Barcelona, Noviembre 2023| Cardioversión eléctrica en un Bulldog Inglés con cardiomiopatía arritmogénica. Caso Clínico de Laín García, responsable del servicio de Cardiología del Hospital Veterinari del Mar y Hospital Veterinari Molins

INTRODUCCIÓN A LA CARDIOMIOPATÍA ARRITMOGÉNICA

La cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC) se describió por primera vez en el Bulldog Inglés en 2009.

Igual que sucede en humana o en el Bóxer, esta cardiomiopatía consiste en un infiltrado fibroadiposo del endocardio que provoca la aparición de arritmias ventriculares derechas.

Una arritmia es un trastorno del ritmo cardíaco que causa latidos irregulares del corazón. Pueden ser benignas o graves y son causadas por diversas condiciones médicas

Este caso clínico describe cómo, tras tratar sin éxito con diferentes antiarrítmicos, finalmente se logró revertir temporalmente dichas arritmias a ritmo sinusal mediante cardioversión eléctrica.

Este procedimiento médico consiste en utiliza una descarga eléctrica para restablecer un ritmo cardíaco normal ante arritmias cardíacas.

Paciente con cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC)

DATOS DEL PACIENTE Y CASO CLÍNICO 

Acude al Hospital una perra de raza Bulldog inglés, de 9 años y 20 Kg de peso, por síncopes de aparición aguda.

No había antecedentes de enfermedad y no estaba tomando ninguna medicación.

El examen físico mostró taquicardia, pulso femoral débil y mucosas pálidas.

El electrocardiograma reveló una taquicardia ventricular (TV) derecha paroxística a 340 latidos/min.

Taquicardia ventricular en electrocardiogram

Las radiografías torácicas mostraron una cardiomegalia generalizada sin signos de congestión, y la ecocardiografía una marcada dilatación del ventrículo derecho.

Las analíticas sanguíneas no evidenciaron alteraciones significativas.

DIAGNÓSTICO Y MANEJO HOSPITALARIO

El diagnóstico presuntivo inicial fue de cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC).

Inicialmente se administraron 2 bolos de lidocaína seguido de una infusión continua.

A las 24 horas se pautó sotalol y se redujo la infusión continua a un 50%.

El electrocardiograma empeoró y se tuvo que volver a subir la infusión continua, y se sustituyó el sotalol por amiodarona.

Debido a que la arritmia no se controlaba, los propietarios autorizaron realizar una cardioversión eléctrica bifásica como última opción.

Mediante cardioversión (Nikon Kohden Cardiolife), tras una descarga a 100J se restableció el ritmo sinusal a 111 latidos/minuto.

Cardioversión eléctrica bifásica

Restablecimiento el ritmo sinusal

DISCUSIÓN

La cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC) del Bulldog inglés tiene una presentación clínica similar a la descrita en el Bóxer.

Los pacientes pueden tener arritmias subclínicas o sintomáticas pero, a diferencia que en los Bóxer, muchos presentan fallo cardiaco congestivo por lo que se considera un forma más grave de ARVC.

Inicialmente el tratamiento consiste en administrar antiarrítmicos pero en ocasiones las arritmias son refractarias.

En medicina humana la implantación de un cardioversor-desfibrilador eléctrico en pacientes con elevado riesgo de muerte súbita permite controlar las arritmias, mejorar el pronóstico a largo plazo y la supervivencia.

Esta opción terapéutica, aunque se ha descrito en el Bóxer, no suele ser viable en veterinaria debido al elevado coste y la falta de experiencia técnica.

En cambio la utilización de un cardioversor eléctrico bifásico externo puede contemplarse como una opción viable para controlar dichas arritmias en pacientes refractarios y hemodinámicamente inestables.

CONCLUSIÓN

La detección de arritmias ventriculares derechas en Bulldog inglés debe hacernos pensar en esta forma de cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC).

Si no se controlan farmacológicamente se puede intentar una cardioversión.

De todos modos, se debe advertir al propietario que la duración del ritmo sinusal tras la cardioversión es muy variable y la arritmia puede reaparecer en cualquier momento.

Puedes conocer más caso veterinarios de cardiopatías en el siguiente artículo

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Barcelona, setiembre 2023| Bronconeumonía parasitaria en un gatito. Caso Clínico de Isabel Frías, responsable del servicio de Medicina Felina del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE CON BRONCONEUMONÍA PARASITARIA

Se presenta en el Hospital Veterinari del Mar un gato macho común europeo no esterilizado de 5 meses de edad.

El pequeño fue referido al hospital por dificultad respiratoria y tos de una semana de evolución. tras haber sido recogido 24 horas antes en un jardín.

Previamente hacía vida exterior y no había sido desparasitado.

DESCRIPCIÓN DE LA BRONCONEUMONÍA PARASITARIA

Durante el examen físico  se detectó que presentaba respiración con esfuerzo abdominal y aumento de la frecuencia respiratoria con más de 70 respiraciones por minuto.

Se le realizaron radiografías de tórax donde se observaron alteraciones compatibles con una bronconeumonía parasitaria.

¿QUÉ SON LOS PARÁSITOS PULMONARES?

Las infestaciones por parásitos pulmonares en gatos suelen estar infradiagnosticadas.

Aelurostrongylus abstrusus es el parasito pulmonar más conocido y prevalente en gatos domésticos; Se trata de un parasito pequeño, que es capaz de colonizar los bronquios y alveolos de los gatos.

TRANSMISIÓN

Los gatos que hacen vida exterior tienen un mayor riesgo de infestación por estos parásitos.

