Barcelona, febrero 2024| Ureterocele diagnosticado mediante tomografía computarizada. Caso Clínico de Yarait Prada y Raquel Santiago, veterinaria del servicio de imagen y diplomada en Medicina interna del Hospital Veterinari del Mar y Hospital Veterinari Molins

INTRODUCIÓN

El ureterocele es la dilatación focal del uréter distal y puede localizarse a nivel submucoso en la pared de la vejiga de la orina o ir asociado con un uréter ectópico.

La mayoría de los pacientes con un uréter ectópico y/o ureterocele se presentan por incontinencia urinaria sin anomalías renales concomitantes.

Se han descrito varios ureteroceles en perros; sin embargo, en gatos, hay solo un caso reportado, diagnosticado mediante urografía excretora.

Este caso es interesante porque pudimos hacerlo mediante tomografía computarizada (TAC).

INTRODUCIÓN AL PACIENTE CON URETEROCELE ASOCIADO A URÉTER ECTÓPICO.

Se presentó en consulta un gato macho castrado, común europeo, de 5 años de edad.

Presentaba un cuadro de incontinencia urinaria de al menos tres años y medio de evolución, sin otros signos clínicos asociados.

En el examen físico general no se detectaron alteraciones, por lo que se decidió realizar pruebas.

DIAGNÓSTICO

Se realizó una analítica sanguínea completa en la que no se detectaron alteraciones relevantes.

En la ecografía abdominal se evidenció pielectasia derecha, sugestiva de obstrucción ureteral, hidrouréter y una posible imagen de doble vejiga o ureterocele ectópico.

Asimismo, se llevó a cabo un uroanálisis con cultivo urinario que resultó positivo para E.coli sensible a múltiples antibióticos.

Por último, se realizó un TAC de abdomen con contraste para confirmar el diagnóstico y plantear el abordaje quirúrgico.

Las imágenes tomográficas describieron los siguientes hallazgos:

• El Riñón derecho presentaba una dilatación de la pelvis renal con contenido hipoatenuante, que producía leve atrofia de la médula renal. (fIgura 3)
• El Uréter derecho estaba distendido con un trayecto tortuoso hasta conectar con la uretra, donde el uréter se dilataba y continuaba de forma intramural por la uretra pélvica, desembocando finalmente en la uretra a la altura de la articulación coxofemoral. (fIgura 1 y 2)

Estos hallazgos fueron compatibles con un uréter ectópico intramural asociado a un ureterocele ectópico con hidrouréter y pielectasia asociados.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

TRATAMIENTO

Tras el estudio de imagen, se llevó a cabo un primer tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulánico.

Posteriormente, se realizó el tratamiento quirúrgico que consistió en la neoureteroimplantación por laparotomía para la corrección de la anomalía y resección del ureterocele.

La neoureterocistostomía es la corrección quirúrgica más común para la corrección de uréteres ectópicos.

RESOLUCIÓN

Una semana después de la cirugía, el paciente ya no mostraba incontinencia urinaria.

Nueve meses más tarde de la intervención quirúrgica, la dilatación de la pelvis renal se había reducido considerablemente y el uréter solo se encontraba distendido en su tercio proximal.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El uréter ectópico felino ha sido documentado en 27 casos, considerándose la causa congénita más frecuente de incontinencia urinaria en el gato.

Sin embargo, este caso es el segundo descrito de ureterocele ectópico felino y el primero en el que disponemos de imágenes de TAC, puesto que en el otro caso el diagnóstico se realizó mediante urografía excretora.

En muchos casos, la urografía excretora estándar puede ser diagnóstica; sin embargo, es común encontrarnos con diagnósticos no concluyentes, debido a diversos factores que pueden dificultar la correcta visualización de la inserción del uréter.

Al realizar un TAC, estas limitaciones disminuyen de forma considerable; por ello, se describe como una técnica más sensible en el diagnóstico y a la hora de determinar si el uréter tiene un trayecto intramural, dato importante a tener en cuenta a la hora de plantear el tratamiento quirúrgico.

El uréter ectópico con ureterocele asociado debe ser valorado como diagnóstico diferencial en gatos con incontinencia congénita.

