Barcelona, Marzo 2017|Luxación en articulación del codo en Bichón Maltés adulto. Caso Clínico de Eduard Pujades, responsable del servicio de traumatología del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Nala, una Bichón Maltés no esterilizada de 12 años de edad, se presentó de urgencias en el Hospital Veterinari del Mar por una cojera marcada en la extremidad anterior izquierda, y dolor en la articulación del codo.

Tras una pelea con otro perro, sus propietarios habían detectado que presentaba heridas profundas en el cuerpo, y una clara dificultad en la movilidad, no sosteniéndose en una de las extremidades delanteras.

Sin poder determinar una lesión evidente en la extremidad ni en la articulación, y frente el dolor que detectaban en Luna, en la articulación del codo, decidieron acudir en busca de ayuda.

EXAMÉN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

En la exploración física general, Nala presentaba heridas penetrantes en el cuello y en la cabeza.

Además, tenía una marcada cojera en una extremidad delantera, resultándole muy dolorosa la manipulación durante la flexión y palpación de la articulación del codo, humero y escapula.

Mostraba una ligera taquipnea y taquicardia, causada por el dolor de las lesiones.

Pero por suerte, el resto de constantes y examen físico eran estables.

Después de realizar una exhaustiva exploración para descartar cortes o lesiones evidentes que pudieran ser también causantes de dicha cojera, se indicó la necesidad de realizar pruebas de imagen.

Las radiografías no evidenciaron ninguna fractura ni fisura.

Lamentablemente si se visualizó una clara imagen de luxación en la articulación del codo. (Figura 1 y 2)

Figura 1

Figura 2

En las luxaciones en articulación de codo, la parte inferior de la articulación, donde se encuentran el radio y el cubito, se desplazan hacia el lateral.

De no corregirse, esta pierde su funcionalidad.

Ante esta situación, tratando de resolver el problema rápidamente, se indicó la necesidad de recolocar la articulación, bajo sedación.

TRATAMIENTO

Antes de la recolocación del codo, es vital examinar detenidamente las radiografías, en busca de pequeñas fracturas y lesiones por avulsión.

La ausencia de dichas lesiones, permite resolver el problema, recolocando la articulación manualmente en su sitio, e inmovilizando la articulación, para una recuperación en un breve periodo de tiempo.

Por contra, cuando este abordaje no es factible, o la lesión se ha producido con mucha anterioridad, impidiendo la recolocación manual, es imprescindible la intervención quirúrgica, para posicionar la articulación en su sitio.

En ocasiones es incluso necesario replicar las funciones de los ligamentos originales.

Afortunadamente, Nala presentaba una lesión limpia, por lo que rápidamente se procedió a su resolución.( Figura 3 )

Figura 3

Posteriormente a un abordaje analítico general, en que todos los parámetros estaban correctos, se sedó y se recoloco la articulación.

Al no observar ninguna inestabilidad posterior, se indicó la necesidad de reposo absoluto, y un breve tratamiento de antinflamatorio.

EVOLUCIÓN

A la semana del traumatismo, Nala acudió a revisión, para evaluar la estabilidad de la articulación, y valorar la posibilidad de introducir de nuevo la actividad física.

Figura 4

Satisfactoriamente, se observó muy buena evolución, no presentando ni siquiera cojera, por lo que, bajo unas controladas pautas, se le dio el alta, permitiéndole recuperar paulatinamente su vida normal.

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Barcelona, octubre 2018|Fisioterapia y rehabilitación en fractura de pelvis. Caso Clínico de Marina Gonzalo, responsable del servicio de fisioterapia y rehabilitación del Hospital Veterinario del Mar

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Marley, un Jack Russell macho castrado, de año y medio de edad, fue referido a nuestro Hospital, porque, días atrás había sido atropellado por un coche, ocasionándole heridas de considerable tamaño, y dificultad al andar, orinar y defecar.

Su veterinario de confianza, había suturado las heridas y administrado la medicación necesària, sin embargo, tras 24horas, estas se abrieron, y ahora presentaba mucho dolor lumbar y no defecaba.

Se nos refirió el caso, para poder encontrar el origen del problema, y asimismo, dar solución a los intentos fallidos de cicatrización de las heridas.

