (capa más externa de la córnea) y células estromales (capa intermedia de la córnea) lo que hace que la úlcera no sea capaz de curar correctamente.

Este tipo de úlceras pueden aparecer más de una vez a lo largo de la vida del animal, cómo Belit que ya es la tercera vez que lo sufre.

Es importante revaluar correctamente por un oftalmólogo las úlceras que no curan en 3-4 días, para evaluar que no se trate de una úlcera complicada.

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Exploración y pruebas médicas

La exploración física y el examen neurológico revelaron un problema a nivel de médula espinal cervical y, siendo una raza predispuesta, nuestro diagnóstico diferencial nos hacía pensar que se podía tratar de una hernia discal aguda con compresión de la medula espinal.
Después de realizar el protocolo neurológico completo se decidió ir a confirmar nuestra principal sospecha mediante la resonancia magnética.

Diagnóstico

Tal y como se pensaba, la resonancia nos confirmó una grave compresión a nivel de las vértebras C2-C3 de modo que… ¡había que operar a Tor de la columna cuanto antes para evitar que la médula espinal sufriera daños irreversibles!
A la delicadeza y habilidades necesarias para operar una columna en este tipo de operaciones se añade la dificultad de acceso por las importantes estructuras que se encuentran en el cuello durante el abordaje quirúrgico.

Cirugía de columna

La cirugía fue todo un éxito y después de unos días de control físico general y monitorización neurológica en la UCI de la clínica veterinaria, Tor se fue a casa con un buen control del dolor y pautando un reposo estricto.

Evolución

A las siguientes revisiones, la evolución nos sorprendía cada vez más al ver como el perro cada vez estaba mejor, no tenía dolor y ya solo quería jugar con su compañero de casa. A las 4 semanas Tor ya era el perro que toda la vida había sido y sus propietarios podían volver a disfrutar con él como siempre.

En el siguiente video puedes ver toda la evolución:

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Barcelona, Febrero de 2017- Hoy hablamos de nuevo del síndrome braquiocefálico. Te presentamos Rony, un bulldog francés de 2 años de edad que se presentó en la Clínica Veterinaria del Mar referido por el Consultori Veterinari la Riera de Vallromanes. Rony sufría de problemas respiratorios graves que habían desencadenado en ciertas ocasiones en síncopes (perdidas de conocimiento) y golpes de calor.

Examen físico

Durante el examen físico general se reconocían los signos clásicos de obstrucción de vías aéreas: estenosis de narinas y alteración respiratoria con esfuerzo abdominal. El resto del examen físico general era normal.
En este caso, es muy importante concienciar al propietario que siendo un animal tan joven con una sintomatología grave la mejor opción es la cirugía para evitar problemas en el futuro.

Cirugía veterinaria

Una vez realizado el diagnóstico clínico de Síndrome Braquiocefálico, es indispensable realizar pruebas preoperatorias y de imagen. Se realizaron analíticas sanguíneas en el laboratorio interno del centro siendo todos los resultados normales. También se realizaron radiografías; el servicio de imagen del centro observó que había cambios pulmonares muy leves junto con hipoplasia traqueal asociada.
La hipoplasia traqueal es otra de las anomalías que pueden observarse en perros braquiocefálicos, en la mayoría de los casos es una hipoplasia patológica pero no sintomática.

En su caso, el servicio de cirugía Endolap, realizó una palatoplastia (resección del paladar blando) y una rinoplastia bilateral (apertura de las narinas).

En el preoperatorio se observó el movimiento de los cartílagos aritenoides adecuado, moderada eversión de sáculos laríngeos pero se descartó presencia de parálisis laríngea.
La cirugía fue un éxito y a los pocos días, los propietarios junto con el veterinario referente nos informaron de la buena evolución de Rony. La cirugía le cambió la vida y ahora sólo esperamos que se recupere del todo y pronto pueda jugar con los otros perros del parque sin miedo a que tenga problemas al respirar.

En el siguiente video tienes un resumen de su paso por nuestra clínica veterinaria:

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Barcelona, Marzo de 2017 // Hoy te presentamos dos casos de oftalmología veterinaria protagonizados por Coco y Joe.

‘Cherry eye’ o prolapso de la glándula nictitante

En primer lugar, queremos hablarte de los famosos ‘Cherry eye’ o prolapso de la glándula nictitante. La inflamación e hipertrofia de susodicha glándula es la causa principal de este tipo de alteraciones. Asimismo, es un defecto descrito como hereditario en muchas razas de perros, entre ellas el Bulldog francés. Coco es un Bulldog francés adulto que se presentó en la Clínica Veterinaria del Mar debido a un ‘cherry eye’ bilateral. Después de realizar un completo examen físico general preanestésico y realizar las analíticas preoperatorias pertinentes en las que el resultado fue normal, se efectuó la cirugía oftalmológica. Coco ya se ha recuperado y vuelve a jugar como siempre!

Herida palpebral

En segundo lugar, te presentamos a Joe, un Braco italiano que se presentó de urgencias en nuestra clínica veterinaria debido a una herida palpebral que había afectado a distintas capas: párpado, conjuntiva palpebral y parte de la membrana nictitante. Las analíticas preoperatorias eran normales por lo que se realizó la cirugía con el mínimo riesgo. En este caso es importante realizar un patrón de sutura con punto en ocho para preservar la córnea y no provocar úlceras traumáticas iatrogénicas debido al roce ésta. Gracias a nuestro oftalmólogo veterinario Joe ya está recuperado y vuelve a ser el magnífico Braco italiano de siempre!

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