En los dos casos descritos hasta la fecha, las pruebas de diagnóstico por imagen nos han llevado a una adecuada corrección quirúrgica y a la resolución de los signos clínicos del paciente, así como a la mejoría de las alteraciones urinarias derivadas de la ectopia.

1. Eisele, J. G., Jackson, J., & Hager, D. (2005). Ectopic Ureterocele in a Cat. In J Am Anim Hosp Assoc (Vol. 41).
2. Holt PE, Gibbs C. Congenital urinary incontinence in cats: a review of 19 cases. Vet Rec. 1992 May 16;130(20):437-42
3. Lonc KM, Kaneene JB, Carneiro PAM, Kruger JM. Retrospective analysis of diagnoses and outcomes of 45 cats with micturition disorders presenting as urinary incontinence. J Vet Intern Med. 2020 Jan;34(1):216-226.
4. Rutgers C, Chew DJ, Burt JK. Bilateral ectopic ureters in a female cat without urinary incontinence. J Am Vet Med Assoc. 1984 Jun 1;184(11):1394-5.
5. Popp JP, Trebel B, Schimke E, Poser D. Bilateral ektopischer Ureter bei einem Perserkater–eine mögliche Ursache der Harninkontinenz [Bilateral

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Barcelona, Julio 2023 | Diarrea crónica en perros. Caso Clínico de Raquel Santiago, diplomada europea en medicina interna del Hospital Veterinari del Mar y Hospital Veterinari Molins

MI PERRO TIENE DIARREA DESDE HACE TIEMPO, ¿ES NORMAL O PODRÍA TRATARSE DE UNA ENFERMEDAD?

La diarrea crónica (proceso de más de 4 semanas en el perro), es uno de los principales motivos de visita en la clínica veterinaria diaria.

Muchas veces no son cuadros constantes, si no que muestran diarreas intermitentes, y aunque sea así, este problema debe ser valorado por un veterinario.

En ocasiones, se tratará sólo de diarrea, pero pueden ir acompañados de vómitos, alteraciones del apetito y pérdida de peso.

DATOS RELEVANTES

Las diarreas a veces pueden contener sangre (sangre no digerida, que proviene de la parte final del intestino, y que a veces también puede contener moco (imagen 1 y 2) o sangre digerida, de color muy oscuro, que proviene del estómago o intestino delgado).

Imagen 1. Deposiciones con presencia de moco y sangre fresca de un paciente con enteropatía digestiva crónica responsiva a inmunosupresores.

Imagen 2

La mayor parte de los pacientes con diarreas crónicas tienen alguna patología digestiva.

DIAGNOSTICO

Para estar seguros de ello, debemos descartar (mediante analítica y ecografía) causas fuera del sistema digestivo que puedan cursar con los mismos signos clínicos (patologías renales, hepáticas, pancreáticas y algunas enfermedades endocrinas).

En estos casos también es de vital importancia asegurarnos que nuestro paciente tiene una pauta de desparasitación completa y al día.

El folato y la cobalamina, son dos vitaminas de absorción intestinal que nos serán de utilidad para el diagnóstico y tratamiento de las enteropatías crónicas. Además, son fáciles de determinar, ya que se realiza en una extracción sanguínea rutinaria (imagen 3).

Imagen 3: Resultados de folato y cobalamina de un paciente digestivo crónico.

La principal causa de diarrea crónica en el perro es la intolerancia/alergia alimentaria, llamada enteropatía crónica responsiva a dieta.

Esto no quiere decir que la dieta que le estamos dando a nuestro perro no sea de calidad, simplemente en él genera una reacción inmunitaria, que le provoca diarrea.

CONCLUSIONES

Estos pacientes, suelen responder a cambios de dieta específicos (proteína novel o proteína hidrolizada), que deben ser supervisados por tu veterinario.

Existe un porcentaje bajo de pacientes (20-23%) que no responden a dieta y que además pueden presentar, de forma progresiva, cuadros más severos.

Para la mayor parte de estos casos, es preciso realizar una endoscopia digestiva con toma de biopsias para su estudio histopatológico (imagen 4).

Imagen 4: Imagen endoscópica de un paciente con enteropatía perdedora de proteínas.

Por ello, en pacientes con diarrea crónica es fundamental realizar una evaluación veterinaria completa. En Hospital Veterinaria del Mar, disponemos además de todo lo necesario para ello.