Este parásito es transmitido a través de la ingesta de moluscos terrestres (como caracoles y babosas).

Además, sus larvas pueden estar presentes en un amplio número de huéspedes que son presas habituales de los gatos como ratas, ratones, lagartos, ranas y pájaros.

SIGNOS CLÍNICOS

Los signos clínicos que frecuentemente vemos en gatos son asociados a la acumulación de estos parásitos en sus pulmones.

Podemos ver tos, secreción nasal purulenta, aumento de la frecuencia y dificultad respiratoria. Los gatitos generalmente sufren una enfermedad más grave.

DIAGNÓSTICO

La técnica de la flotación de Baermann (una prueba en heces) se considera la prueba de elección para la detección de estos parásitos.

Una citología del fluido broncoalveloar también puede ayunarnos en el diagnóstico, y las radiografías de tórax nos pueden aportar información acerca de la gravedad de la enfermedad.

En el caso de nuestro paciente se le realizó un lavado broncoalveolar y en la citología se pudo observar la presencia de larvas de nematodos compatibles con Aelurostrongylus abstrusus.

TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en administrar antiparasitarios por vía oral y en caso de signos clínicos graves, deben administrarse antibióticos y corticoesteroides.

Algunos casos más graves pueden requerir de cuidados intensivos (oxigenoterapia y hospitalización).

A nuestro pequeño paciente se le instauró tratamiento con desparasitación y antibioterapia.

A la semana de hospitalización el paciente mejoró tanto su clínica respiratoria como su imagen radiológica.

Fue dado de alta y se pudo iniciar su primo-vacunación con normalidad.

PREVENCIÓN

No existe una prevención para los parásitos pulmonares felinos. La única forma de prevención es limitar el acceso al exterior y evitar que el gato pueda cazar presas.

¿Quieres conocer más casos clínicos cuya resolución involucre la inserción de un endoscopio? Visita nuestro caso clínico de Diagnóstico en un perro con secreción nasal

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Barcelona, setiembre 2023| Extracción de cuerpo extraño gástrico mediante técnica de fluoroscopia. Caso Clínico de Elvira Deffontis, veterinaria de la unidad de cirugía del Hospital Veterinari del Mar.

INTRODUCCIÓN

La fluoroscopia es un método de diagnóstico de mínima invasión.

Consiste en la obtención de imágenes de rayo X de muy baja dosis en tiempo real y que por lo tanto permite ver el interior del cuerpo del animal en movimiento.

Muestra el movimiento gracias a una serie continúa de imágenes obtenidas a una frecuencia máxima de 25 a 30 cuadros completos por segundo.

Como resultado se transmiten imágenes como si fuera un video convencional sobre la pantalla del ordenador.

De este modo, se trata de una técnica que resulta útil en la hora de guiar determinados exámenes diagnósticos así como en intervenciones quirúrgicas.

La imagen en movimiento es útil para visualizar tanto la estructura como la función de los órganos, pudiendo identificar anormalidades que quizás no aparecen en una radiografía convencional que muestra una sola instantánea en el tiempo.

Hoy en día el uso de la fluoroscopia en veterinaria es bastante amplio, aplicándose en algunos casos como:

• Obstrucciones de uretra y colon
• Marcapasos
• Lesiones tromboembólicas
• Intervenciones ortopédicas
• Hernias de hiato
• Intervenciones vasculares
• Determinación de megaesòfago
• Colapso traqueal
• …

En la fluoroscopia se administra un agente de contraste a través de la boca o vaso sanguíneo. A continuación se capturan las imágenes de rayos X que hacen posible presentar la exploración como si se tratara de una secuencia filmada.

Sin embargo, se trata de una técnica que implica un tiempo de exposición mayor respeto los rayos X convecionals, así como también la ingestión o inyección del contraste al organismo del animal.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Goosee es un cachorro de gato europeo macho de un mes de edad, de 400 gramos.

Está siendo alimentado con biberón y lata, así como también le están introduciendo el pienso kitten.

Durante la administración de la leche del biberón, el animal ha mordido la tetina y se la ha tragado.

No ha presentado vómitos ni diarreas, pero los propietarios han decidido traerlo enseguida al Hospital Veterinario.

EXPLORACIÓN CLÍNICA

A la exploración física general el animal presenta las mucosas rosadas y el tiempo de relleno capilar inferior a dos segundos.

La auscultación cardio respiratoria no presenta alteraciones, con una frecuencia cardíaca de 180 pulsaciones por minuto.

El animal no presenta dolor a la palpación abdominal y solo la temperatura rectal es ligeramente baja, 36,2 °C

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Para determinar la presencia del cuerpo extraño en el sistema digestivo del animal se proponen la realización de radiografías abdominales con dos proyecciones.

En la radiografía se evidencia una estructura a nivel del estomago (Figura 1) compatible con la punta de la tetina, así como contenido alimentario. Además, se observa presencia de gas a nivel del colon.

Figura 1: Radiografía abdominal lateral donde se observa la presencia de un cuerpo extraño compatible con una tetina

DIAGNÓSTICO

Mediante las radiografías abdominales y la historia clínica del animal, se concluye que el cachorro presenta un cuerpo extraño a nivel gástrico.

Debido en la edad temprana del animal y su reducido tamaño en comparación con la tetina, se desaconseja la inducción del vómito para evitar posibles complicaciones como por ejemplo la aspiración o el ahogo.

Así pues, el tratamiento que se propone por este animal es en primer lugar la hospitalización con fluidoterapia, para intentar promover el tráfico intestinal, así como radiografías periódicas para controlar la localización de la tetina.

