ABLACIÓN DE UNA MASA INTRALUMINAL TRAQUEAL MEDIANTE LÁSER DIODO ENDOSCÓPICO GUIADO EN UN GATO.
Barcelona , Juny 2023 | Ablación de una masa intraluminal traqueal mediante láser diodo endoscópico. Articulo clínico de Carles Olmedo Bosch, responsable del servicio de mínima invasión e intervencionismo del Hospital Veterinaria del Mar, en colaboración con Elvira Deffontis Gallofré, Lluis Benítez Fusté y Araceli Calvo Aguado.
INTRODUCCIÓN
Las neoplasias primarias de la tráquea son raras en animales y humanos.
La extirpación de lesiones o masas intra traqueales normalmente implican la necesidad de toracotomía, resección y anastomosis.
Además presentan riesgos como complicaciones de ventilación, infecciones secundarias y cicatrización retrasada o alterada del sitio quirúrgico que resulta en estenosis traqueal.
En medicina humana, la ablación endobronquial con láser se ha utilizado con éxito para la eliminación de masas traqueales.
El láser de CO2 en veterinaria ha sido útil en la resección de tumores del sistema nervioso central y vesical, pero poco se ha descrito sobre la resección intra traqueal.
En esta ocasión exponemos la descripción de un caso de una gata con recidiva intratraqueal de un carcinoma pulmonar basaloide de 11 meses tras la primera cirugía y extirpación de la masa traqueal con láser diodo endoscópico guiado, con una supervivencia actual de 13 meses tras la segunda cirugía.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Acude a consulta una gata común europea de 9 años esterilizada con cuadro de distrés respiratorio asociado a una masa en bronquio derecho.
Tiene obliteración completa de la luz histológicamente compatible con un carcinoma basaloide.
Se realiza una neumonectomía de pulmón derecho y extracción completa de la lesión intraluminal de la tráquea mediante traqueotomía.
La paciente es posteriormente tratado con tratamiento adyuvante con quimioterapia con Carboplatino seguido de Clorambucilo como mantenimiento y se mantiene sin sintomatología clínica durante 11 meses.
Transcurrido este periodo el animal acude de nuevo con disnea inspiratoria, tos intermintente, silbilancias, taquipnea y respiración con la boca abierta.
Los hallazgos del examen físico general denotan sonidos de vías altas aumentados sin otras alteraciones relevantes.
DIAGNÓSTICO
En las radiografías torácicas se observa un aumento de opacidad en la porción media del hemitórax derecho que se continua con línea diafragmática. No se evidencian lesiones sugerentes de metástasis.
La gata es hospitalizada con tratamiento de soporte con fluidoterapia,
Tras no mostrar mejoría se lleva a cabo una tomografía computerizada (TC) de tórax con contraste que revela la presencia de una masa traqueal; Una lesión ovoide craneal a la carina, con aparente origen en el foco de cierre quirúrgico previo.
Dicha lesión invade la luz traqueobronquial generando una práctica obliteración de la misma. Se observa un realce homogéneo tras la administración de contraste intravenoso.
Se observa también una lesión esférica a nivel del lóbulo caudal izquierdo íntimamente ligada a la pleura parietal y la superficie de la costilla con realce heterogéneo del contraste.
RESOLUCIÓN
Se realiza una traqueobroncoscopia exploratoria con un videobroncoscopio en la que se visualiza una masa intraluminal heterogénea e irregular.
Esta sobresale de la cara lateral del bronquio derecho, craneal a la carina, obliterando la totalidad de la luz.
Debido al riesgo de combustión dentro de las vías respiratorias con el uso de altas concentraciones de oxígeno, se administra una mezcla de aire y oxígeno en todo momento.
Para la ablación de la masa se realiza un desbridamiento de esta mediante el uso de una fibra de láser diodo a través del canal del endoscopio y se extraen las porciones de la masa.
Dado el elevado riesgo de perforación bronquial y de dispersión térmica no es posible la extracción completa de la masa.
La porción extirpada se guarda en formalina y es enviada para su estudio histopatológico.
Previo al despertar del paciente se realiza también una rinoscopia bilateral rostral y toma de biopsias para histopatología y cultivo.