PRUEBAS REALIZADAS Y DIAGNÓSTICO

En el examen físico general, Marley presentaba una laceración amoratada, en la parte baja del abdomen, que aún y no estar infectada, tenía parte de los márgenes retraídos.

Asimismo, andaba con dificultad y falta de coordinación, y mostraba una postura cifótica, caracterizada por una exagerada curvatura de la espalda, hacia delante.

Tras realizar una exhaustiva exploración por parte del servicio de Neurología del Hospital Veterinario del Mar, se descartó un proceso neurológico.

Sin embargo, el examen traumatológico evidenciaba dolor a la manipulación de la cadera, y a la aducción de la extremidad posterior izquierda.

Se decidió resolver los obstáculos principales, realizando un primer abordaje analítico, para sedar a Marley y suturar la herida abierta.

A continuación, se realizaron pruebas diagnósticas de imagen para avanzar así en el diagnóstico del origen de dolor.
(Figuras 1 y 2)

Figura 1

Figura 2

Lamentablemete, las imágenes radiológicas revelaron una leve contusión pulmonar, así como una luxación sacro-iliaca izquierda y derecha, y una fractura en pelvis, en el isquion y en el pubis.

Estas fracturas, y el dolor que le provocaban, le dificultaban el poder defecar correctamente, por lo que el intestino grueso, a nivel de colon, presentaba mucho contenido acumulado, causándole aún más molestia.

TRATAMIENTO

Con este diagnóstico, operar a Marley, para resolver las fracturas en pelvis era crucial, ya que de ello dependia la calidad de salud del resto de su vida, por lo que en menos de 24horas, el equipo de cirujanos y traumatólogos entraban en quirófano.

No obstante, las lesiones eran más graves de lo que parecían al principio, pues lo que se presentaba como una luxación sacro-iliaca resultó ser una fractura del hueso sacro.

La intervención se complicó, transformándose en una cirugía de pelvis más larga y compleja, que debía ser abordada de diferente y, idealmente, con otras herramientas.

Sin miedo pero, el equipo del Hospital Veterinario del Mar enfrento los obstáculos, y consiguió estabilizar la cadera con una aguja que, días después, debería ser retirada. (Figuras 3 y 4)

Figura 3

Figura 4

La cirurgia fue un éxito, però lamentablemente, sólo era el primer paso, pues Marley debía enfrentarse al siguiente reto; Hacer reposo estricto y absoluto, durante un mes, pues el riesgo de recidiva era elevado.

EVOLUCIÓN

Después de 10 días de la cirugía, Marley fue derivado a Marina Gonzalo, la especialista del servició de fisioterapia y rehabilitación del Hospital Veterinario del Mar, quien supervisaría su recuperación, y marcaría las pautas a seguir.

En la exploración general apreció que aún y no mostrar dolor, al andar, Marley aún presentaba limitaciones y no apoyaba el peso en el tercio posterior. La cadera estaba desplazada, y tenía una atrofia muscular en la zona del glúteo.

Además, la cicatriz seguía sensible y en la extremidad posterior izquierda, presentaba un ligero seroma, y molestias a la palpación .

No obstante, estábamos en el principio de la recuperación, por lo que se planteo resolver paulatinamente las lesiones y deficiencias.

Tener a Marley prácticamente inmovilizado, era duro pero seguía siendo crucial para su recuperación para disminuir el dolor, conseguir una buena cicatrización, y reducir la inflamación.

También se recomendó realizarle masajes de frío y calor, con movilizaciones pasivas de las extremidades, ayudando así al drenaje, y evitando la atrofia y acortamiento muscular.

Unas semanas después, Marley ya caminaba correctamente, y las cicatrices habían suturado a la perfección, por lo que el servicio de traumatología del Hospital, indicó que era el momento adecuado para retirar la aguja de la fractura de la pelvis.

A pesar de que la cirugía fue un éxito, en las radiografías de control se visualizaron pequeñas incongruencia a nivel de la articulación, y se detectaron molestias en la musculatura de la espalda, probablemente por compensación, al no utilizar de forma completa las extremidades posteriores.(Figura 5, 6 y 7)

Figura 5

Figura 6

Figura 7

RECUPERACIÓN

Tras dos semanas con la misma pauta de rehabilitación, Marley caminaba con normalidad, por lo que se explayaron mensualmente las visitas a terapia, y se aplicaron nuevas técnicas beneficiosas, como terapias manuales especificas.