Si esta no transita y queda obstruida, tanto a nivel de estomago como intestino delgado, se propondrá la realización de intervención quirúrgica.

Después de 24 horas de hospitalización, el animal mantiene constantes establos y sigue sin la presencia de vómitos o diarreas, pero las radiografías de control indican la persistencia de la tetina a la estomago.

Ante esta situación, se decide intentar retirar el cuerpo extraño con fluoroscopia mediante unas pinzas guiadas a través del esófago.

Si este procedimiento no resulta efectivo, se planteará entrar quirúrgicamente mediante gastrostomía; una incisión a la estomago para la extracción del cuerpo extraño.

TRATAMIENTO

Goose es sedado, anestesiado y intubado mediante un tubo endotraqueal para poder controlar la ventilación durante la intervención.

A continuación se introduce el contraste intravenoso que nos permitirá obtener las imágenes necesarias para poder proseguir con la intervención y extraer la tetina del estomago del animal.

Mediante un endoscopio y una pinza en forma de red, se penetra en la cavidad oral del animal hasta llegar al estomago.

Figura 2: Imagen donde se puede observar el procedimiento mediante el cual el veterinario introduce el endoscopio por la cavidad oral, al mismo tiempo que palpa y mueve el abdomen para tener una mejor imagen del fluoroscopio.

Las imágenes obtenidas gracias a la fluoroscopia (Figura 2, 3 y 4) permite ver en todo momento la localización tanto de la tetina como de la red para extraerla.

Mediante un manejo delicado que requiere de experiencia y traza, se consigue enganchar la tetina con la red y extraerla así, por la cavidad oral.

Figura 3 y 4: Imágenes obtenidas gracias al fluoroscopio. Permite ver en tiempo real imágenes de rayos X. En estas imágenes podemos ver como la red utilizada para extraer el cuerpo extraño rodea la tetina (3) y finalmente se consigue atrapar para ser extraída (4).

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Finalmente se consigue extraer la tetina evitando así una cirugía más invasiva que podría haber supuesto más complicaciones para el animal.(Figura 5)

Se trata de un caso que ha supuesto un gran reto debido a las características del animal, pero gracias a una buena técnica y personal cualificado, ha tenido un gran éxito.

Goose se recupera con normalidad de la anestesia y posteriormente es enviado a casa con una pauta de dieta blanda y protector gástrico para atenuar las irritaciones causadas por la tetina y el endoscopio.

Figura 5. Tetina extraída por fluoroscopia

CONCLUSIÓN

Este caso muestra la gran utilidad y ventajas de los métodos de diagnóstico de mínima invasión.

Si bien es cierto que no se utilizan a diario, resulten ser técnicas muy prácticas y eficientes a la hora de realizar diagnósticos y analizar funcionalidad y fisiología de órganos que podrían no ser detectable en pruebas de imagen convencional.

El único inconveniente que resulta de este tipo de procedimiento es la mayor exposición por parte del paciente, puesto que se le tiene que introducir a su organismo el contraste para permitir la visualización de las imágenes.

En este caso, el uso de la técnica de fluoroscopia ha evitado que el paciente tenga que pasar por un proceso quirúrgico más doloroso y que podría haber supuesto complicaciones tanto intra quirúrgicas como postquirúrgicas.

Además ha supuesto un reto por parte del cirujano veterinario, debido a las medidas tanto reducidas del animal.

El tiempo de anestesia también es un factor positivo en comparación con la cirugía convencional, puesto que el tiempo empleado para la extracción del cuerpo extraño mediante el fluoroscopio es menor y menos invasivo, generando así menos dolor al animal y requiriendo también un estado de hipnosis menor.

En conjunto, la fluoroscopia es un buen método diagnóstico de mínima invasión que ofrece muy buenos resultados tanto para el diagnóstico como por el asistencia de intervenciones quirúrgicas, y que hoy en día en Veterinaria cada vez se requiere más su aplicación.

Puedes conocer más casos del uso de fluoroscopio para la resolución de casos en el siguiente video

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Barcelona, setiembre 2023| Distocia en Perras y gatas. Caso Clínico de Aglaia Barta, veterinaria del servicio de UCI y emergencias del Hospital Veterinari del Mar.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La distocia es la incapacidad de parir sin la intervención del veterinario.

Cachorros recién nacidos de una perra con distocia

La gestación de las perras dura aproximadamente 63 días (56-72 días) y la de las gatas unos 65 días (52-74 días).

Existen múltiples factores de riesgo de distocia, como por ejemplo la raza (razas miniatura o pequeñas), un número muy elevado o demasiado bajo de cachorros, obesidad o déficits nutricionales en la madre, mala colocación del cachorro u obstrucción del canal del parto y fracturas pélvicas anteriores mal soldadas.

SIGNOS CLÍNICOS: ¿CUÁNDO DEBEMOS PREOCUPARNOS?

Debemos preocuparnos de riesgo de distocia cuando:

• La gestación se prolonga más de 71-72 días en caso de desconocer el día de monta (o >65 días en caso de fecundar bajo supervisión veterinaria).
• Si la madre tiene contracciones débiles (“aprieta y deja de apretar”) sin expulsar un cachorro durante más de 4 horas para el primero o durante más de 2 horas entre cachorros.
• Cuando la madre tiene contracciones fuertes (“aprieta todo el rato”) durante más de 30 minutos.
• Si vemos un cachorro atascado
• No se expulsa la placenta tras salir el cachorro
• La madre expulsa material verdoso-negruzco sin expulsión de un cachorro.
• La madre está débil o tiene signos de enfermedad
• Otras causas como una hemorragia durante el parto

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

El diagnóstico de una distocia se basa en los signos clínicos y en pruebas de imagen.