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Barcelona, abril 2022 | Obstrucción por cuerpo extraño. Caso Clínico de Elvira Deffontis, veterinaria cirujana del Hospital Veterinaria del Mar.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Los cuerpos extraños digestivos son la causa más común de cirugía gastrointestinal.

El animal suele acudir a consulta veterinaria porque ha ingerido un cuerpo extraño que tras su digestión ha generado una obstrucción intestinal, dando lugar a signos clínicos altamente inespecíficos tales como: vómitos, anorexia y dolor abdominal.

Los signos clínicos pueden variar según la localización del cuerpo extraño, material, duración y severidad de la obstrucción.

Tras su diagnóstico, normalmente mediante pruebas de imagen como ecografía abdominal y/o radiografía, el tratamiento de elección para el cuerpo extraño es la cirugía gastrointestinal, aunque en algunos casos, dependiendo de la localización de este, puede realizarse mediante mínima invasión

DATOS DEL PACIENTE

Se presenta en consulta Teo, un gatito de 8 meses, que estaba jugando con los rotuladores de su propietaria.

Durante el día empezó a presentar vómitos intermitentes y desinterés por la comida. Además, estaba más chafado de lo habitual y no tenía ganas de jugar.

Tras no cesar los vómitos, los propietarios decidieron acudir al centro para valorar el estado de su animal.

DIAGNÓSTICO

Tras su exploración física general en consulta, se le efectuaron las pruebas y analíticas necesarias.

Mediante pruebas de imagen se le diagnosticó un cuerpo extraño digestivo a nivel de yeyuno que estaba generando una obstrucción intestinal.

Imagen radiografica cuerpo extraño

Dada la localización del cuerpo extraño y la clínica del animal, el tratamiento de elección es quirúrgico.

TRATAMIENTO

Teo se había comido uno de los tapones de los rotuladores con los que estaba jugando, y lamentablemente se había quedado obstruido en el intestino.

En este caso, el procedimiento de elección fue la enterotomía.

Enteretomia

La enterotomía consiste en la realización de una incisión en la pared del intestino que penetre hasta la luz, generalmente indicada para la eliminación de cuerpos extraños.

EVOLUCIÓN

El tapón del rotulador pudo sacarse sin ninguna complicación.

Cuerpo extraño extraído

El pronóstico global de las obstrucciones por cuerpo extraño focal es favorable en el 92%-88% de los casos.

Tras 24 horas de hospitalización para manejo y control del dolor, administración de medicaciones y control de complicaciones secundarias, Teo pudo irse de alta.
Aunque sigue jugando con todo lo que se encuentra, por suerte de momento, no ha tenido ningún otro susto.

Para conocer más cosos sobre cuerpos extraños, puedes conocer la historia de Kiwi, en su caso clínico, o la de Goosee, en nuestro canal de YouTube; un gatito de un mes, que mordió la tetina del biberón y se la tragó.

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Barcelona, marzo 2022 | Diagnóstico por imagen en la gestación de la perra.  Artículo Clínico de Yairait Prada, veterinaria clínica del Hospital Veterinaria del Mar.

INTRODUCCIÓN

El diagnóstico por imagen es una especialidad muy útil en veterinaria.

Las diferentes técnicas de imagen (radiografía, ecografía, TAC…) nos permiten diagnosticar y hacer seguimiento de las enfermedades de nuestros peludos;

Pero estas, también son útiles cuando queremos diagnosticar y hacer el seguimiento de una gestación.

ECOGRAFÍA EN LA GESTACIÓN DE LA PERRA

Lo primero a tener en cuenta es que la gestación de la perra dura entre 58 y 68 días, y la mejor forma para confirmar si está gestante es mediante la ecografía.

Esta deberá hacerse alrededor del día 25 des de la fecundación para ser lo más fiable posible, y es la mayor herramienta para evaluar la viabilidad fetal mediante el latido del corazón de los fetos o el movimiento de estos, detectables a partir del día 33-35.

RADIOGRAFÍAS EN LA GESTACIÓN DE LA PERRA

Para hacer un buen seguimiento, más adelantada la gestación, habrá que realizar radiografías del abdomen, que nos permitirá saber cuántos cachorritos hay dentro del útero.

