Barcelona, marzo 2024| Leishmania Felina. Caso Clínico de Isabel Frías, veterinaria del servicio de Medicina Felina del Hospital Veterinaria del Mar.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La leishmaniosis es una enfermedad causada por un protozoo del género Leishmania y transmitida por vectores del género Phlebotomus.

Los perros se consideran el principal reservorio del parasito, aunque en medicina felina es una patología cada vez más emergente.

Se postula que los gatos son más resistentes que los perros a la infección por Leishmania pero debe tenerse en cuenta que podría estar infradiagnosticada por ser menos conocida por los veterinarios clínicos y estar enmascarada con otras enfermedades concurrentes.

Los gatos con enfermedades que comprometen su sistema inmunitario (como virus de la leucemia felina, virus de la inmunodeficiencia felina, enfermedades como diabetes, neoplasias o en tratamiento con inmunosupresores) suelen ser los más afectados.

CASO CLÍNICO DE LEISHMANIA FELINA

Se presentó el caso de un gato macho de 5 años de edad, FELV FIV negativo, no esterilizado de vida outdoor en una colonia.

El paciente presentaba unas heridas que no curaban desde hacía meses en la zona del cuello izquierdo..

Nuestras veterinarias, Isabel Frías (medicina felina) y Araceli Calvo (cirugía y manejo de heridas) atendieron al paciente y conjuntamente decidieron realizar una biopsia de las lesiones por la cronicidad del cuadro además de una cura posterior.

En las biopsias, se pudieron observar la presencia de amastigotes intracelulares (la forma parasitaria de la Leishmania en las células) y las pruebas sanguíneas corroboraron la enfermedad.

El paciente fue tratado y la evolución de las heridas fue satisfactoria, pues desaparecieron en un mes y medio.

DESCRIPCIÓN DE LEISHMANIA FELINA

La forma cutánea de la Leishmania es la más frecuente, presentando con lesiones nodulares y/o ulcerativas predominantemente en cabeza, cuello y extremidades anteriores como fue en nuestro caso.

También existen otras formas de infección donde podemos ver lesiones en uniones mucocutáneas, ojos o aumento de linfonodos.

DIAGNÓSTICO DE LEISHMANIA FELINA

El diagnóstico se realiza mediante citología, biopsia y/o pruebas de sangre (serología) que confirmen la presencia de Leishmania en el paciente.

Siempre es importante realizar pruebas complementarias como una analítica completa de sangre y orina además de pruebas de imagen para valorar otras enfermedades concomitantes.

CONCLUSIONES

No hay demasiados estudios sobre el mejor tratamiento para la leishmaniasis en gatos, de modo que normalmente se utilizan algunos de los protocolos orales utilizados más frecuentemente en perros.

A nivel de prevención lo indicado es la desparasitación externa, pues de momento no existen estudios respecto la vacunación para gatos.

La mayoría de los piretroides son tóxicos para gatos y de momento los collares de flumetrina son los únicos aprobados para su uso.

Puedes conocer más casos sobre la Leishmaniasis en el siguiente caso clínico.

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Barcelona, abril 2022|La dermatitis atópica canina. Caso Clínico de Alba Ogallar, veterinaria del clínica del Hospital Veterinari del Mar.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La dermatitis atópica canina es una enfermedad alérgica de la piel que cursa con inflamación y prurito.

Es desencadenada por alérgenos ambientales, y afecta a un 10 – 15% de la población canina.

La edad media de aparición es entre 1 y 3 años, aunque existen casos de presentación más temprana.

Existen razas más afectadas que otras, como los Terriers, Shih tzu, Retrievers y razas braquicéfalas, especialmente el Bulldog francés.

Signos comunes en dermatitis atópica

SIGNOS CLÍNICOS

El principal signo clínico de la dermatitis atópica canina es el prurito.

Puede comenzar siendo de carácter estacional, pero posteriormente ir adquiriendo un carácter perenne en la mayoría de los casos.

El prurito en perros se manifiesta con rascado de moderado a intenso, lamido frecuente o frotamiento con superficies.

Las lesiones más típicas de la dermatitis atópica canina son el enrojecimiento de la piel, alopecia o falta de pelo autoinducida, tinción salivar del pelo de color claro por lamido excesivo y heridas secundarias al rascado.