La radiografía abdominal ayudará a constatar el número, tamaño, posición y posible estado de los cachorros, además del diámetro de la pelvis, y la ecografía abdominal permitirá conocer la viabilidad de los cachorros.

Radiografía de perra con distocia

Además, se realizará una analítica sanguínea de la madre para saber su estado de salud.

Según el estado de la madre y de los cachorros, así como de la causa de la distocia, se optará por la manipulación obstétrica, el tratamiento médico o el tratamiento quirúrgico (cesárea).

Debemos recordar que siempre se priorizará la vida de la madre ante la de los cachorros.

COSAS A RECORDAR

Para poder estar preparados ante una distocia o cualquier complicación es muy importante llevar un control de gestación y acudir a las revisiones estipuladas por el veterinario.

Es de vital importancia una correcta alimentación de la madre durante el período de gestación como en el post parto ya que durante este período aumentan mucho sus necesidades energéticas.

Cuando inicie el parto, debemos disminuir toda fuente de estrés para la madre para evitar retardar el parto y si vemos algún signo de alarma nos pondremos en contacto con nuestro veterinario.

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Barcelona, Julio 2023 | Diarrea crónica en perros. Caso Clínico de Raquel Santiago, diplomada europea en medicina interna del Hospital Veterinari del Mar y Hospital Veterinari Molins

MI PERRO TIENE DIARREA DESDE HACE TIEMPO, ¿ES NORMAL O PODRÍA TRATARSE DE UNA ENFERMEDAD?

La diarrea crónica (proceso de más de 4 semanas en el perro), es uno de los principales motivos de visita en la clínica veterinaria diaria.

Muchas veces no son cuadros constantes, si no que muestran diarreas intermitentes, y aunque sea así, este problema debe ser valorado por un veterinario.

En ocasiones, se tratará sólo de diarrea, pero pueden ir acompañados de vómitos, alteraciones del apetito y pérdida de peso.

DATOS RELEVANTES

Las diarreas a veces pueden contener sangre (sangre no digerida, que proviene de la parte final del intestino, y que a veces también puede contener moco (imagen 1 y 2) o sangre digerida, de color muy oscuro, que proviene del estómago o intestino delgado).

Imagen 1. Deposiciones con presencia de moco y sangre fresca de un paciente con enteropatía digestiva crónica responsiva a inmunosupresores.

Imagen 2

La mayor parte de los pacientes con diarreas crónicas tienen alguna patología digestiva.

DIAGNOSTICO

Para estar seguros de ello, debemos descartar (mediante analítica y ecografía) causas fuera del sistema digestivo que puedan cursar con los mismos signos clínicos (patologías renales, hepáticas, pancreáticas y algunas enfermedades endocrinas).

En estos casos también es de vital importancia asegurarnos que nuestro paciente tiene una pauta de desparasitación completa y al día.

El folato y la cobalamina, son dos vitaminas de absorción intestinal que nos serán de utilidad para el diagnóstico y tratamiento de las enteropatías crónicas. Además, son fáciles de determinar, ya que se realiza en una extracción sanguínea rutinaria (imagen 3).

Imagen 3: Resultados de folato y cobalamina de un paciente digestivo crónico.

La principal causa de diarrea crónica en el perro es la intolerancia/alergia alimentaria, llamada enteropatía crónica responsiva a dieta.

Esto no quiere decir que la dieta que le estamos dando a nuestro perro no sea de calidad, simplemente en él genera una reacción inmunitaria, que le provoca diarrea.

CONCLUSIONES

Estos pacientes, suelen responder a cambios de dieta específicos (proteína novel o proteína hidrolizada), que deben ser supervisados por tu veterinario.

Existe un porcentaje bajo de pacientes (20-23%) que no responden a dieta y que además pueden presentar, de forma progresiva, cuadros más severos.

Para la mayor parte de estos casos, es preciso realizar una endoscopia digestiva con toma de biopsias para su estudio histopatológico (imagen 4).

Imagen 4: Imagen endoscópica de un paciente con enteropatía perdedora de proteínas.

Por ello, en pacientes con diarrea crónica es fundamental realizar una evaluación veterinaria completa. En Hospital Veterinaria del Mar, disponemos además de todo lo necesario para ello.

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Barcelona , Juny 2023 | Ablación de una masa intraluminal traqueal mediante láser diodo endoscópico. Articulo clínico de  Carles Olmedo Bosch, responsable del servicio de mínima invasión e intervencionismo del Hospital Veterinaria del Mar, en colaboración con Elvira Deffontis Gallofré,  Lluis Benítez Fusté y Araceli Calvo Aguado.

 INTRODUCCIÓN

Las neoplasias primarias de la tráquea son raras en animales y humanos.

La extirpación de lesiones o masas intra traqueales normalmente implican la necesidad de toracotomía, resección y anastomosis.

Además presentan riesgos como complicaciones de ventilación, infecciones secundarias y cicatrización retrasada o alterada del sitio quirúrgico que resulta en estenosis traqueal.

En medicina humana, la ablación endobronquial con láser se ha utilizado con éxito para la eliminación de masas traqueales.

El láser de CO₂ en veterinaria ha sido útil en la resección de tumores del sistema nervioso central y vesical, pero poco se ha descrito sobre la resección intra traqueal.