La mejoría de salud de Marley, lamentablemente, esta vez implico no respetar los tiempos de reposo, y en consecuencia realizar una actividad más intensa, por lo que tras las fiestas de navidad, durante un juego brusco, Marley tuvo que acudir de urgencias al Hospital Veterinario del Mar, por dolor y una cojera muy marcada de la extremidad posterior izquierda.

RECAIDA Y RESOLUCIÓN

Temiendo lo peor, se realizaron pruebas diagnósticas de imagen, que por fortuna descartaron las causas óseas.

No obstante, Marley seguía quejándose de molestia, y dado que no respondía al tratamiento médico indicado, se refirió de nuevo al servicio de rehabilitación. (Figura 8 )

Figura 8

Se diagnostico que Marley sufría dolor moderado, debido a la contractura de los musculo del glúteo. Estas suelen ser muy dolorosas, causando frecuentemente cojeras, y no respondiendo a antiinflamatorios convencionales, solo a terapia física y manual.

Debido al dolor, Marley reaccionaba agresivamente frente a cualquier manipulación, por lo que se decidió instaurar un plan de terapia laser, combinado con reposo y la aplicación de calor superficial.

(MÁS INFORMACIÓN)

Esta, al no ser invasiva ni causar molestia, permitía tratar el origen del problema, sin tener que manipularlo en exceso.

Los resultados desde la primera sesión, fueron evidentes, resultando ser una terapia clave para su recuperación.

Marley enseguida recuperó la movilidad de la extremidad posterior izquierda, y a pesar de ser imprescindible las visitas mensuales de mantenimiento y control, por parte del servicio de rehabilitación, estaba listo para empezar a hacer vida normal.

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Barcelona, Diciembre de 2017 // Caso para el equipo de traumatología de la Clínica Veterinaria del Mar. Hoy te presentamos a Chéster, un paciente felino que se llegó al servicio de urgencias veterinarias debido a una cojera de la extremidad posterior derecha después de una pelea con otro gato con el que convive.

Examen físico y diagnóstico

Después de realizar un examen físico por el Servicio de traumatología se observó que presentaba movimiento de cajón y test de compresión tibial positivo de modo que se diagnosticó que Chester sufría una Rotura de Ligamento Cruzado Anterior.

Examen radiológico

Es importante que los servicios del centro trabajen conjuntamente. En este caso, con la ayuda del servicio de imagen y mediante radiografías de la extremidad se pudo confirmar la rotura de ligamento cruzado anterior ya que se visualizaba el desplazamiento craneal típico de la tibia respecto al fémur que se produce en este tipo de roturas de ligamento anterior.

Cirugía

En estos casos es muy importante corregir la rotura del ligamento lo antes posible ya que la inestabilidad de la articulación provoca dolor al animal y otros ligamentos de la articulación. Añadir que la inestabilidad hace que con el paso del tiempo haya una mayor predisposición a desarrollar una enfermedad degenerativa o artrosis de la articulación de la rodilla.
El equipo de traumatología resolvió este caso con la técnica extracapsular ya que el caso cumplía todos los requisitos para realizar dicho procedimiento y garantizar el éxito de la patología.
La anestesia y la cirugía se realizaron sin complicaciones y todo el procedimiento fue un éxito.

Ahora Chester debe de ser fuerte y tener paciencia con el vendaje especial ‘Robert-Jones’ y la rehabilitación.

¡Pero estamos seguros que lo conseguirá sin problemas!

En el siguiente vídeo puedes ver paso a paso su caso:

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Barcelona, Marzo de 2017 // En el caso de hoy tenemos a Luna, una perrita de 8 meses de edad que se presentó en Clínica Veterinaria del Mar  porque sus propietarios al volver a casa observaron que Luna tenia la zona del antebrazo inflamada y cojeaba un poco. Los propietarios decidieron contactar con nosotros para realizar una visita con el servicio de ortopedia y con el traumatólogo especialista porque creían que Luna podía tener algún hueso roto.