Las zonas anatómicas afectadas con mayor frecuencia son:

• Pabellones auriculares
• Región periocular
• Región ventral del cuello
• Región axilar
• Zona de flexión del codo
• Región inguinal
• Zona perianal y perigenital
• Zona interdigital

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la dermatitis atópica canina se realiza mediante la identificación de un cuadro clínico compatible y la exclusión del resto de causas que producen prurito en los perros.

Estas causas son las siguientes:

• Enfermedades parasitarias
• Infecciones de piel (por bacterias o hongos)
• Otros tipos de alergias: alergia de contacto, alergia a la picadura de pulga, reacciones medicamentosas, alergia alimentaria
• Otras enfermedades menos frecuentes: linfoma cutáneo, adenitis sebácea, pénfigo foliáceo

TRATAMIENTO

El tratamiento de la dermatitis atópica canina es crónico y multimodal.

Se basa en tratamientos tópicos (baños frecuentes con champús específicos), fármacos antiinflamatorios – antipruriginosos, complementos alimenticios (ácidos grasos, vitaminas, probióticos…) e inmunoterapia en algunos casos.

El tratamiento tópico es de vital importancia: Alternar productos antisépticos de uso tópico que evitan la proliferación de agentes infecciosos y champús emolientes que ayudan a restaurar la barrera cutánea.

La frecuencia de uso de estos tratamientos se adapta a la gravedad de cada caso; pero en todos es importante dejar actuar estos productos de 5 – 10 minutos para obtener el efecto deseado.

COMPLICACIONES

Los perros que padecen dermatitis atópica tienen la piel inflamada, la barrera cutánea alterada y los elementos protectores de la piel disminuidos, de modo que están predispuestos a sufrir infecciones de la piel (pioderma).

La adherencia al tratamiento por parte de los propietarios es muy importante para evitar la aparición de estas infecciones.

No realizar los baños de forma correcta o con una frecuencia inadecuada, o dejar de administrar los tratamientos recomendados por el veterinario, puede llevar a una perdida de control de la enfermedad y por lo tanto, a la aparición de lesiones graves en la piel de estos animales.

Puedes conocer más sobre afectaciones dermatologicas visitando el caso clínico de Thor; sarna demodècica

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Barcelona, junio 2022 | Diagnóstico en un perro con secreción nasal. Caso Clínico de Raquel Santiago, veterinaria diplomadaene medicina interna del Hospital Veterinaria de la Mar.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La secreción nasal en nuestros perros es un hallazgo habitual y un frecuente motivo de consulta en la práctica clínica diaria.

Esta secreción nasal, se trata únicamente de un signo clínico y pero puede ser desde un proceso fisiológico (cuando es en pequeña cantidad, de forma esporádica y de aspecto transparente), o estar asociado a múltiples procesos patológicos.

Paciente con secreción nasal evidente unilateral y de aspecto blanquecino.

EXAMEN FÍSICO

Una de las primeras cosas que haremos en pacientes con secreción nasal, es realizar una historia clínica completa:

• ¿Desde cuándo tiene esta secreción?
• ¿Es sólo un orificio nasal el afectado, o son ambos?
• ¿Tiene otros signos clínicos como pueden ser los estornudos?
• ¿1ué aspecto tiene la secreción nasal?

Siempre se realizara una exploración completa de nuestros pacientes, pero en estos casos es de vital importancia realizar pruebas de comprobación de flujo nasal.

Esta se realiza a través del uso de un algodón, un cristal o el uso de nuestro fonendo, y se evalúa si el paciente es capaz de exhalar aire de manera normal por ambos orificios nasales.

Por otro lado, no debemos olvidar, que en muchos pacientes, el origen de la secreción nasal es la cavidad oral, por eso siempre debe ir acompañado de una exploración de piezas dentales, lesiones en mucosa oral…

Fístula oro-nasal en un pacient d’edat avançada que mostrava esternuts i secreció nasal.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA SECRECIÓN NASAL

Los diagnósticos diferenciales que nos vamos a plantear son diversos, pero algunos de los más frecuentes incluyen:

• Si la secreción nasal es de tipo sanguinolento, debemos realizar pruebas de coagulación de nuestro paciente, ya que podría tratarse de un problema sistémico que se exprese de este modo.
• Lesiones nasales ocupantes de espacio: principalmente tumores.
• Lesiones de cavidad oral.
• Cuerpos extraños: espigas y otros materiales vegetales principalmente.
• Vasculitis: afectación de la integridad de la abundante irrigación sanguínea de la cavidad nasal (puede estar asociada a muchos procesos, pero en el área Mediterránea en la que vivimos debemos tener siempre en mente Leishmania y Ehrlichia como agentes infecciosos implicados)
• Existen enfermedades fúngicas (Aspergillosis) que se localizan en el interior de la cavidad nasal y que puede dar como signos clínicos principalmente estornudos y secreción nasal, a veces asociado a la despigmentación de la trufa.