En esta ocasión exponemos la descripción de un caso de una gata con recidiva intratraqueal de un carcinoma pulmonar basaloide de 11 meses tras la primera cirugía y extirpación de la masa traqueal con láser diodo endoscópico guiado, con una supervivencia actual de 13 meses tras la segunda cirugía.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Acude a consulta una gata común europea de 9 años esterilizada con cuadro de distrés respiratorio asociado a una masa en bronquio derecho.

Tiene obliteración completa de la luz histológicamente compatible con un carcinoma basaloide.

Se realiza una neumonectomía de pulmón derecho y extracción completa de la lesión intraluminal de la tráquea mediante traqueotomía.

La paciente es posteriormente tratado con tratamiento adyuvante con quimioterapia con Carboplatino seguido de Clorambucilo como mantenimiento y se mantiene sin sintomatología clínica durante 11 meses.

Transcurrido este periodo el animal acude de nuevo con disnea inspiratoria, tos intermintente, silbilancias, taquipnea y respiración con la boca abierta.

Los hallazgos del examen físico general denotan sonidos de vías altas aumentados sin otras alteraciones relevantes.

DIAGNÓSTICO

En las radiografías torácicas se observa un aumento de opacidad en la porción media del hemitórax derecho que se continua con línea diafragmática. No se evidencian lesiones sugerentes de metástasis.

La gata es hospitalizada con tratamiento de soporte con fluidoterapia,

Tras no mostrar mejoría se lleva a cabo una tomografía computerizada (TC) de tórax con contraste que revela la presencia de una masa traqueal; Una lesión ovoide craneal a la carina, con aparente origen en el foco de cierre quirúrgico previo.

Dicha lesión invade la luz traqueobronquial generando una práctica obliteración de la misma. Se observa un realce homogéneo tras la administración de contraste intravenoso.

Se observa también una lesión esférica a nivel del lóbulo caudal izquierdo íntimamente ligada a la pleura parietal y la superficie de la costilla con realce heterogéneo del contraste.

RESOLUCIÓN

Se realiza una traqueobroncoscopia exploratoria con un videobroncoscopio en la que se visualiza una masa intraluminal heterogénea e irregular.

Esta sobresale de la cara lateral del bronquio derecho, craneal a la carina, obliterando la totalidad de la luz.

Debido al riesgo de combustión dentro de las vías respiratorias con el uso de altas concentraciones de oxígeno, se administra una mezcla de aire y oxígeno en todo momento.

Para la ablación de la masa se realiza un desbridamiento de esta mediante el uso de una fibra de láser diodo a través del canal del endoscopio y se extraen las porciones de la masa.

Dado el elevado riesgo de perforación bronquial y de dispersión térmica no es posible la extracción completa de la masa.

La porción extirpada se guarda en formalina y es enviada para su estudio histopatológico.

Previo al despertar del paciente se realiza también una rinoscopia bilateral rostral y toma de biopsias para histopatología y cultivo.

La paciente se recupera de la anestesia sin complicaciones y es trasladada a la unidad de recuperación.

Inmediatamente después de la extubación, los signos clínicos previos de vías altas se resuelven y presenta un patrón respiratorio normal.

Se recupera favorablemente y es dado de alta a las 24h asintomático con medicación.

RESULTADOS

Los resultados de histopatología son consistentes con un carcinoma basaloide que se desarrolla en la luz del bronquio.

Es de la misma naturaleza que el crecimiento previamente extirpado, considerándose así una recidiva.

Referentes a los resultados Las narinas revelan una rinitis crónica, multifocal, leve.

Dado el pronóstico reservado, el tratamiento elegido es quimioterapia con Palladia de forma crónica.

Las radiografías de control se mantienen estables y la paciente se encuentra sin sintomatología clínica hasta el día de hoy.

DISCUSIÓN

En el caso descrito el animal presenta una masa intraluminal en la tráquea con obliteración completa de la luz asociada a una recidiva del sitio quirúrgico primario, cuyo diagnóstico era de carcinoma basaloide.

Los signos clínicos son indicativos de obstrucción de las vías respiratorias, siendo la dificultad respiratoria la más frecuente.

También se puede observar tos, respiración ruidosa, disfagia, sibilancias y cianosis.

Los pacientes con obstrucción traqueal distal pueden aparecer en la radiografía con pulmones sobre expandidos, un diafragma aplanado y una vasculatura pulmonar prominente.

Todo esto es secundario al atrapamiento de aire caudal a la obstrucción a medida que la tráquea se estrecha durante la espiración.

Los tumores traqueales a menudo son discernibles en radiografía porque estas masas están delineadas por el aire traqueal, lo que proporciona un contraste natural.

En la mayoría de casos se puede observar opacidades de tejidos blandos y estenosis traqueal.

El TC con contraste es el método diagnóstico de elección para estas lesiones dado que ayuda a determinar la extensión de la enfermedad y detectar metástasis en tórax.

En el caso descrito las radiografías de tórax no fueron concluyentes. El TC permitió determinar las características de la lesión, localización e invasión traqueal y plantear así su cirugía.

DISCUSIÓN INTERVENCIÓN

En perros, las opciones quirúrgicas para la extirpación de tumores traqueales incluyen traqueotomía y resección traqueal y anastomosis, siendo esta última la más utilizada.

La estenosis traqueal es una complicaciónn clínicamente importante asociada con una tensión excesiva o una mala alineación en el sitio de la anastomosis.

La endoscopia terapéutica que implica la resección con electrocauterio se realiza de forma rutinaria en medicina humana y se considera muy eficaz y segura.

A más a más, la ablación endobronquial con láser se ha utilizado con éxito para la eliminación de masas traqueales.

