Barcelona, Juny 2019| Proventriculotomía en garsa per a l’extracció de cos estrany. Cas Clínic d’Eduard Armengol i Adriàn Melero, especialistes en el Servei de Medicina i Cirurgia d’Animals Exòtics de l’Hospital Veterinari del Mar.

DADES DEL PACIENT I DESCRIPCIÓ DEL PROBLEMA

Kiwi, un pollet de garsa caigut del niu i rescatat per un transeünt, es va presentar d’urgències a l’Hospital Veterinari del Mar.

Des de feia uns dies, el seu nou amo i cuidador, l’alimentava diàriament amb farinetes perquè pogués sobreviure, però per accident, aquesta va ingerir la sonda utilitzada per a l’alimentació assistida, per la qual cosa enfront d’un quadre d’asfíxia, van acudir al nostre centre.

EXAMEN FÍSIC I DIAGNÒSTIC

En l’exploració física realitzada en la consulta, l’animal estava estable, sense presentar cap alteració física aparent, per la qual cosa vam iniciar el protocol diagnòstic.

En primer lloc havia de determinar-se la posició exacta de la sonda, ja que en cas d’estar allotjada en el pap, l’extracció resultava més senzilla.

En cas contrari, com per desgràcia va succeir en el cas de Kiwi, l’extracció d’aquesta hauria de realitzar-se quirúrgicament.

Amb l’objectiu de confirmar la seva localització, es van realitzar proves d’imatge.

Lamentablement, la radiografia va evidenciar que la sonda ja no estava en el pap, sinó en proventrícle (el primer estómac dels ocells).

Tractant de realitzar el millor abordatge del cas i prendre així decisions més precises, es va optar per a realitzar una radiografia de contrast (fig. 1 i 2).

Figura 1

Figura 2

Aquestes radiografies, mitjançant un líquid opac a la radiació, permeten realitzar un estudi del sistema digestiu, urinari, genital, o fins i tot dels vasos sanguinis.

Després de la seva realització, es va poder apreciar que la sonda estava allotjada entre el proventrícle i el ventricle (o molleja), la qual cosa dificultava la seva extracció mitjançant endoscòpia, revelant la necessitat d’intervenir quirúrgicament.

TRACTAMENT I EVOLUCIÓ

Donada la complexitat del cas i la ubicació de la sonda d’alimentació, era necessari abordar quirúrgicament a Kiwi per a poder extreure-la.

El tractament triat era una celiotomia convencional amb proventriculotomía d’urgència.

Aquesta consisteix en una cirurgia agressiva, en la qual s’ha d’obrir un dels estómacs (proventrícle).

Aquest tipus d’intervenció té múltiples riscos que cal assumir, entre d’altres, les infeccions posquirúrgiques (celomitis greu) o la necrosi de l’estómac, podent portar totes dues a la mort del pacient (fig.3 i 4).

Figura 3

Després d’una intervenció delicada, i sota una estricta esterilitat, la cirurgia va resultar un èxit.

Figura 4

Kiwi va necessitar ser hospitalitzada 24 hores sota un intensiu monitoratge per a control del dolor, l’evolució i de les possibles complicacions, però després d’aquestes, va poder ser donada d’alta amb tractament antiinflamatori, antibiòtic i protector gàstric.

En el cas de Kiwi, sorprenentment, la recuperació ha estat molt ràpida, mostrant-se activa i menjant sense problemes poques hores després de despertar-se de la intervenció.

En aquests processos, la velocitat en l’atenció del pacient i en la presa de decisions per a realitzar cirurgia és clau per a l’èxit postquirúrgic i la ràpida recuperació.

Kiwi ara porta una vida totalment normal, i en la revisió realitzada pocs dies després, el seu nou propietari ens transmetia que estava molt alegre, menjant amb fam i completament recuperada!

La entrada PROVENTRICULOTOMÍA EN GARSA PER A EXTRACCIÓ DE COS ESTRANY aparece primero en Hospital Veterinari del Mar.

RESULTAT DE L’EXPLORACIÓ VETERINÀRIA
Durant l’exploració el nostre veterinari d’exòtics va poder observar que en Teodor patia una dilatació gàstrica. Quan es presenta un cas com aquest, el primer és realizar una radiografia per tal de valorar el sistema gastrointestinal. Qualsevol enfermetat, un cos estrany o una dieta baixa en fibra en un conill provoquen que el trànsit intestinal s’aturi i deixen de menjar i beure. Això provoca que el contingut gastrointestinal es deshidrati, generant que el menjar de l’estómac o de l’intestí gros quedi compacte com ciment (és el que anomenem impactació). En no circular el menjar a l’intestí, l’estómac s’ompla d’aire al llarg de les hores i, si no s’instaura tractament d’urgència, en la gran majoria de casos els conills acaben entrant en shock i moren.
Moltes vegades aquest problema es soluciona amb tractament mèdic intensiu d’urgència donat que, mitjançant rehidratació oral i intravenosa, aconseguim que tot el contingut gastrointestinal s’estovi i comenci a circular. A vegades però, es fa necessària la intervenció quirúrgica.

GASTROTOMÍA D’URGÈNCIA
Aquest és el cas del conill Teodor, a qui se li va haver de realizar una gastrotomia d’urgència per tal de retirar tot el contingut impactat (pèl i menjar) de l’estómac.
Les “boles de pèl” en conills sempre són secundàries a un altre problema –ja sigui enfermetat o dietari-, mai són la causa primària de que el conill es trobi malament. El seu intestí està més que preparat per que hi circuli pèl de forma continuada.

En el cas d’en Teodor, no hi haviua cap enfermetat primària que ens causés aquest quadre clínic, així que després de la cirurgia es va iniciar una modificació de la dieta per tal d’augmentar la quantitat de fibra i així prevenir que no li torni a pasar.

¡Gràcies per confiar en nosaltres!

Aquí pots veure el video del pas d’en Teodor per Clínica Veterinària del Mar:

La entrada DILATACIÓ I OBSTRUCCIÓ GÀSTRICA EN CONILLS. EL CAS CLÍNIC VETERINARI D’EN TEODOR aparece primero en Hospital Veterinari del Mar.