La paciente se recupera de la anestesia sin complicaciones y es trasladada a la unidad de recuperación.
Inmediatamente después de la extubación, los signos clínicos previos de vías altas se resuelven y presenta un patrón respiratorio normal.
Se recupera favorablemente y es dado de alta a las 24h asintomático con medicación.
RESULTADOS
Los resultados de histopatología son consistentes con un carcinoma basaloide que se desarrolla en la luz del bronquio.
Es de la misma naturaleza que el crecimiento previamente extirpado, considerándose así una recidiva.
Referentes a los resultados Las narinas revelan una rinitis crónica, multifocal, leve.
Dado el pronóstico reservado, el tratamiento elegido es quimioterapia con Palladia de forma crónica.
Las radiografías de control se mantienen estables y la paciente se encuentra sin sintomatología clínica hasta el día de hoy.
DISCUSIÓN
En el caso descrito el animal presenta una masa intraluminal en la tráquea con obliteración completa de la luz asociada a una recidiva del sitio quirúrgico primario, cuyo diagnóstico era de carcinoma basaloide.
Los signos clínicos son indicativos de obstrucción de las vías respiratorias, siendo la dificultad respiratoria la más frecuente.
También se puede observar tos, respiración ruidosa, disfagia, sibilancias y cianosis.
Los pacientes con obstrucción traqueal distal pueden aparecer en la radiografía con pulmones sobre expandidos, un diafragma aplanado y una vasculatura pulmonar prominente.
Todo esto es secundario al atrapamiento de aire caudal a la obstrucción a medida que la tráquea se estrecha durante la espiración.
Los tumores traqueales a menudo son discernibles en radiografía porque estas masas están delineadas por el aire traqueal, lo que proporciona un contraste natural.
En la mayoría de casos se puede observar opacidades de tejidos blandos y estenosis traqueal.
El TC con contraste es el método diagnóstico de elección para estas lesiones dado que ayuda a determinar la extensión de la enfermedad y detectar metástasis en tórax.
En el caso descrito las radiografías de tórax no fueron concluyentes. El TC permitió determinar las características de la lesión, localización e invasión traqueal y plantear así su cirugía.
DISCUSIÓN INTERVENCIÓN
En perros, las opciones quirúrgicas para la extirpación de tumores traqueales incluyen traqueotomía y resección traqueal y anastomosis, siendo esta última la más utilizada.
La estenosis traqueal es una complicaciónn clínicamente importante asociada con una tensión excesiva o una mala alineación en el sitio de la anastomosis.
La endoscopia terapéutica que implica la resección con electrocauterio se realiza de forma rutinaria en medicina humana y se considera muy eficaz y segura.
A más a más, la ablación endobronquial con láser se ha utilizado con éxito para la eliminación de masas traqueales.
En veterinaria se ha descrito la ablaciónn electrocauterizada guiada por endoscopía de tumores traqueales en perros, siendo considerada una opción segura y efectiva.
Es una herramienta útil para el eliminar parcialmente las lesiones en tráquea en gatos y que puede ser utilizada como una opción de tratamiento alternativa o adicional a la cirugíaa.
En el caso descrito, la lesión fue prácticamente eliminada por completo mediante el uso del láser diodo guiado por endoscopia.
Fue un procedimiento de una hora de duración sin sangrados ni complicaciones asociadas siendo el animal dado de alta 24h tras el procedimiento sin sintomatología clínica.
Según el conocimiento de los autores, este es el primer caso sobre el uso del láser diodo guiado por endoscopia para la extracción de una masa traqueal intraluminal en un gato.
CONCLUSIÓN
Las lesiones intraluminales en traquea no son comunes, poco se ha descrito sobre su resección sin necesidad de toracotomía y anastomosis, cuyas complicaciones asociadas son elevadas.
El pronóstico reservado y la recidiva de la primera cirugía limitaba las esperanzas de vida de nuestra paciente.
El uso de una técnica mínimamente invasiva para la resección de la lesión ha permitido a la paciente tener una larga supervivencia sin sintomatología clínica hasta el día de hoy.