Hay que tener en cuenta que su esqueleto no se verá hasta el día 45 de gestación, por lo que es a partir de entonces cuando efectuaremos las radiografías.

Asimismo, la radiografía nos permite también saber el tamaño de los fetos, y evaluar si podrán ser expulsados por el canal de parto sin problemas.

También, nos permite ver si tienen una posición normal dentro del útero, o si incluso hay ya alguno posicionado hacia el canal de parto, que nos indicaría la proximidad del parto.

PRACTICA VISUAL

¿Sabes cuántos cachorritos traen las mamis?

Para saberlo, hay que contar las cabecitas o cráneos, y guiándonos con ellas, acabar de distinguir cuántos cuerpos se ven.

¿Hacemos una prueba?

Caso 1

Acude una Chihuahua al hospital, que cómo veis, solo lleva un cachorro.

Cuando únicamente hay uno, este suele ser más grande y a consecuencia, suelen producirse problemas en el parto.

En su caso, tuvimos que realizar una cesárea, ya que era demasiado grande para pasar por la pelvis. ¿Lo veis?

Caso 2

La paciente en esta ocasión es una American Staffordshire, con ni más ni menos que 9 cachorros.

Este caso se complica, pues cuando hay tantos puede llevar a errores de 1 o 2 cachorros por la superposición de sus cuerpos. ¿Cuántos logras ver tú?

CONCLUSIONES

Ante cualquier gestación o sospecha de embarazo, es importante contactar con el hospital, para mediante técnicas diagnósticas de imagen, hacer un buen control y seguimiento de la salud de la madre y las crías

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Barcelona, Marzo 2017|Luxación en articulación del codo en Bichón Maltés adulto. Caso Clínico de Eduard Pujades, responsable del servicio de traumatología del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Nala, una Bichón Maltés no esterilizada de 12 años de edad, se presentó de urgencias en el Hospital Veterinari del Mar por una cojera marcada en la extremidad anterior izquierda, y dolor en la articulación del codo.

Tras una pelea con otro perro, sus propietarios habían detectado que presentaba heridas profundas en el cuerpo, y una clara dificultad en la movilidad, no sosteniéndose en una de las extremidades delanteras.

Sin poder determinar una lesión evidente en la extremidad ni en la articulación, y frente el dolor que detectaban en Luna, en la articulación del codo, decidieron acudir en busca de ayuda.

EXAMÉN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

En la exploración física general, Nala presentaba heridas penetrantes en el cuello y en la cabeza.

Además, tenía una marcada cojera en una extremidad delantera, resultándole muy dolorosa la manipulación durante la flexión y palpación de la articulación del codo, humero y escapula.

Mostraba una ligera taquipnea y taquicardia, causada por el dolor de las lesiones.

Pero por suerte, el resto de constantes y examen físico eran estables.

Después de realizar una exhaustiva exploración para descartar cortes o lesiones evidentes que pudieran ser también causantes de dicha cojera, se indicó la necesidad de realizar pruebas de imagen.

Las radiografías no evidenciaron ninguna fractura ni fisura.

Lamentablemente si se visualizó una clara imagen de luxación en la articulación del codo. (Figura 1 y 2)

Figura 1

Figura 2

En las luxaciones en articulación de codo, la parte inferior de la articulación, donde se encuentran el radio y el cubito, se desplazan hacia el lateral.

De no corregirse, esta pierde su funcionalidad.

Ante esta situación, tratando de resolver el problema rápidamente, se indicó la necesidad de recolocar la articulación, bajo sedación.

TRATAMIENTO

Antes de la recolocación del codo, es vital examinar detenidamente las radiografías, en busca de pequeñas fracturas y lesiones por avulsión.

La ausencia de dichas lesiones, permite resolver el problema, recolocando la articulación manualmente en su sitio, e inmovilizando la articulación, para una recuperación en un breve periodo de tiempo.

Por contra, cuando este abordaje no es factible, o la lesión se ha producido con mucha anterioridad, impidiendo la recolocación manual, es imprescindible la intervención quirúrgica, para posicionar la articulación en su sitio.

En ocasiones es incluso necesario replicar las funciones de los ligamentos originales.