DIAGNÓSTICO COMPLETO DE LA SECRECIÓN NASAL

A la hora de hacer un diagnóstico completo debemos:

1. En primer lugar, evaluar el estado general del paciente (analítica completa, coagulación, presión arterial …)
2. Realizar pruebas complementarias para explorar la cavidad nasal: pruebas de diagnóstico por imagen avanzadas, como el TAC y rinoscopia, con la posibilidad de toma de biopsias asociado para su posterior estudio en el laboratorio (histopatológico, cultivo …).

Rinoscopia en perro con secreción nasal

CONCLUSIONES

Si tu perro/gato muestra secreción nasal de forma crónica y te preocupa, en el servicio de Medicina Interna de Hospital Veterinaria del Mar podremos realizar una valoración completa del caso, así como un plan individualizado de diagnóstico y tratamiento.

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Barcelona, mayo 2022 | ¿Mi mascota consume demasiada agua?. Artículo Clínico de Laura Di Filippo, veterinaria del servicio de medicina interna del Hospital Veterinaria del Mar.

INTRODUCCIÓN

Saber si nuestros animales, consumen demasiada agua u orinan dentro de lo normal, no siempre es fácil.

Por eso, es importante conocer algunos puntos claves para poderlo evaluar.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

En términos médicos se define como poliuria-polidipsia cuando hay un exceso de producción de orina o de sed.

De forma frecuente, el aumento de consumo de agua es secundario a un aumento de pérdidas a través de la orina.

Las causas pero pueden ser diversas y, en ocasiones, pueden ser signo de enfermedades graves, por lo que nunca debemos ignorarlo.

Consumo de agua

VALORES DE CONSUMO DE AGUA

Aunque existe mucha variabilidad ¿Cuál es el valor de normalidad para el consumo de agua en nuestros animales?

Se considera como valor límite de consumo 100 ml/kg por día para perros y 50 ml/kg por día para gatos.

Es decir, si mi perro de 5 kilos bebe más de medio litro de agua al día, podría ser por algún problema de salud.

CAUSAS DE EXCESO CONSUMO DE AGUA Y PÉRDIDAS

En veterinaria, las causas más frecuentes que causan poliuria-polidipsia (mayor producción de orina y consumo de agua), son:

• Problemas renales
• Problemas hormonales (ej. diabetes, síndrome de Cushing, hipertiroidismo, enfermedad de Addison)
• Enfermedades hepáticas
• Infección uterina (piometra)
• Alteraciones en los electrolitos (ej. hipercalcemia).

Es importante saber que ciertas dietas o fármacos pueden influir sobre el consumo de agua y las perdidas, por lo que es importante informar detalladamente a nuestro veterinario de todo ello, ante estos síntomas.

DIAGNÓSTICO Y RESOLUCIÓN

Ya que las causas de este problema son muy diversas, el protocolo diagnóstico se hace paso a paso.

Nuestro veterinario nos pedirá calcular el consumo de agua y valorará la densidad de la orina para comprobarlo.

El día que vayamos a calcular el consumo será fundamental evitar el acceso a otras fuentes de agua no controladas, separar al paciente de otras mascotas, medir la cantidad de agua que ponemos en el cuenco y calcular la cantidad restante antes de vaciarlo para obtener el consumo total.

Análisis de orina

En caso de detectar orina diluida y/o un consumo excesivo de agua, se nos planteará una analítica general y una analítica completa de orina.

Las pruebas siguientes (ecografía, pruebas hormonales, etc.), dependerán de los resultados de estas.

¿Quieres conocer otros signos de alerta en tu mascota? Visita nuestro caso clínico de Signos de alarma en oftalmologia

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Barcelona, mayo 2022|Lipidosis hepatica en gatos. Artículo clínico de Isabel Frías, responsable del servicio de medicina felina del Hospital Veterinari del Mar.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La lipidosis hepática es el trastorno hepatobiliar más frecuente en gatos.

Se caracteriza por una acumulación excesiva de triglicéridos en más del 80% de los hepatocitos (las células hepáticas), resultando un aumento de su tamaño en un 50%.