En veterinaria se ha descrito la ablaciónn electrocauterizada guiada por endoscopía de tumores traqueales en perros, siendo considerada una opción segura y efectiva.

Es una herramienta útil para el eliminar parcialmente las lesiones en tráquea en gatos y que puede ser utilizada como una opción de tratamiento alternativa o adicional a la cirugíaa.

En el caso descrito, la lesión fue prácticamente eliminada por completo mediante el uso del láser diodo guiado por endoscopia.

Fue un procedimiento de una hora de duración sin sangrados ni complicaciones asociadas siendo el animal dado de alta 24h tras el procedimiento sin sintomatología clínica.

Según el conocimiento de los autores, este es el primer caso sobre el uso del láser diodo guiado por endoscopia para la extracción de una masa traqueal intraluminal en un gato.

CONCLUSIÓN

Las lesiones intraluminales en traquea no son comunes, poco se ha descrito sobre su resección sin necesidad de toracotomía y anastomosis, cuyas complicaciones asociadas son elevadas.

El pronóstico reservado y la recidiva de la primera cirugía limitaba las esperanzas de vida de nuestra paciente.

El uso de una técnica mínimamente invasiva para la resección de la lesión ha permitido a la paciente tener una larga supervivencia sin sintomatología clínica hasta el día de hoy.

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Barcelona, mayo 2023 | Dilatación y torsión gástrica en una perra mastín. Caso Clínico de Thaís Martín Rubia, auxiliar veterinaria del Hospital Veterinaria del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Llega al hospital Lupita una mastina de 4 años y 50 kg.
Esta mañana estaba estupenda. Había comido bien y con apetito, pero luego a lo largo de la mañana empezó con jadeo, nerviosismo, y ha realizado un vómito.
Hace un par de horas que está rara, y no saben lo que le sucede.

Los propietarios de Lupita comentan que antes de cuadro gástrico ella estaba bien, y que no ha sucedido nada anormal, quizá solo ha comido un poco más de su ración habitual, porque hoy tenían que marcharse.

Posteriormente ha estado animada y jugando por el jardín, pero al rato empezó con jadeo, intranquilidad, y vómitos.
Además, el abdomen aparentemente se le abultó y cada vez estaba más apática.

DIAGNÓSTICO DE UNA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA

En la exploración Lupita presenta el pulso débil, esta hipotensa, tiene las mucosas levemente pálidas y secas, y su frecuencia cardiaca está elevada (taquicardia).

Además, presenta taquipnea(jadeo) y el estómago está distendido.

Ante la sospecha, se estabilizó a Lupita y tan pronto como fue posible se realizaron radiografías de abdomen.

Como sospechábamos nos encontramos frente a una torsión gástrica.

QUÉ ES LA DILATACIÓN Y TORSIÓN GÁSTRICA

La torsión gástrica es una patología con alta mortalidad que se da por una distensión y/o dilatación del estómago, con posterior torsión.

Se considera una urgencia veterinaria, pues provoca un estrangulamiento de los vasos al torsionarse y como consecuencia la necrosis del órgano y daño de órganos diana por falta de riego sanguíneo y oxigenación de estos.

Asimismo, se produce un incorrecto funcionamiento del sistema pulmonar, ya que esta dilatación comprime la caja torácica impidiendo una correcta expansión pulmonar

Secundariamente, también se producen cambios hemodinámicos dado que el flujo de la sangre no pueda retornar al corazón. Esto afecta al revestimiento de la pared del estómago pudiendo causar un desgarro en ella.

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SIGNOS CLÍNICOS Y FACTORES PREDISPONENTES DE LA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA.

La torsión gástrica suele darse en razas grandes, dónde es más habitual que el estómago sufra una dilatación por acumulación de gas, agua o alimento.

Los signos habituales que suelen presentarse son:

• Jadeo
• Vómitos improductivos
• Distensión abdominal
• Apatía
• Vómitos y diarreas

En la imagen vemos estrangulamiento del esófago que provoca vómitos y sialorrea, estrangulamiento de vasos creando hipoperfusión y dilatación del estómago comprimiendo diafragma y dificultando la respiración.

Algunos de los factores desencadenantes o que predisponen a sufrirla son:

• Ser una raza de gran tamañoT
• Tener un tórax profundo
• Tener una edad media y avanzada
• Tener laxitud del ligamento hepatogástrico
• Ingerir pienso
• Ingerir grandes tomas
• Alimentación administrada en una sola dosis diaria
• Tener un comportamiento ansioso frente a la comida
• Realizar ejercicio o juego posterior a la ingestión de alimento

TRATAMIENTO DE UNA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA

El tratamiento de la una torsión gástrica va enfocando en primer lugar a estabilizar cuanto ante las alteraciones hemodinámicas con una fluidoterapia para recuperar la circulación sanguínea y de los órganos.

A continuación requieren asimismo una descompresión gástrica, pre quirúrgica y quirúrgica

La resolución total de la patología se realizará mediante cirugía, con una gastropexia.

La gastropexia consiste en un procedimiento quirúrgico que consiste en fijar el estómago a la pared abdominal.

Esta se recomienda especialmente en aquellos pacientes en que el estómago se ha dilatado, pero no torsionado, así como en pacientes que se han dilatado otras veces.

Asimismo, se recomienda también la esplenectomía (procedimiento quirúrgico en el que se extirpa el bazo), pues se conoce una relación directa entre el estómago y el bazo, llegando a torsionarse los dos simultáneamente en esta patología.

Ambas cirugías también se realizan preventivamente en aquellos pacientes más predispuestos a sufrirla.

