Barcelona, setiembre 2023| Bronconeumonía parasitaria en un gatito. Caso Clínico de Isabel Frías, responsable del servicio de Medicina Felina del Hospital Veterinari del Mar.

DATOS DEL PACIENTE CON BRONCONEUMONÍA PARASITARIA

Se presenta en el Hospital Veterinari del Mar un gato macho común europeo no esterilizado de 5 meses de edad.

El pequeño fue referido al hospital por dificultad respiratoria y tos de una semana de evolución. tras haber sido recogido 24 horas antes en un jardín.

Previamente hacía vida exterior y no había sido desparasitado.

DESCRIPCIÓN DE LA BRONCONEUMONÍA PARASITARIA

Durante el examen físico  se detectó que presentaba respiración con esfuerzo abdominal y aumento de la frecuencia respiratoria con más de 70 respiraciones por minuto.

Se le realizaron radiografías de tórax donde se observaron alteraciones compatibles con una bronconeumonía parasitaria.

¿QUÉ SON LOS PARÁSITOS PULMONARES?

Las infestaciones por parásitos pulmonares en gatos suelen estar infradiagnosticadas.

Aelurostrongylus abstrusus es el parasito pulmonar más conocido y prevalente en gatos domésticos; Se trata de un parasito pequeño, que es capaz de colonizar los bronquios y alveolos de los gatos.

TRANSMISIÓN

Los gatos que hacen vida exterior tienen un mayor riesgo de infestación por estos parásitos.

Este parásito es transmitido a través de la ingesta de moluscos terrestres (como caracoles y babosas).

Además, sus larvas pueden estar presentes en un amplio número de huéspedes que son presas habituales de los gatos como ratas, ratones, lagartos, ranas y pájaros.

SIGNOS CLÍNICOS

Los signos clínicos que frecuentemente vemos en gatos son asociados a la acumulación de estos parásitos en sus pulmones.

Podemos ver tos, secreción nasal purulenta, aumento de la frecuencia y dificultad respiratoria. Los gatitos generalmente sufren una enfermedad más grave.

DIAGNÓSTICO

La técnica de la flotación de Baermann (una prueba en heces) se considera la prueba de elección para la detección de estos parásitos.

Una citología del fluido broncoalveloar también puede ayunarnos en el diagnóstico, y las radiografías de tórax nos pueden aportar información acerca de la gravedad de la enfermedad.

En el caso de nuestro paciente se le realizó un lavado broncoalveolar y en la citología se pudo observar la presencia de larvas de nematodos compatibles con Aelurostrongylus abstrusus.

TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en administrar antiparasitarios por vía oral y en caso de signos clínicos graves, deben administrarse antibióticos y corticoesteroides.

Algunos casos más graves pueden requerir de cuidados intensivos (oxigenoterapia y hospitalización).

A nuestro pequeño paciente se le instauró tratamiento con desparasitación y antibioterapia.

A la semana de hospitalización el paciente mejoró tanto su clínica respiratoria como su imagen radiológica.

Fue dado de alta y se pudo iniciar su primo-vacunación con normalidad.

PREVENCIÓN

No existe una prevención para los parásitos pulmonares felinos. La única forma de prevención es limitar el acceso al exterior y evitar que el gato pueda cazar presas.

¿Quieres conocer más casos clínicos cuya resolución involucre la inserción de un endoscopio? Visita nuestro caso clínico de Diagnóstico en un perro con secreción nasal

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Barcelona , Juny 2023 | Ablación de una masa intraluminal traqueal mediante láser diodo endoscópico. Articulo clínico de  Carles Olmedo Bosch, responsable del servicio de mínima invasión e intervencionismo del Hospital Veterinaria del Mar, en colaboración con Elvira Deffontis Gallofré,  Lluis Benítez Fusté y Araceli Calvo Aguado.

 INTRODUCCIÓN

Las neoplasias primarias de la tráquea son raras en animales y humanos.

La extirpación de lesiones o masas intra traqueales normalmente implican la necesidad de toracotomía, resección y anastomosis.

Además presentan riesgos como complicaciones de ventilación, infecciones secundarias y cicatrización retrasada o alterada del sitio quirúrgico que resulta en estenosis traqueal.

En medicina humana, la ablación endobronquial con láser se ha utilizado con éxito para la eliminación de masas traqueales.

El láser de CO₂ en veterinaria ha sido útil en la resección de tumores del sistema nervioso central y vesical, pero poco se ha descrito sobre la resección intra traqueal.