La lipidosis hepática suele aparecer después de un periodo de anorexia que puede variar entre 2 a 14 días.

Normalmente la clasificamos como primaria o secundaria.

• La lipidosis primaria ocurre en un paciente sano secundario a la disminución del aporte de la comida ya sea por la administración de un alimento no palatable (apetitioso) o por disminución de la ingesta por un evento estresante
• La lipidosis secundaria ocurre en animales que desarrollan anorexia como consecuencia de una enfermedad subyacente.

La segunda, la lipidosis hepática secundaria, es la más frecuentemente descrita, ocurriendo en un 95% de los casos.

Las enfermedades más frecuentemente asociadas con el desarrollo de lipidosis hepática son la diabetes, pancreatitis, enfermedad hepatobiliar, enfermedad digestiva, enfermedad renal o neoplasia.

SIGNOS CLÍNICOS

Frecuentemente, la lipidosis hepática felina se da en gatos de edad media, aunque pueden verse afectados gatos de todas las edades.

No parece que haya una predisposición en cuanto a razas, pero algunos estudios sugieren que las hembras pueden estar más afectadas.

Ictericia por lipidosis hepática

Los gatos afectados por lipidosis hepática vienen a consulta con historia de anorexia y pérdida de peso.

Otros signos que podemos ver son ictericia (coloración amarillenta de las mucosas), deshidratación, vómitos, náuseas y/o salivación.

La obesidad se ha visto como un factor predisponente en el desarrollo de esta enfermedad.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico presuntivo de la lipidosis hepática se basa en la presentación clínica, la historia del paciente, los hallazgos clinicopatológicos y la apariencia ecográfica del hígado.

En la imagen ecográfica el hígado aparece más grande de lo normal e hiperecogénico por este acúmulo de lípidos.

El diagnóstico definitivo lo realizamos mediante la evaluación citológica de aspirados hepáticos. Podemos ver en la citología vacuolas lipídicas dentro de las células hepáticas.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la lipidosis hepática va enfocado a restaurar cuanto antes la nutrición.

Son pacientes que muchas veces acuden a consulta deshidratados, con vómitos y malestar general, por lo que es frecuente que necesiten hospitalización.

A menudo necesitan medicación para las náuseas, protectores digestivos y hepáticos, así como analgésicos.

Tubo esofagostomia

Asimismo, con tal de iniciar cuanto antes la alimentación, muchas veces es necesario la colocación de sondas.

Frecuentemente colocamos sondas nasogástricas si el animal necesita ser hospitalizado o sondas de esofagostomia para la alimentación en casa. (Puedes conocer más sobre el manejo de estas en el siguiente enlace)

Es importante empezar la alimentación de forma paulatina para que no haya complicaciones ya que son pacientes que han sufrido periodos de anorexia prolongada.

La alimentación forzada nunca debe realizarse en estos pacientes ya que los gatos son especialmente sensibles a desarrollar aversión al alimento y es muy difícil llegar a sus requerimientos diarios de este modo.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

Conforme el animal se encuentra clínicamente mejor y empieza a comer sin la necesidad de utilizar la sonda podremos retirarla.

Aproximadamente suele darse entre 1 y 6 semanas tras la colocación de esta.

El pronóstico de la lipidosis hepática es bueno, con tasas de recuperación de entre un 80%- 85% si se instaura rápidamente el soporte nutricional y no hay una enfermedad grave subyacente.

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Barcelona, abril 2020| Adrenalectomía en perro. Artículo Clínico de Elvira Deffontis, cirujana interna del Hospital Veterinario de Mar.

RESUMEN

La glándula adrenal es una glándula situada encima de los riñones, la función del cual es la secreción de hormonas, indispensables para garantizar la función del normal de estos, y en general, para mantener todo el organismo en buen estado.(figura 1)

Las alteraciones en estas, afectan en la producción y secreción de estas hormonas, dando lugar a procesos patológicos, como por ejemplo dolencias cardiovasculares, respiratorias, o del sistema nervioso central, recomendando su intervención por medio de una adrenalectomía.

Figura 1

INTRODUCCIÓN

Por un lado, la glándula adrenal produce hormonas esteroidees, como por ejemplo: glucocorticoides, mineralocorticoides y catecolamines.

Por otro lado, hormonas sexuales, como: andrógenos y ecatecolamines.