Afortunadamente, Nala presentaba una lesión limpia, por lo que rápidamente se procedió a su resolución.( Figura 3 )

Figura 3

Posteriormente a un abordaje analítico general, en que todos los parámetros estaban correctos, se sedó y se recoloco la articulación.

Al no observar ninguna inestabilidad posterior, se indicó la necesidad de reposo absoluto, y un breve tratamiento de antinflamatorio.

EVOLUCIÓN

A la semana del traumatismo, Nala acudió a revisión, para evaluar la estabilidad de la articulación, y valorar la posibilidad de introducir de nuevo la actividad física.

Figura 4

Satisfactoriamente, se observó muy buena evolución, no presentando ni siquiera cojera, por lo que, bajo unas controladas pautas, se le dio el alta, permitiéndole recuperar paulatinamente su vida normal.

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Barcelona, mayo 2019|Insuficiencia valvular degenerativa canina. Caso Clínico de Gonzalo Sanz, responsable del servicio de diagnóstico por la imagen del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Nuky, hembra mestiza de 12 años de edad. Acudió al Hospital Veterinario del Mar para una profilaxis dental.

Durante el estudio preanestésico se auscultó un soplo cardíaco, por lo que se indicó la necesidad de realizar un estudio analítico y ecocardiográfico para valorar el riesgo anestésico.

PRUEBAS REALIZADAS Y DIAGNÓSTICO

Los resultados analíticos no presentaron alteraciones.

En el estudio ecocardiográfico se evidenció un problema cardíaco, diagnosticándose una enfermedad de ivalvular degenerativa, asociada frecuentemente a perros de razas pequeñas y medianas, de edades avanzadas.(figura 2,3,4,5,6 y 7)

En esta patología las válvulas que conectan las aurículas y los ventrículos cardíacos se ven degeneradas, y durante la contracción del corazón se genera un retroceso sanguíneo anormal.

En función de la afectación de dichas válvulas, puede ser o no necesario el tratamiento médico, así como presentar un mayor o menor riesgo ante una anestesia.

En el caso de Nuky, tras el estudio realizado y un examen físico general, se determinó que el grado de afectación cardíaco que presentaba era perfectamente compatible con la realización de una anestesia, sin significar esta un incremento de riesgo normal.

Ante la preocupación de sus propietarios se pactó la motorización de las frecuencias respiratorias en casa, para terminar de supervisar al 100% la estabilidad cardíaca en un estado en reposo, en un ambiente tranquilo.

TRATAMIENTO

Las enfermedades cardíacas son patologías muy comunes en nuestras mascotas. Algunas son congénitas y otras aparecen con la edad.

La realización de controles rutinarios es fundamental, ya que una simple auscultación puede orientarnos en el diagnóstico de patologías crónicas que, en fases iniciales no suelen presentan sintomatología.

Frente al diagnóstico de Nuky, y en base a su estabilidad física y hemodinámica, se determinó la viabilidad para someterla a la intervención.

Este tipo de anestesias es rápida y segura, y bajo la observación rutinaria de un equipo de especialistas, se realizó la limpieza bucal, sin incidencias, pudiendo el mismo día irse de alta a casa.

EVOLUCIÓN

El diagnóstico precoz, y el buen control de una enfermedad cardíaca, puede suponer la diferencia entre una buena calidad de vida con el tratamiento adecuado, o la aparición de descompensaciones cardíacas.

Estas aparecen muchas veces en forma de “encharcamiento pulmonar”, donde el pronóstico se verá ampliamente mermado, pudiendo incluso a producir muertes súbitas.

Nuky se diagnosticó hace ya casi un año, y su corazón se mantiene perfectamente estable con la mediación indicada para su patología.

Es imprescindible que acuda a consulta cada 3 meses, para supervisar la evolución y valorar la modificación de la dosis de su tratamiento.

A pesar que no podrá ser una deportista de élite, realiza una vida perfectamente normal.

Hace largos paseos y juega con sus compañeros, supervisado siempre por sus propietarios que, haciendo un magnífico trabajo, comprueban la frecuencia respiratoria desde casa o desde el parque previniendo cualquier posible alteración.