MANEJO DE UNA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA

La dilatación y torsión gástrica puede desencadenar daños y afectaciones, mayores según el tiempo transcurrido hasta atenderle

Los órganos afectados suelen ser los del sistema cardiovascular, gástrico, pulmonar y renal y suelen aparecer tras 12h 24h de la corrección de la repercusión sanguínea, a causa de los radicales libres y toxinas librados en el torrente sanguíneo tras esta.

Estas alteraciones pueden producir necrosis tisular y daño en los órganos diana; incluso en los casos muy graves puede producirse la muerte del animal.

Por ese motivo, la hospitalización durante 12- 24 horas de los pacientes post cirugía, es vital para poder monitorizar, valorar y tratar estos posibles daños.

EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO DE LA DILATACIÓN Y/O TORSIÓN GÁSTRICA

La dilatación y/o torsión gástrica es una patología de urgencia vital, la cual de no tratarla a tiempos, resulta mortal para nuestro animal.

Necesita un tratamiento de urgencia, cirugía y monitorización intensiva postquirúrgico para la recuperación total.

RESUMEN

En razas predispuestas, sobre todo en razas grandes, se recomienda ofrecer varias tomas de comida a lo largo del día, disminuyendo así las cantidades por toma.

Asimismo, se aconseja evitar tomas únicas grandes que puedan distender el estómago, evitar proporcionar la comida antes de salir a pasear, jugar o realizar actividades intensas.

De percibir los signos clínicos descritos anteriormente en nuestro animal tales como distensión abdominal, jadeo, vómitos o diarrea, acuda al centro veterinario de inmediato para valorar si estemos frente a una dilatación y/o torsión

La atención temprana mejora el pronóstico de nuestra mascota.

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Barcelona, Julio 2022| Miel en la cura de heridas. Caso Clínico de Alexandra Serra, auxiliar veterinaria del Hospital Veterinaria del Mar.

INTRODUCCIÓN

Conocemos la miel como la sustancia dulce que nos aporta un alto valor nutritivo en nuestra alimentación.

Pero ¿sabes que también es usada en tratamientos terapéuticos?

En la antigüedad, hace miles de años, ya descubrieron su alto valor medicinal aconsejando su uso para tratar heridas.

Miles de años después, gracias a la medicina moderna, se ha demostrado que las propiedades biológicas y físicas de la miel, tiene un papel eficaz en el tratamiento de heridas,

DESCRIPCIÓN Y PROPIEDADES DE LA MIEL EN EL USO TERAPÉUTICO

Diversos estudios han demostrado que la miel tiene múltiples propiedades.

Juega un papel fundamental en la aceleración significativa de la curación y cicatrización de las heridas.

La Miel tiene propiedades terapeuticas

A continuación, vamos a ver las propiedades del uso de la miel en heridas:

• Antibacteriana: investigadores descubrieron que la miel puede impedir que las bacterias, como las pseudomonas o el estreptococo, se adhieran al tejido evitando así infecciones agudas.
• Bactericida: estimula la migración de macrófagos, células encargadas de destruir bacterias o células dañadas.
• Anti-oxidante y anti-inflamatoria: ayuda a reducir el edema inflamatorio.
• Desbridamiento: la miel crea un ambiente húmedo en la herida, esto favorece la cicatrización y el crecimiento de células epiteliales, ayudando también a la formación de nuevos vasos sanguíneos.

¿CÓMO APLICAMOS LA MIEL EN LAS HERIDAS?

La miel, en heridas, puede aplicarse con o sin la combinación de antibióticos.

En el tratamiento de heridas con antibioterapia, con antibióticos, podrían ser más efectivos contra infecciones resistentes en combinación con la miel.

Para hacer un buen tratamiento de heridas con miel deberemos usarla lo más purificada posible.

Una de las mieles más puras y que destaca en el mundo de la curación es la miel de Manuka.

Miel de Manuka

La miel de Manuka sale del néctar que recogen las abejas del árbol de Manuka, planta nativa de Nueva Zelanda y Australia.

Esta miel destaca por su alto contenido en metilglioxal, compuesto de gran poder antiséptico. Podemos encontrarla en formato de tarro de cristal (el más común) o en apósito.

Para hacer un buen uso de la miel, y ayudar así a una buena cicatrización, limpiamos bien la herida e impregnamos con la miel.

Posteriormente, vendaremos la herida para mantener el calor y la húmedad.

CONCLUSIÓN

Para finalizar podemos destacar que, la miel, tiene la capacidad de:

• Controlar la proliferación de bacterias.
• Favorecer la cicatrización.
• Evitar la destrucción del tejido de la herida gracias a su PH ácido.
• Favorecer el crecimiento de células epiteliales.
• Desbridar la herida.
• Reducir edemas.

Puedes conocer un caso clínico real de su aplicación, en el caso clínico de Tostoi, de heridas por ulceración cutánea.

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Barcelona, julio 2022| Electrocuciones en mascotas. Artículo Clínico de Marta Hita, Veterinaria del Hospital Veterinaria del Mar.

¿POR QUÉ SE DA UNA ELECTROCUCIÓN EN UNA MASCOTA?

Las electrocuciones en nuestras mascotas son accidentes que pueden suceder como consecuencia de pequeños descuidos o bien del propio carácter curioso de nuestros pacientes.

Lo más frecuente es que se vean afectados animales tipo roedores, aunque también se detectan casos en perros y en gatos, sobre todo en pacientes jóvenes.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Normalmente, suelen quedar afectadas las zonas expuestas por mordedura: mucosa oral y lengua.