En cuanto a las primeras; los glucocorticoides son hormonas encargadas de regular el metabolismo. Los mineralocorticoides, regulan la presión arterial, y mantienen el equilibrio de los electrólitos (minerales internos que ayudan a equilibrar la cantidad de agua interna del cuerpo).

Por último, las catecolamines, incluyen la Dopamina, la Adrenalina y la Norepinefrina, que pueden actuar tanto como hormonas, o como neurotransmisors en el Sistema Nervioso Central, y que provocan cambios fisiológicos en el cuerpo, para su actividad física.

A menudo, hay animales que presentan masas a la glándula adrenal, afectando la producción y secreción de las hormonas previamente mencionadas.

Algunos tumores pero, no afectan la secreción hormonal, y las manifestaciones clínicas presentadas, provienen de la invasión local de este a otras estructuras, o bien a causa de una metástasis subyacente.

MÉTODO

En estos casos, a nivel ecográfico, se observa el aumento del tamaño de una glándula adrenal, o bien de las dos, siente este último caso, un hecho más esporádico.

A veces, son hallazgos esporádicos durante un examen ecográfico abdominal.

La glándula adrenal derecha se ubica cerca de la vena cava caudal (figura 2),  y el sobre crecimiento de esta, o un crecimiento tumoral, puede llegar a invadirla, o invadir otras estructuras próximas, dando lugar a consecuencias importantes, presentando un reto especial en la hora de extraerla quirúrgicamente.

Cuando se trata de masas adrenals funcionales, estas afectan la producción y secreción de las hormonas, por el que se recomienda extraerla quirúrgicamente, realizando una adrenalectomía.

Figura 2

PROCEDIMIENTO

En el transcurso de la cirugía para la extirpación del tumor adrenal, se intenta ocluir previamente la vena cava caudal mediante un torniquete, y una vez extraída la glándula, esta se libera para restablecer el flujo sanguíneo normal. (figura 3)

En algunos casos, si la invasión tumoral es muy importante, se plantea también la extracción del riñón.

Figura 3

Antes de intervenir cualquier animal pero, es vital su estabilización.

En caso de haberse producido una secreción excesiva de hormonas, primeramente se tiene que intentar normalizar los niveles, mediante tratamiento médico.

Aun así, antes de realizar una cirugía de este estilo, se tiene que garantizar el buen funcionamiento del riñón, y corregir las anormalidades electrolíticas que puedan existir.

DISCUSIÓN

La adrenalectomía es una cirugía complicada a causa de la ubicación de la glándula adrenal y la proximidad a estructuras vitales como por ejemplo la vena cava caudal, resultando en algunos casos, complicada, o incluso imposible, su extirpación.

Cuando el tumor adrenal invade estas estructuras, o bien presenta una metástasis asociada, no se recomienda la realización de la cirugía, siente el principal riesgo asociado a la adrenalectomía, la incisión o la perforación de la vena cava caudal, provocando consecuencias mortales.

Aun así, esta, puede producir dificultades respiratorias (disnea), inflamación del páncreas (pancreatitis), desequilibrios electrolíticos, quiebra renal y disminución de la secreción de glucocorticoides (hipoadrenocorticisme) entre otros.

De hecho, los pacientes sometidos a esta cirugía, a menudo tienen que ser tratados de manera crónica con glucocorticoides y/o mineralocorticoides, puesto que se extrae su fuente de producción.

Así pues, se trata de una cirugía de pronóstico reservado, pero que dependiendo del tipo de tumor e invasión, permite aumentar la esperanza de vida puesto quirúrgica, fina a 1 o 2 años.

Para conocer más cosos sobre tumores, puedes conocer la historia de Roxy, en su caso clínico.

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Barcelona, noviembre 2019|Leismaniosis en perro. Caso Clínico de Laura Di Filippo, responsable del servicio de medicina interna y neurología del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE CON LEISHMANIOSIS Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Gogh, acudió de urgencias al Hospital Veterinari del Mar por un cuadro de apatía, y una grave inflamación en la extremidad anterior derecha. (figura 1)

Su propietaria refería que en los 2 últimos días la inflamación había evolucionado a peor.

Figura 1

EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

Durante la exploración física presentaba fiebre de 40º C y una artritis con grave inflamación de la zona alrededor del codo derecho. (figura 2)

Además, se le detectó una uveítis bilateral (inflamación intraocular), común en pacientes con leishmaniosis.(figura 3, 4 y 5)

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Ante la sospecha de un cuadro infeccioso, inmunomediado o neoplásico, se propuso un primer abordaje analítico.