En esta ocasión exponemos la descripción de un caso de una gata con recidiva intratraqueal de un carcinoma pulmonar basaloide de 11 meses tras la primera cirugía y extirpación de la masa traqueal con láser diodo endoscópico guiado, con una supervivencia actual de 13 meses tras la segunda cirugía.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Acude a consulta una gata común europea de 9 años esterilizada con cuadro de distrés respiratorio asociado a una masa en bronquio derecho.

Tiene obliteración completa de la luz histológicamente compatible con un carcinoma basaloide.

Se realiza una neumonectomía de pulmón derecho y extracción completa de la lesión intraluminal de la tráquea mediante traqueotomía.

La paciente es posteriormente tratado con tratamiento adyuvante con quimioterapia con Carboplatino seguido de Clorambucilo como mantenimiento y se mantiene sin sintomatología clínica durante 11 meses.

Transcurrido este periodo el animal acude de nuevo con disnea inspiratoria, tos intermintente, silbilancias, taquipnea y respiración con la boca abierta.

Los hallazgos del examen físico general denotan sonidos de vías altas aumentados sin otras alteraciones relevantes.

DIAGNÓSTICO

En las radiografías torácicas se observa un aumento de opacidad en la porción media del hemitórax derecho que se continua con línea diafragmática. No se evidencian lesiones sugerentes de metástasis.

La gata es hospitalizada con tratamiento de soporte con fluidoterapia,

Tras no mostrar mejoría se lleva a cabo una tomografía computerizada (TC) de tórax con contraste que revela la presencia de una masa traqueal; Una lesión ovoide craneal a la carina, con aparente origen en el foco de cierre quirúrgico previo.

Dicha lesión invade la luz traqueobronquial generando una práctica obliteración de la misma. Se observa un realce homogéneo tras la administración de contraste intravenoso.

Se observa también una lesión esférica a nivel del lóbulo caudal izquierdo íntimamente ligada a la pleura parietal y la superficie de la costilla con realce heterogéneo del contraste.

RESOLUCIÓN

Se realiza una traqueobroncoscopia exploratoria con un videobroncoscopio en la que se visualiza una masa intraluminal heterogénea e irregular.

Esta sobresale de la cara lateral del bronquio derecho, craneal a la carina, obliterando la totalidad de la luz.

Debido al riesgo de combustión dentro de las vías respiratorias con el uso de altas concentraciones de oxígeno, se administra una mezcla de aire y oxígeno en todo momento.

Para la ablación de la masa se realiza un desbridamiento de esta mediante el uso de una fibra de láser diodo a través del canal del endoscopio y se extraen las porciones de la masa.

Dado el elevado riesgo de perforación bronquial y de dispersión térmica no es posible la extracción completa de la masa.

La porción extirpada se guarda en formalina y es enviada para su estudio histopatológico.

Previo al despertar del paciente se realiza también una rinoscopia bilateral rostral y toma de biopsias para histopatología y cultivo.

La paciente se recupera de la anestesia sin complicaciones y es trasladada a la unidad de recuperación.

Inmediatamente después de la extubación, los signos clínicos previos de vías altas se resuelven y presenta un patrón respiratorio normal.

Se recupera favorablemente y es dado de alta a las 24h asintomático con medicación.

RESULTADOS

Los resultados de histopatología son consistentes con un carcinoma basaloide que se desarrolla en la luz del bronquio.

Es de la misma naturaleza que el crecimiento previamente extirpado, considerándose así una recidiva.

Referentes a los resultados Las narinas revelan una rinitis crónica, multifocal, leve.

Dado el pronóstico reservado, el tratamiento elegido es quimioterapia con Palladia de forma crónica.

Las radiografías de control se mantienen estables y la paciente se encuentra sin sintomatología clínica hasta el día de hoy.

DISCUSIÓN

En el caso descrito el animal presenta una masa intraluminal en la tráquea con obliteración completa de la luz asociada a una recidiva del sitio quirúrgico primario, cuyo diagnóstico era de carcinoma basaloide.

Los signos clínicos son indicativos de obstrucción de las vías respiratorias, siendo la dificultad respiratoria la más frecuente.

También se puede observar tos, respiración ruidosa, disfagia, sibilancias y cianosis.

Los pacientes con obstrucción traqueal distal pueden aparecer en la radiografía con pulmones sobre expandidos, un diafragma aplanado y una vasculatura pulmonar prominente.

Todo esto es secundario al atrapamiento de aire caudal a la obstrucción a medida que la tráquea se estrecha durante la espiración.