Estas lesiones por electrocución, pueden ir desde una leve molestia o inflamación o bien llegar a exponer capas inferiores de la piel.

Lesiones por electrocución en mucosas

Lesiones por electrocución en lengua

En casos más severos, puede extenderse a nivel sistémico, generando arritmias, edema de pulmón, así como signos neurológicos, pudiendo desencadenar la muerte.

La severidad y la extensión de las lesiones por electrocuciones dependerá del tipo de corriente (alterna, continua), del voltaje de la corriente y del tiempo de exposición a la misma.

¿CÓMO ACTUAR ANTE UNA ELECTROCUCIÓN?

Cuando nos encontramos a nuestra mascota en una situación de electrocución, es muy importante protegernos primeramente a nosotros mismos, desconectando la electricidad global del hogar.

¡Si tocáramos a nuestra mascota podríamos electrocutarnos!

Se debe manipular al paciente con aislantes plásticos y seguidamente deberá realizarse una valoración médica completa, por lo que requieren ser evaluaos por un veterinario de inmediato.

TRATAMIENTO ANTE UNA ELECTROCUCIÓN EN MASCOTA

Los pacientes que han sufrido electrocuciones requieren estabilización mediante fluidoterapia a flujos limitados para evitar empeorar los edemas, analgesia, antiarrítmicos y antibióticos si fuera necesario.

En los casos con lesiones profundas, es probable que para facilitar su cicatrización y la alimentación del paciente se recomienden sondas nasogástricas u esofágicas.

En los casos de afectación local, el pronóstico de recuperación es bueno.

Para aumentar las opciones de nuestros animales con afectaciones sistémicas, el tratamiento debe realizarse a nivel hospitalario y urgente.

CONCLUSIONES

Para evitar electrocuciones, se recomienda evitar el acceso de nuestras mascotas a cables conectados a la corriente, protegiéndolos o bien alejándolos de su alcance, sobre todo en aquellos pacientes con tendencia al masticado de otros elementos del hogar.

Otros mecanismos para poder controlar el riesgo de electrocución consisten en aportar juguetes para redirigir esa conducta.

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Barcelona, juny 20 | Sondaje por obstrucción uretral en gato. Caso Clínico de Susana Pedrosa, auxiliar veterinaria de uci del Hospital Veterinari del Mar. 

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Los gatos machos pueden desarrollar fácilmente una obstrucción uretral, como resultado de tampones de material inflamatorio, mucosidad, cálculos o espasmos por dolor.

Consecuentemente, aparecen signos como vómitos, pérdida de apetito o letargia (somnolencia y falta de energía y agilidad), que alertan el propietario.

Sin duda, esta situación es una emergencia médica que se tiene que tratar lo cuanto antes.

DIAGNÓSTICO Y PROCEDIMIENTO FRENTE A UNA OBSTRUCCIÓN URETRAL

El término FLUTD (Feline Lower Urinary Tract Disease) se usa para denominar un conjunto de enfermedades que afectan el tracto urinario inferior (vejiga y uretra).

Este engloba causas como, urolitiasis, infección de vías urinarias bajas, neoplasias, cuadros neurológicos, alteraciones congénitas de vías urinarias, que en consecuencia pueden desencadenar obstrucción o no.

La mayoría de los casos se dan por una cistitis idiopática, pero para llegar a ello hay que descartar primeramente otros posibles diagnósticos

Por ello, si el paciente está estable, primeramente se procede a realizar un estudio radiológico y ecográfico que nos permita detectar o descartar la presencia de cálculos urinarios causantes de dicha obstrucción.

Radiografía exhibe la presencia de números cálculos urinarios

Seguidamente, se seda el paciente para proceder al sondaje urinario que permitirá eliminar la obstrucción de la uretra.

Primeramente, se rasura y se desinfecta la zona. A continuación se exterioriza el pene y se elige la sonda que más se adecúe a este. Finalmente, en un ambiente estéril, se vuelve exteriorizar el pene, se desinfecta nuevamente y se coloca cuidadosamente la sonda.

Proceso de sondaje

En caso de haber detectado cálculos causantes de la obstrucción, con el mismo sondaje se empujan hacia la vejiga mediante hidropropulsión retrógrada, eliminando la obstrucción uretral, o el espasmo que la está produciendo.

Una vez colocada cuidadosamente la sonda, en seguida, se fija con puntos y se coge muestra de orina para urianálisis y cultivo de orina.

Para finalizar, se conecta un sistema de recolección de orina cerrado a la sonda urinaria, a partir del cual se controla la cantidad y el aspecto de la orina producida.

Colocación del sistema cerrado

EVOLUCIÓN

El sondaje se suele mantener durante varios días. Es en función de la producción,  el aspecto de esta, y el estado del animal que se decide retirarlo.

Una vez retirada la sonda, se vigila durante unas horas la capacidad del paciente de orinar con normalidad, controlando que no se repita nuevamente un cuadro de obstrucción.

De hacerlo con normalidad se procede a su alta.

CONCLUSIONES

Es importante estar atento a los pequeños cambios comportamentales de nuestras mascotas, pudiendo así detectar un problema en un estadio inicial.

Especialmente en los casos de obstrucción urinaria, detectándolas a tiempo, se evitan complicaciones secundarías que podrían afectar gravemente la salud de nuestro gato

Puedes conocer más sobre el la marte médica del FLUTD y su manejo clínico visualizando el webinar de nuestras compañeras de Medicina Felina y Cuidados intensivos en el siguiente enlace; o conocer más casos sobre obstrucción por cálculos visitando nuestro caso clínico de Urolitiasis en un hurón

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