Asimismo se plantearon un conjunto de pruebas, para poder diagnosticar el origen de los signos que presentaba.

El hemograma mostró una leve anemia, con moderada leucocitosis y leve trombocitopenia; La bioquímica, presentava un aumento de las proteínas totales y las globulinas.

La citología de la extremidad reveló una importante inflamación asociada a bacterias, confirmada posteriormente por cultivo.

Figura 2

Esta, le producía una infección profunda llamada fascitis necrosante; infección que produce la muerte de las células de la piel y el tejido subcutáneo. (figura 6 y 7)

Frente a este resultado, se le realizaron pruebas específicas de enfermedades vectoriales cuyo resultado fue positivo a Leishmania, con un nivel alto de anticuerpos.

Figura 6

Figura 7

TRATAMIENTO

Causada por el protozoo Leishmania infantum, la leishmaniosis canina es una enfermedad que se transmite por un mosquito llamado flebótomo.

No causa enfermedad en todos los perros, sino que depende de la inmunidad del paciente, y la capacidad de este para luchar contra el parásito.

Puede producir signos de cualquier tipo, siendo los más frecuentes los cutáneos, oculares, alteraciones renales y signos generalizados como fiebre, apatía o aumento del tamaño de ganglios.

Generalmente se diagnóstica mediante una prueba específica en sangre (serología), que ayuda también a cuantificar la gravedad de la enfermedad.

Algunos casos pero, puede ser necesario realizar otras pruebas menos habituales (citología, biopsia, PCR) para poder detectar el parásito en tejidos.

El tratamiento más común se basa en la combinación de dos fármacos: El antimoniato de meglumina, que se inyecta durante un mes de manera continuada; y el alopurinol que se da vía oral un mínimo de 6-12 meses.

EVOLUCIÓN

És una enfermedad crónica y que puede ser grave, pero en muchos casos, el tratamiento aplicado, consigue “adormecer” la Leishmania y curar los signos causados por esta.

El control periódico con el veterinario durante y después del tratamiento, es vital para vigilar posibles recaídas.

Asimismo, la mejor estrategia de prevención de la enfermedad, es evitar el contacto con el mosquito mediante repelentes (collares y pipetas).

También se puede combinar con vacunas y/o medicaciones para aumentar las defensas.

RESOLUCIÓN

En el caso de Gogh, se inició el tratamiento para la leishmaniosis, así como para las complicaciones provocadas por esta (uveítis, artritis y fascitis necrotizante).

La respuesta al tratamiento fue muy satisfactoria, y después de 3 meses de tratamiento los niveles de anticuerpos se redujeron a un positivo bajo, con total desaparición de los signos clínicos. (Figura 8 y 9)

Figura 8

Figura 9

Aún quedan meses de tratamiento, pero viendo su evolución, estamos seguros de que Gogh conseguirá recuperarse completamente.

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Para conocer más casos sobre heridas, en este caso por ulceración, puedes conocer la história de Tolstoi: https://veterinariadelmar.com/heridas-por-ulceracion-cutanea/

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Barcelona, mayo 2019|Insuficiencia valvular degenerativa canina. Caso Clínico de Gonzalo Sanz, responsable del servicio de diagnóstico por la imagen del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Nuky, hembra mestiza de 12 años de edad. Acudió al Hospital Veterinario del Mar para una profilaxis dental.

Durante el estudio preanestésico se auscultó un soplo cardíaco, por lo que se indicó la necesidad de realizar un estudio analítico y ecocardiográfico para valorar el riesgo anestésico.

PRUEBAS REALIZADAS Y DIAGNÓSTICO

Los resultados analíticos no presentaron alteraciones.

En el estudio ecocardiográfico se evidenció un problema cardíaco, diagnosticándose una enfermedad de ivalvular degenerativa, asociada frecuentemente a perros de razas pequeñas y medianas, de edades avanzadas.(figura 2,3,4,5,6 y 7)

En esta patología las válvulas que conectan las aurículas y los ventrículos cardíacos se ven degeneradas, y durante la contracción del corazón se genera un retroceso sanguíneo anormal.

En función de la afectación de dichas válvulas, puede ser o no necesario el tratamiento médico, así como presentar un mayor o menor riesgo ante una anestesia.

En el caso de Nuky, tras el estudio realizado y un examen físico general, se determinó que el grado de afectación cardíaco que presentaba era perfectamente compatible con la realización de una anestesia, sin significar esta un incremento de riesgo normal.