Los tumores traqueales a menudo son discernibles en radiografía porque estas masas están delineadas por el aire traqueal, lo que proporciona un contraste natural.

En la mayoría de casos se puede observar opacidades de tejidos blandos y estenosis traqueal.

El TC con contraste es el método diagnóstico de elección para estas lesiones dado que ayuda a determinar la extensión de la enfermedad y detectar metástasis en tórax.

En el caso descrito las radiografías de tórax no fueron concluyentes. El TC permitió determinar las características de la lesión, localización e invasión traqueal y plantear así su cirugía.

DISCUSIÓN INTERVENCIÓN

En perros, las opciones quirúrgicas para la extirpación de tumores traqueales incluyen traqueotomía y resección traqueal y anastomosis, siendo esta última la más utilizada.

La estenosis traqueal es una complicaciónn clínicamente importante asociada con una tensión excesiva o una mala alineación en el sitio de la anastomosis.

La endoscopia terapéutica que implica la resección con electrocauterio se realiza de forma rutinaria en medicina humana y se considera muy eficaz y segura.

A más a más, la ablación endobronquial con láser se ha utilizado con éxito para la eliminación de masas traqueales.

En veterinaria se ha descrito la ablaciónn electrocauterizada guiada por endoscopía de tumores traqueales en perros, siendo considerada una opción segura y efectiva.

Es una herramienta útil para el eliminar parcialmente las lesiones en tráquea en gatos y que puede ser utilizada como una opción de tratamiento alternativa o adicional a la cirugíaa.

En el caso descrito, la lesión fue prácticamente eliminada por completo mediante el uso del láser diodo guiado por endoscopia.

Fue un procedimiento de una hora de duración sin sangrados ni complicaciones asociadas siendo el animal dado de alta 24h tras el procedimiento sin sintomatología clínica.

Según el conocimiento de los autores, este es el primer caso sobre el uso del láser diodo guiado por endoscopia para la extracción de una masa traqueal intraluminal en un gato.

CONCLUSIÓN

Las lesiones intraluminales en traquea no son comunes, poco se ha descrito sobre su resección sin necesidad de toracotomía y anastomosis, cuyas complicaciones asociadas son elevadas.

El pronóstico reservado y la recidiva de la primera cirugía limitaba las esperanzas de vida de nuestra paciente.

El uso de una técnica mínimamente invasiva para la resección de la lesión ha permitido a la paciente tener una larga supervivencia sin sintomatología clínica hasta el día de hoy.

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Barcelona Octubre de 2016 | Hoy os presentamos a Rufi, un gato castrado de 10 años que se presentó en la Clínica Veterinaria del Mar . Los propietarios le habían notado una masa situada en la zona ventral de la mandíbula. En el examen físico, Rufi no mostró ninguna anomalía excepto la masa submandibular de 1,5*2cm que explican los propietarios. Se decidió realizar una punción de la masa para valorar qué tipo de células contiene para poder orientar el diagnóstico. En este caso, los resultados del laboratorio no fueron los deseados, ya que eran compatibles con un Mastocitoma**.

¿Qué es un mastocitoma?

**Un mastocitoma es uno de los tumores cutáneos más frecuentes en los gatos. Aproximadamente hasta un 15% de todos los tumores cutáneos son mastocitomas. Consiste en una proliferación neoplásica de mastocitos formados en la medula ósea que se presentan en forma de nódulos dérmicos solitarios y que tienden a ulcerar.

Dado que la masa había crecido rápidamente y los resultados del laboratorio fueron de pronóstico negativo, se decidió realizar una ecografía abdominal. Así podríamos valorar que no estuvieran otros órganos afectados. Este tipo de tumores pueden metastatizar o generarse en el bazo o en el intestino.
Durante la ecografía abdominal, se observaron varias zonas hiperecogénicas en el bazo. Así que decidimos la extirpación quirúrgica del nódulo juntamente con el bazo para valorar si existía metástasis en el bazo y para poder estadiar el Mastocitoma submandibular.

Resultado de la cirugía

La cirugía fue un éxito y la extirpación del bazo y del nódulo se realizo sin ningún problema. A las pocas horas, Rufi ya estaba dando vueltas en las jaulas Catfriendly de que disponemos en nuestra zona de hospitalización exclusiva para gatos.

Ahora toca esperar los resultados de histopatológicos del nódulo y el bazo para valorar qué tratamiento se inicia.

Rufi ya esta en casa y los propietarios nos explican que hace vida completamente normal y que ya no tiene molestias a la hora de comer.

Te dejamos su historia en vídeo:

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