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Barcelona, Setiembre 2018|Nefroblastoma en conejo enano. Caso Clínico de Adrián Melero, doctorado y responsable del servicio de animales exóticos del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Se presenta en nuestro centro Roxy, un conejo enano macho, no castrado, de 3 años de edad. Su propietario refiere que está activo y alerta, pero que desde hace unos días presenta taquipnea y nerviosismo.

Acude preocupado porque desde un tiempo atrás a ahora, observa una pérdida de peso crónica en él, sin embargo, des de hace unos días, le parece percibir una distensión abdominal que no presentaba.

PRUEBAS REALIZADAS Y DIAGNÓSTICO

Durante la exploración física realizada en la consulta, en la palpación abdominal, el especialista del servicio de animales exóticos puede evidenciar una gran masa, dura e irregular, ocupando gran parte del abdomen.

Siendo este el foco de dolor que claramente le causa esta actitud a Roxy, además del alto riesgo que podría suponer el desgarro interno de esta masa, se indica un primer abordaje analítico general, para valorar el estado general del paciente.

La hematología revela anemia no regenerativa; Una mala respuesta de la medula ósea a la demanda de producción de glóbulos rojos disminuidos.

El resto de valores están dentro de los parámetros de la normalidad, por lo que aun y siendo el pronóstico reservado, nos permite no perder la esperanza en sanarlo.

Figura 1

Radiográficamente se observa una masa anómala a nivel del abdomen, delimitada por el estómago y la vejiga, desplazando el paquete intestinal caudalmente.

Además, se observan varias estructuras de radiopacidad mineral, compatibles con piedras ingeridas por el animal, probablemente de forma accidental. Aunque éstas, puedan no tener concordancia con el resto del caso, en esta fase diagnostica, no podemos quitarles importancia, pudiendo asimismo complicarnos el caso. (Figura 1)

En el estudio ecográfico se observa una masa ovalada de unos 15x12cm, delimitada por una cápsula, con cavidades en su interior, siendo estas compatibles con, tejido blando de alto contenido en grasa o líquido, o material semisólido.

En uno de los bordes de la cápsula se puede observar tejido compatible con el riñón derecho, permitiéndonos así ubicar la masa con más precisión.

Llegados a este punto, el servicio de oncología veterinaria conjuntamente con el de cirugía que se pusieron a estudiar el caso, simultáneamente, para tratarlo de la mejor forma posible entre todos los servicios.

El diagnóstico presuntivo es de masa renal compatible con absceso, quiste o neoplasia.

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN

En consecuencia, de este posible diagnóstico, la realización de un estudio completo y adecuado del animal es muy importante, con el objetivo de poder descartar la presencia de un tumor, y la metástasis de este, en caso positivo.

Para ello, se requiere abordar quirúrgicamente al paciente, apresuradamente, para reducir los riesgos potencialmente mortales. Se realiza una laparotomía exploratoria, con posterior nefrectomía (extirpación del riñón), y urecteretomía derecha (resección de una parte del uréter derecho). (Figura 2)

Figura 2

Es una cirugía agresiva, radical, y con múltiples riesgos, pero se plantea extirpar la totalidad del tumor junto con las posibles células cancerosas que lo rodearan, y asegurar así que esta sea curativa.

La cirugía es un éxito, y 72h después de la cirugía, tras ser hospitalizado para el control del dolor de una cirugía tan extrema pudiéndole proporcionar así una mejor atención, el paciente se da de alta con tratamiento analgésico y antibiótico.

Una semana después, para sorpresa de todos, el análisis sanguíneo es normal, y la recuperación del paciente evoluciona favorablemente.

Los resultados del estudio histopatológico de la biopsia del riñón revelan que se trata de una proliferación neoplásica, mal delimitada, que crece infiltrándose y substituyendo el tejido renal próximo, siendo el diagnóstico definitivo el de Nefroblastoma renal. (Figura 3 y 4)

Figura 3

Figura 4

Conocido también como tumor de Wilms, se una neoplasia maligna de riñón, de muy alta mortalidad, si no se aborda tempranamente. Se trata de una enfermedad, que aún y ser muy común en la especie humana, es minoritaria casuísticamente entre nuestras mascotas, siendo aún muy poco frecuente en esta especie.

La gran mayoría de estudios de este tipo de tumores están basados en estudios humanos, principalmente en niños, en los que se dan extremadamente frecuente. Aún se desconoce si se trata de una enfermedad genética.