Ante la preocupación de sus propietarios se pactó la motorización de las frecuencias respiratorias en casa, para terminar de supervisar al 100% la estabilidad cardíaca en un estado en reposo, en un ambiente tranquilo.

TRATAMIENTO

Las enfermedades cardíacas son patologías muy comunes en nuestras mascotas. Algunas son congénitas y otras aparecen con la edad.

La realización de controles rutinarios es fundamental, ya que una simple auscultación puede orientarnos en el diagnóstico de patologías crónicas que, en fases iniciales no suelen presentan sintomatología.

Frente al diagnóstico de Nuky, y en base a su estabilidad física y hemodinámica, se determinó la viabilidad para someterla a la intervención.

Este tipo de anestesias es rápida y segura, y bajo la observación rutinaria de un equipo de especialistas, se realizó la limpieza bucal, sin incidencias, pudiendo el mismo día irse de alta a casa.

EVOLUCIÓN

El diagnóstico precoz, y el buen control de una enfermedad cardíaca, puede suponer la diferencia entre una buena calidad de vida con el tratamiento adecuado, o la aparición de descompensaciones cardíacas.

Estas aparecen muchas veces en forma de “encharcamiento pulmonar”, donde el pronóstico se verá ampliamente mermado, pudiendo incluso a producir muertes súbitas.

Nuky se diagnosticó hace ya casi un año, y su corazón se mantiene perfectamente estable con la mediación indicada para su patología.

Es imprescindible que acuda a consulta cada 3 meses, para supervisar la evolución y valorar la modificación de la dosis de su tratamiento.

A pesar que no podrá ser una deportista de élite, realiza una vida perfectamente normal.

Hace largos paseos y juega con sus compañeros, supervisado siempre por sus propietarios que, haciendo un magnífico trabajo, comprueban la frecuencia respiratoria desde casa o desde el parque previniendo cualquier posible alteración.

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Barcelona, Julio 2018| Intoxicación por etilenglicol. Caso Clínico de Marta Hita, responsable del servicio de la Unidad de Curas Intensivas y hospitalización del Hospital Veterinario del Mar

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Llufa, una hembra de Husky de 3 años, acudió de urgencias al Hospital Veterinario del Mar debido a la ingestión accidental de líquido refrigerante de coche.

Sus propietarios la habían dejado sola en casa, y aburrida destrozó un recipiente de 5 litros de este producto. Hacía menos de 2 horas que estaba sola, pero frente al estropicio, desconocían la cantidad exacta de líquido que había podido ingerir, y las consecuencias que se podían generar.

El líquido refrigerante del coche contiene etilenglicol, una sustancia que también puede encontrarse en pinturas, barnices, o productos de revelado fotográfico, entre otros.

Las intoxicaciones causadas por etilenglicol son graves, y la frecuencia de este tipo de casos, en medicina veterinaria, es poco habitual dada la rara presencia de este producto en el hogar.

Sin embargo, su ingestión accidental puede suceder debido a su palatabilidad, ya que al parecer es dulce y con sabor parecido a almíbar.

Lamentablemente, pequeñas cantidades de etilenglicol son suficientes para ser letales para nuestras mascotas.

EXAMÉN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

Cuando Llufa fue atendida en el hospital, su examen físico se encontraba dentro de la normalidad, presentando únicamente una leve alteración en el estado mental.

Sin embargo, no estaba fuera de riesgo, ya que los signos clínicos más frecuentes asociados a esta intoxicación pueden aparecer hasta pasadas 24 horas des de su ingestión y suelen darse en forma de vómitos, estado mental o motriz alterado, convulsiones, o incluso coma, dependiendo de la cantidad ingerida y del peso del animal.

Además, a partir de las 12horas, pueden aparecer signos de disfunción cardiorrespiratoria como taquipnea y taquicardia.

Pasadas 24 horas, incluso después de una mejoría momentánea del cuadro clínico, suelen aparecen indicios de fallo renal agudo provocando dolor abdominal, hipotermia, diarreas, vómitos, o incluso, su muerte.(Figura 1)

Figura 1

Esta sustancia por sí misma no es tóxica, pero si se ingiere, se metaboliza en el hígado y puede dañar el sistema nervioso central, el sistema cardiovascular y los riñones.

