Úlcera de vores despreses o SCCED (Spontaneous chronic corneal epitelial defects)

Barcelona, setembre 2018| Úlcera de vores despreses o SCCED. Cas Clínic de la Natalia Curull, responsable del servei d’oftalmologia de l’Hospital Veterinari del Mar.

Dades del pacient i descripció del problema

La Belit, Buldog francès femella de 8 anys, es va presentar al nostre centre per un quadre de blefaroespasme (dolor ocular- ull tancat) de l’ull esquerre. La Belit ja havia patit anteriorment de problemes oculars. (Figura 1) 

Figura 1

Proves realitzades i diagnòstic

L’examen físic general de la Belit era normal, es va procedir a realitzar un examen oftalmològic per diagnosticar el problema.
En l’examen oftalmològic es va realitzar el test de Schirmmer (per avaluar la quantitat de llàgrima), un examen amb llum d’esquerda, tonometria (mesurament de la pressió intraocular) i amb oftalmoscòpia indirecta (avaluació del fons d’ull). Es va diagnosticar una úlcera de vores despreses, la qual li causava inflamació ocular i molèsties. (Figures  2, 3 i 4)

 

Figura 2

Figura 3. La llum blau cobalt ressalta l’úlcera

Figura 4

Tractament i evolució

Les úlceres de vores despreses o SCCED es caracteritzen per un defecte epitelial que dificulta la cicatrització, considerant-se úlceres complicades. El tractament convencional a força de col·liris és insuficient i són necessaris tractaments més invasius.
Inicialment es va realitzar un desbridament mecànic amb un hisop estèril sota anestèsia tòpica, amb aquest tractament “neteges” les vores de l’úlcera per intentar facilitar la cicatrització. En el cas de la Belit aquest procés es va realitzar fins a tres vegades sense èxit. (Figura 5)

Figura 5. Desbridació mecànica amb hisop

Atès que l’úlcera no cicatritzava es va haver de realitzar un desbridament amb fresa Diamond-Burr, (Figura 6) aquest instrument és una fresa amb punta de diamant que permet fer una queratectomia superficial (extracció de la capa superficial de la còrnia) la qual cosa augmenta la probabilitat de cicatrització.

Figura 6. Fresa Diamond-Burr

Després del procediment, es va tractar a la Belit amb medicació tòpica 3 vegades al dia. Al cap d’una setmana de realitzar el desbridament amb fresa, l’úlcera ja estava cicatritzada i encara que la Belit encara presenta molta inflamació secundària i segueix en tractament, l’evolució està sent la correcta. (Figura 7)

Figura 7

Conclusions

Aquestes úlceres són típiques de la raça Boxer, Buldog francès i d’animals geriàtrics. Solen ser úlceres refractàries, recurrents i persistents. Es produeixen per una fallada en la unió entre les cèl·lules epitelials (capa més externa de la còrnia) i cèl·lules estromals (capa intermèdia de la còrnia) el que fa que l’úlcera no sigui capaç de curar correctament.
Aquest tipus d’úlceres poden aparèixer més d’una vegada al llarg de la vida de l’animal, com la Belit que ja és la tercera vegada que ho pateix.
És important reavaluar correctament per un oftalmòleg les úlceres que no guareixen en 3-4 dies, per avaluar que no es tracti d’una úlcera complicada.