En conejos, dada su poca casuística, es muy difícil sacar conclusiones firmes. Generalmente, se ha podido ver que su comportamiento suele ser de carácter benigno, aunque aumentan de tamaño de forma significativa en muy poco tiempo.

En muchos casos, suele ser un hallazgo durante las necropsias, presentándose de forma solitaria, múltiple unilateral o bilaterales.

Roxy ahora lleva una vida totalmente normal, pero será crucial la realización de revisiones periódicas, para un buen control del paciente, pero sobre todo, para la prevención de una posible reincidencia tumoral.

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Barcelona, mayo 2018|Dirofilaria immitis canina. Caso Clínico de Gonzalo Sanz, responsable del servicio de diagnóstico por la imagen del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Wilson, macho castrado, mestizo de 6 años de edad. Se presentó en nuestro centro con un cuadro agudo de dificultad respiratoria, vómitos biliosos y heces diarreicas.
Historia previa de síncopes, con diagnóstico presuntivo de epilepsia con causa desconocida; sin tratamiento.

PRUEBAS REALIZADAS Y DIAGNÓSTICO

En la exploración física general se evidencia el vientre hinchado, con posible liquido libre en el abdomen. Se observa un patrón respiratorio restrictivo unido a una atenuación del latido cardíaco.

La distensión abdominal asociada a líquido libre puede ser causada por diversas enfermedades tales como; insuficiencias cardíacas, daños hepáticos, fallos renales, o por procesos infecciosos, inflamatorios, o neoplásicos entre otros.

Secundariamente, se localizan múltiples estructuras dérmicas y subdérmicas, de pequeño tamaño, duras a la palpación.

Un derrame pleural-pericárdico es la acumulación anormal del líquido, que recubre el tejido delgado que envuelve la cavidad torácica, los pulmones, y el corazón.

Dados los signos derivados del examen físico general, ante la sospecha de derrame pleural-pericárdico, y ante la posible presencia de líquido libre abdominal o agrandamiento anormal de los órganos, se indicaron pruebas de imagen completas, y un primer abordaje de analíticas generales.

Mediante ecografía torácica, confirmamos el derrame; Se realizó una punción torácica eco guiada, mediante la que se extrajo líquido para una toma de muestras.

Se realizó ecocardiografía para descartar posibles complicaciones cardíacas, en la que se detectó un aumento de la presión del corazón, causado por el líquido libre, pero no se observaron signos de alteración de la funcionalidad. (Figura 1 y 2)

FIGURA 1

FIGURA 2

Tras unas horas de ingreso, Wilson empezó a presentar mayor esfuerzo abdominal y un aumento en la frecuencia cardíaca debido al aumento del derrame. Se drenaron 90ml.

Dada la complejidad del caso, se propuso realizar un test rápido para la detección de parásitos causantes de enfermedades tales como; la filariosis (Dirofilaria immitis canina), erliquiosis, enfermedad de Lyme y anaplasmosis.

El test reveló un resultado positivo en Filarias (Dirofilaria immitis canina), un tipo de gusano generalmente transmitido en forma de larva por un mosquito, que migra por el cuerpo, produciendo reacción inflamatoria y otras alteraciones.

Ante la no visualización de filarias adultas en la ecocardiografía se propuso la realización de una tomografía axial computarizada (TAC), que diagnosticó que la membrana que recubre el corazón estaba excesivamente fibrosada debido a una inflamación prolongada crónica. (Figura 3)

FIGURA 3

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN

El tratamiento consistía en realizar una pericardiectomia parcial. Un acto quirúrgico que consiste en retirar parte, o la totalidad del saco que envuelve al corazón, para permitir que éste se mueva con más libertad.

Una cirugía que requiere un equipo de cirujanos y anestesistas especialistas, trabajando conjuntamente.

Se realizó mediante una apertura en la pared torácica que permitió acceder al corazón, y resultó ser un éxito. (Figura 4, 5 y 6)

Durante el cierre se observaron varios nódulos en el subcutáneo con aspecto de larva, de los que se tomaron muestras para realizar un estudio, cuyo resultado fue “larvas inmaduras de dirofilaria immits canina.”