Su diagnóstico definitivo puede realizarse mediante la medición de este componente en sangre, pero desafortunadamente, dada la poca casuística de estos casos, este test analítico no se encuentra disponible en los hospitales de veterinaria y su estudio analítico en laboratorios externos puede retardar la identificación de la intoxicación.

Por esta razón, frecuentemente, su diagnóstico termina realizándose mediante las alteraciones analíticas (a nivel renal y del pH sanguíneo), alteraciones a nivel de la orina, anormalidades ecográficas en la estructura renal, o mediante una historia clínica que sugiera la posible ingestión de este tóxico.

En Llufa, debido a la historia clínica, aún y hallarse sólo una leve elevación de un parámetro renal, se instauró la terapia de manera inmediata para prevenir el grave pronóstico y preservar así su salud.

TRATAMIENTO

Dada la gravedad asociada a la intoxicación, y el poco tiempo transcurrido des de la misma, la rapidez de actuación era crucial, por lo que se indujo el vómito de Llufa, y se procedió a realizarle fluidoterapia intensiva durante las siguientes horas controlando la progresión de sus signos clínicos.

El tratamiento para este tipo de intoxicación consiste en la administración de sustancias que interfieren en el metabolismo del etilenglicol.

A nivel hospitalario, es habitual el uso de etanol (alcohol) o del 4-Metilpirazol, dos sustancias que bloquean la actividad del alcohol deshidrogenasa, la enzima responsable del metabolismo del etilenglicol.

En el caso de Llufa, durante las siguientes horas a su ingreso, se le administraron infusiones continuas de etanol, siendo el producto elegido, el vodka, controlando la aparición de posibles efectos secundarios además de posibles progresiones del problema renal. (Figura 2)

En los casos más graves, dónde es evidente un fallo renal, o el paciente no responde de forma adecuada a los antídotos, puede ser necesaria la realización de hemodiálisis con tal de eliminar la presencia del tóxico y sus metabolitos en sangre, por lo que el constante control de Llufa era vital.

Figura 2

EVOLUCIÓN

El pronóstico de esta intoxicación depende del tiempo transcurrido des de su ingestión. Si el problema progresa a un fallo renal, el pronóstico es reservado, calculándose una alta tasa de mortalidad, en torno al 85% de los casos.

Por suerte, Llufa se recuperó completamente, sin indicios de lesiones renales incluso varias horas después de su ingreso.

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Barcelona, octubre 2018|Hernia perineal en boxer. Caso Clínico de Carles Olmedo, responsable del servicio de cirugía y mínima invasión del Hospital Veterinario del Mar

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Brutus, un simpático bóxer macho de siete años de edad, fue visitado por el servicio de cirugía de nuestro hospital porque presentaba molestias cuando defecaba.

Su propietaria, además, le había encontrado un abultamiento en la zona cercana al ano. (figura 1)

Con dicha descripción, nuestros cirujanos sospecharon de una hernia perineal.

Figura 1. HERNIA PERINEAL

PRUEBAS REALIZADAS Y DIAGNÓSTICO

Las hernias perineales aparecen frecuentemente en machos, enteros, de mediana o avanzada edad, y una de las razas predispuestas es el bóxer.

El diagnóstico se lleva a cabo mediante una exploración física, junto con un tacto rectal, para comprobar el diafragma pélvico y confirmar así la hernia perineal.

Esta, consiste en el deterioro y debilitamiento de la musculatura de la pelvis. Como resultado, la porción terminal del tubo digestivo se desvía provocando los signos clínicos mencionados. (figura 2 y 3)

El servicio de cirugía diagnosticó la hernia perineal que Brutus sufría, pudiendo decidir el mejor tratamiento a seguir.

Figura 2

Figura 3

TRATAMIENTO

En primer lugar, se llevó a cabo un tratamiento médico y dietético, para intentar producir heces más blandas. Este proceso alivia los signos clínicos pero no soluciona el problema de hernia perineal de manera definitiva.

El tratamiento decisivo es quirúrgico, que se traduce en solucionar el defecto de la desviación del tubo digestivo. (figura 4 y 5)

Figura 4

Figura 5

En función del tamaño y gravedad de la hernia perineal, se aplica una técnia o otra para solucionar el problema. En su caso, frente la hernia que Brutus presetaba, se decidió por la transposición del obturador interno.

La cirugía fue todo un éxito.

Tras un seguido de controles rutinarios, con el fin de reducir la medicación y regresar a la dieta habitual, Brutus , actualmente se encuentra en perfecto estado!

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