Exploración

Cuando llego a la clínica Luna casi no apoyaba la extremidad y tenia mucho dolor a la palpación de la zona del antebrazo.
Dado que todo el examen físico general era normal, le realizamos una radiografía. Tal y como el propietario se imaginaba Luna tenia una fractura a nivel de la diáfisis media del cubito y radio (antebrazo).

Tratamiento con fijadores externos

En este caso se decidió utilizar unos fijadores externos para dar estabilidad a la articulación ya que los tejidos alrededor de la zona de fractura estaban inflamados y podrían dar problemas de cicatrización si se tenían que incidir para colocar una placa de osteosíntesis.
Luna se fue a casa y los propietarios nos informaron que Luna no tenia casi dolor en el postoperatorio. En las siguientes revisiones se observó muy buena evolución y consolidación ósea de la fractura hasta que se decidió retirar los implantes para que Luna ya pudiera hacer vida normal.
Muchas gracias a los propietarios por confiar en nuestro servicio de traumatología y ortopedia veterinaria.

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Barcelona, Marzo de 2017 // Hoy te presentamos a Querry, una perrita de 6 meses que llegó de urgencias a Clínica Veterinaria del Mar porque su propietario había visto como Querry se había caído y que, desde entonces no apoyaba bien su extremidad anterior izquierda.

Reconocimiento

Durante la visita, Querry estaba activa y animada aún presentando una cojera de 5/5 (no apoyaba la extremidad). Su examen físico general era normal y en el examen ortopédico se le localizó dolor a la palpación del cúbito y el radio. En estos casos, siempre se recomienda realizar una radiografía para valorar si existe afectación ósea.

Diagnóstico y tratamiento

Las noticias no fueron las esperadas ya que Querry tenía una fractura transversa poco desplazada en el tercio distal del radio y del cúbito. En estos casos, es necesario estabilizar la fractura, ya sea con una placa de osteosíntesis, fijador externo… Nunca hay que hacerlo con un vendaje de la extremidad ya que en cachorros jóvenes se podría provocar anquilosis (bloqueo) de alguna articulación.
En el caso concreto de Querry se decidió utilizar una placa de osteosíntesis que nos permitió dar estabilidad a la fractura.

A los pocos días, Querry ya apoyaba la extremidad y hoy en día ya corre por el parque con sus amigos sin ningún problema.

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Hoy te presentamos a Gaby, un perro de raza pequeña que acudió a nuestra clínica veterinaria por una cojera aguda en la extremidad posterior izquierda. Después de realizar un examen físico por el Servicio de traumatología se observo que presentaba movimiento de cajón y test de compresión tibial positivo de modo que se diagnosticó que Gaby presentaba una Rotura de Ligamento Cruzado Anterior.

Diagnóstico radiológico

Mediante radiografía se pudo confirmar el desplazamiento craneal que se produce de la tibia respecto al fémur por falta de la funcionalidad del ligamento cruzado craneal.

¿Porqué es urgente corregir la rotura del ligamento?

En estos casos es muy importante corregir la rotura del ligamento lo antes posible ya que la inestabilidad de la articulación provoca dolor al animal y existe un mayor riesgo de afectación de los meniscos y otros ligamentos de la articulación. Añadir que la inestabilidad hace que con el paso del tiempo haya una mayor predisposición a desarrollar una enfermedad degenerativa o artrosis de la articulación de la rodilla.
Existen varias técnicas quirúrgicas para dar otra vez estabilidad a la articulación. En este caso, dado que Gaby es un perro de raza pequeña y bajo peso se decidió realizar una técnica extracapsular para evitar entrar en la articulación y evitar una evolución postquirúrgica mas dolorosa y duradera.

El desenlace

La anestesia y la cirugía se realizaron sin complicaciones y Gaby a los pocos días ya estaba empezando a apoyar la extremidad.

Ahora tiene que hacer un poco de reposo y empezar con los ejercicios de fisioterapia y en unas semanas podrá volver a realizar los paseos y juegos en el parque sin ningún problema.

En el siguiente video puedes ver como se desarrolló todo el proceso:

Más información en Clínica Veterinaria del Mar. ¡Siempre al servicio de tu mascota!

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