FIGURA 4

FIGURA 5

FIGURA 6

A los pocos días postquirúrgicos, Wilson ya no presentaba presión en el corazón ni liquido libre, y su estado anímico era incomparable respecto a cuando lo visitamos por primera vez. (Figura 7 y 8)

FIGURA 7

FIGURA 8

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Barcelona, junio 2018| Caso Clínico del equipo de especialistas de animales exóticos liderado por el Dr. Adrián Melero del Hospital Veterinario del Mar.

Datos del paciente y descripción del problema

Hoy os presentamos a Tortimer, un macho de tortuga de agua que accidentalmente ingirió piedras de calcio del acuario donde vive. Acudió de urgencias al Hospital Veterinari del Mar dado que presentaba hematemesis (vómitos con sangre).
En reptiles acostumbra a ser una conducta observada habitualmente, es el que se conoce como litofagia, a pesar de que todavía no se sabe muy bien el motivo de este comportamiento.
En muchos casos, las piedras ingeridas circulan sin provocar problemas en el estómago ni en los intestinos, pero a veces, como en el caso de en Tortimer puede provocar úlceras gástricas, enteritis o en los peores casos obstrucciones intestinales.

Pruebas y diagnóstico

Se le realizaron analíticas y radiografías, confirmando que sufría una obstrucción parcial intestinal por culpa de numerosas piedras encajadas a intestino delgado.

Tratamiento y evolución

El tratamiento principal es rehidratarlo y frenar los vómitos, pero el tratamiento definitivo es quirúrgico. La cirugía se realiza en 2 fases. La primera consiste en hacer una ventana al plastrón (plastrotomía) para poder acceder a los órganos internos. Una vez realizado esto, se localiza la parte del intestino afectado para poder extraer las piedras. En el caso de Tortimer, se le realizó una enterotomía doble para poder extraer todas las piedras del intestino delgado, y después de 72h de hospitalización se le dio el alta provisional con tratamiento de apoyo (papillas, antibiótico y antinflamatorio).
Tras 7 días después de la cirugía, Tortimer ya estaba comiendo y haciendo una vida completamente normal!

Vídeo del Caso Clínico con todo el proceso:

Para mas información contactar con el servicio de exóticos al 930217812.

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Barcelona, febrero de 2018 | Esta vez ha sido Lana, una cachorrita de Labrador Retriever de 3 meses de edad quien ha confiado en nuestro equipo de cirugía veterinaria  del Hospital Veterinario del Mar.

Lana presentaba regurgitaciones desde los 2 meses que no respondían a tratamiento. Lana fue visitada en su veterinario habitual y una vez descartadas las principales causas, le realizaron radiografías de contraste donde observaron una dilatación del esófago (megaesófago). Esta dilatación era compatible con una alteración en el desarrollo embrionario de los vasos cardíacos de modo que su veterinario decidió referir a Lana a nuestro Hospital veterinario para confirmar el diagnóstico y valorar el tratamiento quirúrgico.

Pruebas diagnósticas

Una vez en nuestro hospital, en colaboración con el Hospital Veterinari de Molins, realizamos pruebas de imagen avanzada; un TC y una Fluoroscopia. Con los resultados de las pruebas pudimos confirmar el diagnostico presuntivo: Lana tenía un cuarto arco aórtico que le causaba las regurgitaciones. En su caso, era la presencia de una Arteria Subclavia aberrante con flujo en su interior la que comprimía el esófago dificultando el paso de alimento.

Imprescindible pasar por quirófano

Su tratamiento era quirúrgico y era necesario de un equipo de cirujanos y anestesistas especialistas trabajando conjuntamente para minimizar el riesgo quirúrgico, ya que necesitábamos disecar, ligar y seccionar el vaso que comprimía el esófago, sabiendo que este estaba a pocos centímetros del corazón.
La cirugía fue un éxito y una vez eliminado el vaso sanguíneo y las fibras adheridas al esófago ya no se observaban las obstrucciones previas.
A las pocas horas postquirúrgicas Lana ya tenia ganas de jugar y como buena Labrador Retriever, muchas ganas de comer.
Muchas gracias por confiar en nosotros de parte de todo el equipo del Hospital Veterinario del Mar.

Para mas información contactar con el servicio de cirugía al 930217812.

Te dejamos con un video de todo el proceso:

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